玻璃体视网膜手术的护理

玻璃体视网膜手术的 古林中医药2O06牛3月第26卷第3期 玻璃体视网膜手术的护理 孙明生 (江苏省中医院.江苏南京210029) 关键词:玻璃体切割术;护理;分期护理 中圈分类号:R779.62文献标识码:B 文章编号:1003—5699(2006)03—0036—02 现代玻璃体视网膜显微外科手术已成为眼科手 术中的重要组成部分,是目前眼科领域最重要的进展 之一.眼内填充术,气液交换,重水置换,硅油填充, 视网膜前膜剥离,眼内激光光凝,眼内排液,视网膜切 开这些手术的开展,使以往认为无治疗希望的复杂性 视网膜脱离患者有了复明的机会.由于此类手术操 作复杂,术后反应重,并发症发生的可能性较大.使眼 科护理面临新的挑战.现对152例接受玻璃体视网 膜手术患者的护理如下. 1临床资料 1.1一般资料观察自20o3年9月2005年2月共 152例患者,其中男83例,女69例,均为单眼发病,年 龄8—71岁,平均52岁,其中增殖性糖尿病性视网膜 病变(DR)35例,增殖性玻璃体视网膜病变31例,黄 斑裂孔性视网膜脱离19例,其他孔源性视网膜脱离 22例,眼外伤后网脱24例,眼外伤引起的眼内炎1O 例,单纯玻璃体积血l1例. 12手术方法玻璃体切割,视网膜前膜剥离,眼内 放液,重水置换,气液交换,巩膜外冷凝,环扎,外加压 等139例,联合视网膜下膜剥离者l1例,联合白内障 超声乳化及人工晶体植入术者14例,术中行眼内激 光光凝者122例,眼内注入C,Fg者87例,眼内注入硅 油者56例. 1.3结果术中有1例发生爆发性脉络膜出血而使 手术终止,2例术后视网膜局部隆起,未能复位,复位 后视网膜再次脱离,3例发生脉络膜脱离,后经治疗 后痊愈,其余所有病例均通过手术解除了视网膜前之 牵引.裂孔封闭而达到视网膜复位.术后出现高眼压 者6例,用药后眼压降至正常.并发自内障者7例. 术后最终的矫正视力不变或提高者134例,视力下降 者18例.视力下降者中属增殖性糖尿病性视网膜病 变5例,增殖性玻璃体视网膜病变2例,黄斑裂孔性 视网膜脱离3例,其他孔源性视网膜脱离1例,眼外伤 后牵引性视网膜脱离5例,眼外伤引起的眼内炎2例. 2手术前后护理 玻璃体视网膜手术是一种复杂的内眼手术,手术 前后的调护好坏直接关系到手术的成败.因此,除了 按内眼手术常规护理外,还特别要做好以下几方面的 护理工作. 2.l术前护理 2.1.1术前解释做好病人术前的思想工作对手术 的成功是十分重要的,尤其是对严重的眼外伤病人. 由于他们缺乏对疾病的认识和了解,常会产生极大的 心理压力,有的病人甚至拒绝手术.因此对病人详细 解释清楚手术目的及效果,讲清楚术中术后可能发生 的并发症,以及相应的处理措施,让患者有充分的心 理准备,树立战胜疾病的信心,主动配合完成好手术. 2.1.2健康指导术前患者萧卧床休息,除了必要 的检查之外,应避免剧烈活动.术前卧床休息对视网 膜脱离的患者特别重要,因为过多活动可使视网膜脱 离范围扩大,若波及到黄斑区就会严重影响视力的恢 复.卧床休息姿势要根据视网膜脱离的部位来选择, 原则上是使裂孔处于最低位.指导患者戒烟以免刺 激气管粘膜增加分泌物诱发咳嗽.对增殖型糖尿病 玻璃体视网膜病变患者根据血糖浓度选用口服降糖 药或胰岛素治疗,指导患者坚持糖尿病饮食及正确的 服药治疗方法.高血压患者给予严密观测血压.指导 患者配合降压治疗,保持稳定情绪和充足睡眠,防止 血压过高引起术中,术后眼内出血. 2.1.3术前准备人院后,给患者应用抗生索滴眼 剂,按医嘱点散瞳剂便于检查眼底,术前1h必须充分 散大瞳孔,瞳孔的大小直接影响术中操作.由于玻璃 体视网膜显微手术操作牵拉眼肌过多,常常引起患者 术中,术后恶心呕吐,所以术前不能饱食,以免加重术 后恶心呕吐症状. 2.2术后护理 2.2.1病情观察(1)观察患者眼部敷料渗血,渗液 情况,有无松脱移位,敷料渗湿要及时更换.(2)术后 每天用裂隙灯观察角膜是否透明,如发生混浊现象, 可能是术中环扎带缩短过多引起眼前段缺血水肿,常 发生于术后2—5d.另外,眼压过高也可引起角膜水 肿.(3)术后每天检查视力及眼底情况,玻璃体少量 新鲜积血时患者自觉眼前红色影子飘动,玻璃体大量 作者简介:孙明生(1957),女,副主任护师.研究方向:眼科护理. 36 ? 中西医结合? 古棘中匹药2006年3月第26卷第3期 中西医结合治疗缺血性脑血管病16例 孙卫荣 (太仓市中医院.江苏太仓215400) 关键词:中西医结合治疗;缺血性脑血管病;疗效观察 中图分类号:11743.3文献标识码:B文章编号:1003—5699(2006)03—0037—02 我院自2004年1月一3月采用中西医结合疗法 治疗缺血性脑血管病l6例,疗效满意,报道如下. l临床资料 本组共l6例,其中男9例,女7例,年龄52—85 岁,平均年龄66.8岁.所有患者均符合1990年江苏 省卫生厅颁布的《疾病临床诊断和治疗》中脑血 管疾病的诊断,且经头颅cr证实.其中脑干梗塞l 例,基底节区梗塞8例,丘脑梗塞1例,大脑额顶枕颞 叶梗塞3例,腔隙性梗塞l例,大面积梗塞2例. 2治疗方法 全部病例均给予中西医结合治疗.中医治疗予 复方丹参注射液4Oral加入低分子右旋糖酐500ml中 静滴,或用川芎嗪,葛根素等静脉滴注.同时配合中 药汤剂口服,方以补阳还五汤化裁.处方:黄芪60g, 当归15g,炒赤芍15g,川芎15g,红花10g,桃仁10g,地 龙10g,全蝎3g,熟地25g,制何首乌10g,天麻10g,钩 积血时视力骤降.一旦发现,患者应取半坐卧位使血 液沉积于下方视网膜表面,可减少对视力的影响. (4)术后观察眼痛发生的时间,性质,般切口疼痛发 生于术后第12d;气体膨胀引起眼压升高所致的眼 痛发生于术后6—8h,72h达到高峰并伴恶心呕吐症 状;硅胶环扎过紧也可引起持续性眼痛. 2.2.2卧位护理术后体位控制是手术成功的关 键.玻璃体腔注气者应将裂孔处于最高位,利用气体 上浮力及表面张力顶压封闭视网膜裂孔,促进视网膜 复位,预防并发症.如上方裂孔取坐位或半坐卧位, 后极裂孔取面朝下的头低位,两侧裂孔取相应的侧卧 位.面朝下的俯卧位者可使用"马蹄形"气枕以减轻 体位引起的不适.上述体位至少保持5d,巨大裂孔 最好保持7d以上,注硅油者应坚持至出院.以保证脱 离的视网膜完整复位.气体注入者无论任何情况都 应避免仰卧位,以免诱发青光眼,白内障. 2.2.3预防并发症术后卧床休息,第l一2d半流 质饮食,禁忌咀嚼硬质食物.可多食一些蔬菜利于通 利大便,同时喝一些鸡汤,鱼汤.以增加营养.促进伤 口愈合,不宜食用辛辣刺激的调味品,以免引起咳嗽 导致玻璃体出血.术后4—5d可适当下床活动,切记 不可低头,摆头,憋气,用力下蹲,以免造成术眼出血, 术后7d方可床上洗头.减少头部震动有利于视网膜 复位,防止眼内出血,视网膜脱离复位,切口裂开等并 发症发生. 3出院指导 患者出院后,应从以下几个方面指导患者:(1)按 医嘱准时正确用药,如术眼出现红痛,视力下降,应及 时到医院检查,以便及早发现并发症.(2)手术后2 3月内避免剧烈运动和活动,不要跑步,避免重体 力劳动,3月后方可恢复非重体力工作及轻微活动. (3)饮食避免辛辣刺激,戒烟酒,要保持心情愉快. (4)3个月内尽量避免过度用眼,以防过用目力而引 发视网膜再次脱离.(5)术后1年,患者可正常工作 生活,但应时刻牢记术眼需要妥善保护,以避免二次 手术引起的恢复不良.(6)糖尿病患者应严格控制进 食量,执行降糖药服用时间,方法及剂量.(7)对玻璃 体腔内注入硅油者,3—6个月后要到医院复诊,以免 硅油乳化后进入前房而对角膜内皮造成不必要的损 伤. 4小结 接受现代玻璃体视网膜显微手术的患者均为复 杂性视网膜脱离,相当部分患者合并有糖尿病,高血 压等全身性疾病,在护理上要把眼部疾病护理与全身 性疾病的护理有机的结合起来,根据个体眼部病理生 理特点及其并发症发生的潜在因素来提出预见性护 理措施,确保手术治疗的效果. (收稿日期:2005—11—15)(编辑:史明忠) 作者简介:孙卫荣(1970一)男,大学奉科,主治医师.研究方向:急诊内科.37