腓肠神经营养皮瓣

腓肠神经营养皮瓣 历史 自1992年Masquelet 和Bertelli 等历道历神历历历血管历的逆行历筋膜皮瓣修历小腿下腓蒂状 段以及足部历历历缺历以。相历历展了历方面工作。来国内 小腿后的血供 主要自于以下方面 来几个:历、中及外历历～在筋膜历向历历行走～历分支相腓内浅脉浅内并 互吻合成。历历历上穿支网腓脉踝:分支吻合～融入。历后历网内脉:直接皮历和肌皮历～也分脉脉支吻合～融入。多历、多历次血管吻合～形成供血～是小腿后历皮历血供的特点。任网内网状 何一历只要能历供血～所制成的皮瓣可成活。历神历和小历均有各自立的历历血启网状即腓静脉独 管历～相互成吻合 。 网并构 解剖究历历,皮神历历历血管皮历血供有密切历系学研与:皮神历必然伴行一皮历～在深筋条脉膜上～皮神历伴行血管在历历神历的同历～历出历多皮支供历相历域的皮历。 区 腓与静脉历神历常小历伴行～一般有1,2 cm历距～周历也有沿历历分布的伴行血管静脉网～ 接受穿支的血供神历历历血管交通。皮神历历历血管、穿支及周历伴行的血管在皮并与网网静脉网 下形成了一多供血、历穿神历全历和血富的血管～历历神历、血管及相历部位皮历～历神个运丰网腓 历多源性血供～上段主要于历历中历皮历～下段于历肌历隔穿支～沿途周历深筋膜属脉腓脉与内众 多血管成泛吻合～同历小历伴行。神历历历血管行于神历旁～其不历历历神历～同历历出构广与静脉众 多皮支历历小腿后面皮历～历近血管成以历历血管历历心的吻合 。逆行皮瓣回流历伴并与构网静脉 行、深筋膜交通支及旁路历支通历部穿支历于深。 静脉静脉网蒂静脉静脉 皮瓣历历 以外尖腱历历中点至历历中点历历历皮瓣历历～以外上踝与跟踝5-7cm历旋历点～根据缺历部位的形状及大小～以历历历方向的近心端至旋历点的历度定血管历度。在供历历上历历历面部位相一致确蒂区与 的皮瓣。 先切历筋膜部皮历～解剖历神历小历～历神历及小历全部历入筋膜～蒂腓与静脉将腓静脉蒂内 保留2.5,3.5cm的筋膜～如有历神历历量其全部历入皮瓣～如无法完全历入历保留历蒂两条腓尽将 粗的一支～历患者小历历生历～不能历入皮瓣历不必勉强。 个静脉异内 筋膜切历后先不必分～沿皮瓣一历切历皮历、皮下及深筋膜。深筋膜大于皮历离0.8,1.0cm～历合深筋膜及皮历～防止分。于深筋膜下历性及历性向历历方向分皮瓣～自皮瓣深并离离 面可历到走行于深筋膜之历的历神历及小历～于皮瓣历端历切历神历及小历清晰腓静脉扎并断腓静脉～ 在切历皮瓣的一历～然后逆行向小腿历端游皮瓣～在旋历点位置注意历察吻合支位置～避免另离 历历。 历皮瓣历点 血管恒定～历少～手历操作历历～历供血可～回流充分～不历牲主干历～供历历蒂异极脉靠静脉脉区 少～历面大部分可直接历合等。 历历床治历足底及周皮历缺历提供可的手段 。跟踝靠 皮瓣部的历度蒂 解剖究历历～皮神历历历血管历多存在于其周历研0.5cm的范历～历历血管历存在于其周历内浅静脉1cm的范历～但历了完全包含皮神历或的历历血管～历床上手历历保留的部历度历超历上述内浅静脉蒂 数字～小腿要求3,4cm～皮瓣部历历不但不能历皮瓣增加血供～反而增加历移历度部隆起历蒂蒂 形明历 。部历历～历后通历隧道历容易历迫～易致回流受阻。亦可历皮历。 蒂静脉 历了使手历到历期目的～必历注意以下点达几:历中必历历底历。历历皮瓣要比历面历大清20%～若患者历肥历历情再历大。皮瓣的部不历太历～历量历小历或历胖况蒂尽静脉1,2cm的皮历。手历必历在 深筋膜下历行～历合皮历和深筋膜防止分。隧道历放后充分向历游。皮瓣下常历放置引流离两离 条。