[分享]我家宝宝出生时做CT说是轻度缺血缺氧脑病

[分享]我家宝宝出生时做CT说是轻度缺血缺氧脑病 我家宝宝出生时做CT说是轻度缺血缺氧脑病。三个多月我们又给她做了复查，CT报告没说有问，可医生看了，说宝宝脑部发育不完全，后我又换了一家医院，医生看了片子也说是脑外部轻度积水。现在我家宝宝在打脑活素和申捷(神经节苷脂钠)两种药。 1、大人平常要多跟宝宝说话，多逗笑他。 我家宝宝逗她时开始也不大笑，有次我给她做手部操，居然让她笑出声音来了，后来我用毛巾给她擦手，她也笑出声音来了，还有让她鼓掌她也笑出声音来。这说明宝宝不一定是弄她的下巴、颈部或腋下才会笑，平常试着用不同的方法去逗她，才会发现很多地方是我们大人没做到而已。 2、多抚摸宝宝身体的每一部位，每天都应给宝宝做抚触或保健操。 3、多给宝宝锻炼 俯卧抬头和竖抱抬头 (1)将宝宝俯卧在床上，头扶至正中，两只手放在头两侧，在前面叫他的名字，或用玩具逗引他抬头。 (2)经常将宝宝直抱，无需用手托住宝宝颈部，让他的头部自然竖立片刻。 (3)让宝宝看看周围的东西，边看边跟他说所看到的东西。(4)每天练习5-6次，每次2-3分钟。 被动翻身 (1)将宝宝的一侧手臂举起，用手扶住宝宝另一侧的肩膀，缓缓推向对侧。(2)经常让宝宝侧卧，也可以侧卧睡觉。 主动翻身 (1)宝宝仰卧时，将宝宝左腿搭在右腿上，使其身体呈侧卧姿势。 (2)在宝宝的右侧，用玩具逗引宝宝，宝宝主动够取玩具时，就会自主将身体翻成卧位。 (3)成功后给其玩具以奖励，帮助宝宝翻身时，要说(翻翻身，翻翻身) 学爬行 (1)让宝宝俯卧，双腿稍弯曲，你用手心抵住他的足底，使其以腹部为支点向前完美匍匐爬行。 (2)大人不要主动推宝宝向前，只要顶住他的足底，尽量让宝宝主动踢脚。 (3)如果他停滞不前，可以用手指挠挠他足底，刺激他主动用力。 (4)每天联系2-3次，每次2分钟。 还有要在家里多挂一些有颜色的玩具或其他东西，特别是红色的，也可以刺激宝宝发育。 2008-02-11 23:37:28 先天性脑积水 脑脊髓液循环与分泌吸收障碍，过多的脑脊液积于脑室内，或在颅内蛛网膜下腔积存，称为脑积水。多有颅内压增高。婴儿脑积水是常见的一类，多发生在两岁以内的婴儿。 一、病因 发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭 锁为主要病因。也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。 按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性(非交通性)脑积水及非梗阻性(交通性)脑积水。前者由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生;后者多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高，大脑组织受压，发生退行性变，可变得极为菲薄。 二、临床现 婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3,5个月方逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。还常并发身体其它部位畸形。 少数病例，脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”。 三、诊断 根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状，一般诊断无大困难。检查时，对早期的可疑本症的病儿，定期测量头颅大小，包括周径、前后径及耳间径。正常新生儿头围33,35cm。后囟出生后6周闭合，前囟于9,18个月之间闭合，这些数据可作参考。 为进一步确定诊断，了解脑积水的性质和程度，可进行如下检查: (一)颅骨X线平片 可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。 (二)头颅CT扫描 可显出扩大的脑室系统及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病。 (三)头颅超声检查中线波多无移位，侧脑室或第三脑室均有扩大等。 (四)前囟穿刺 借以排除硬脑膜下血肿或水瘤，这两种情况也常引起头颅增大。还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低(正常婴儿为50,60mm水柱)。 (五)脑室造影 对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形，排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义。常选用脑室内注入水溶性碘剂。 本病应与婴儿硬脑膜下血肿或积液、颅内肿瘤、佝偻病等相鉴别。 四、治疗 分为非手术治疗和手术治疗。一般轻度脑积水应先试用非手术治疗，以脱水疗法和全身支持疗法为主。手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者，手术疗效不佳。 手术方式多采用脑脊液分流术。如脑室—心房分流术，脑室—矢状窦分流术，脑室—腹腔分流术等。后一种术式安全，并发症少，使用较多。所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置，并不透X线，以利于透视下检查。 术后注意防止发生并发症，如凝血块阻塞导管，心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等。 脑积水(hydrocephalus)是由先天性或后天性因素造成的脑室系统阻塞、脑脊液吸收障碍或分泌过多等原因所致。由于脑脊液在脑室存留过多而产生颅内高压。新生儿脑积水可能与遗传因素有关，其他原因有大脑 导水管畸形，感染，出血和肿瘤等。 (一)一般治疗 1( 对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水，可用地塞米松鞘内注射或口服，对近期病人可能有效。 2( 限制饮水，试用醋氮酰胺、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物，以减少CSF分泌和增加水排泄，对暂时性 脑积水有帮助。 (二)手术治疗 酌情选用以下治疗方法。 1(大脑导水管成形术或扩张术。 2(脑脊液分流术，用分流装置将脑脊液引流入体腔、心血管系统或泌尿系统。 3(减少脑脊液分泌，可用侧脑室脉络膜丛切除或电灼等方法。 2010-08-17 13:52:52 脑积水临床表现，主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大(正常婴儿 最早6个月头围(枕额)增长每月为1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍)，同时头颅骨 呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，叩诊“破壶声”，头发稀少， 颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状(目如落日)。患儿精神萎 靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼 球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。成年人临床 多见发作性头痛、头胀、头晕、耳睹耳鸣，视力下降，下肢无力，记忆力减退、呆痴等。 病 因: 脑积水病因很多，常见的有以下几种原因: 先天畸型:如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。 感染: 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 出血:颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 肿瘤: 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 其他: 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 ,、 室温保持在18,21?，湿度55%为宜，定时通风换气，保持病房空气流通，为病员提供一个安静、整洁、舒适、安全的治疗康复环境。 2、 饮食应易开脑窍、通经络、健脾益肾、填精益脑、强身易消化的食物为主。 3、 作好心理护理，护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境，帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，变被动为主动，创造出一个接受治疗康复的最佳心理状态。 4、 定时测量患儿头部，询问有无恶心、呕吐等病史。 5、 颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症(头痛、呕吐、视乳头水肿)做好特护记录，记出入量。 6、 应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。 7、 预防并发症，颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15,30?，及时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。 8、 危重病人做好抢救准备(器械、*品)，必要时气管切开。 9、 对症护理，抽搐时通知 医生 给镇静JI，有缺氧指征时吸氧，高热时退热处理。 10、 指导家长或协助病员做功能训练，以主动运动为主。 11、 针对疾病病因及康复治疗原则治疗，做好出院指导以保疗。 控制脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防脑积水的发生有其重要意义。 一、 病因研究，消灭和改善遗传因素与环境因素。 脑积水畸胎的病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但根据其流行病学分布特征 和遗传学特点，提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病，有些病例通过家族调查提示，可能属于X伴性遗传。国外学者Bickers 等首先报告X伴性隐性遗传，有胞兄弟三人均患脑积水畸胎，且其4个舅父皆因患本病而早逝。国外学者Habib报道，1例两次结婚的男子，第一次婚后生1个正常男孩，第二次结婚后其妻除生有2个男性患儿外，尚生有1个正常女婴。国外学者Stevenson等认为，女性患儿为多基因遗传病，其后的弟妹再发生风险率低，若患儿为男性，则属X伴性隐性遗传。若母亲为杂合子携带者，其儿子将半数患病，其女儿将半数成为携带者，由于男性患儿不能活到再生育年龄，故本病可能是通过女性携带者遗传。国外学者Burto提出，有导水管狭窄的男性患儿中，25%可能是由于X伴性隐性遗传所致。安徽省统计资料显示，在监测组中3例有脑积水畸胎分娩史的产妇，监测时住院再次分娩男性患儿，且有1例为同性男双胎同病患儿，提示可能是通过X伴性隐性遗传。 脑积水畸胎除与遗传因素有关外，自60年代以来，环境因素中的病毒(风疹病毒、巨细胞病毒、单纯 疱疹 病毒等)和弓形体原虫的宫内感染，已日益为人们所重视，感染对孕妇本身所致的症状虽较轻，但对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿流产、死胎、死产和多种严重的先天性畸形，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄 的脑积水畸胎。卢慎等报道，弓形虫宫内感染致4例胎儿发生脑积水畸胎，并从患儿脑脊液涂片中找到弓形体原虫的滋养体及假包囊。 另外，早孕期放射线、放射元素、微机、手机等辐射因素与脑积水的形成有一定的关系。 可初步推测脑积水畸胎是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子遗传性疾病。为了减少劣生和提高人口 健康 素质，除应采取病因研究外;还应进行婚前检查;严禁近亲婚配;开展遗传咨询。 二、加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。 脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水，在孕12——18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。 三、宣传优生知识，减少胎次。 据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此，宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。 四、提倡适当年龄生育 从有关资料显示，脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25—29岁组发生率最低，但差异无显著性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。 五、加强优生教育，提高人口文化素质。 据有关统计资料提示，脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关，孕妇文化程度越低发生率越高，文盲与半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我 保健 意识。 六、安全生产，谨防窒息、产伤。 孕妇生产时，一定要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息，防止产伤。这是预防围产期脑积水儿发生的重要环节。