口腔常见疾病诊疗常规
口腔常见疾病诊疗常规
第一章:口腔内科常见疾病诊疗常规:
第一节:浅龋
【病史采集】
1.多无自觉症状、激发疼不明显;
2.有一定好发部位,呈不对称分布。
【检查】
1.牙面有黑褐色或白垩色斑点;
2.探及牙表面质地粗糙、变软;
3.牙体无明显缺损;
4(X片显示透射或边缘模糊影像。
【诊断】
1.患者多无主观症状及激发痛;
2.牙体出现色、质改变,但无明显缺损;
3(X线检查,荧光显示法等有助于诊断。
【鉴别诊断】
牙釉质钙化不全与浅龋鉴别要点:
1.前者为发育性疾病,患牙呈对称性分布,后者无;
2.前者的好发部位为牙尖及光滑面,后者为牙合面窝沟或邻面;
3.前者主要为颜色改变,一般无形、质改变,后者有质地改变;
4.前者病损无进行性,后者有。
【治疗原则】
1.药物治疗;
2.磨除治疗(将面积较小的龋损磨除,使其停止发展或消失);
3.充填术治疗,除去龋坏组织,制备洞型,用人工材料填补、修复,恢复正常牙体形态和
功能。
第二节:中龋
【病史采集】
1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉,当刺激去除后症状立即消失;
2.食物嵌入洞内出现疼痛,口内有异味;
3.无自发痛。
【检查】
1.龋洞形成,呈黑褐色;
2.龋坏区可见软化牙本质及食物残渣;
3(X牙片可协助诊断,特别是颈部和邻面龋。
【诊断】
1.有激发痛,但疼痛较轻;
2.牙可见龋洞,色多为黑褐色;
3(X线检查可见龋洞。
【治疗原则】
充填术治疗:去除龋坏组织,制备洞型,隔湿,干燥,消毒,垫底以隔绝刺激,保护牙髓,
充填材料充填龋损部位,恢复形态及功能。
第三节:深龋
【病史采集】
1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛,当去除刺激后疼痛可缓解;
2.无自发痛史,但对冷刺激较敏感;
3.牙有深而大的龋洞。
【检查】
1.可见大而深的龋洞,洞内有大量软化牙本质;
2.探痛明显,但洞底完整,与牙髓无穿通;
3.温度诊阳性,对冷刺激尤敏感;
4.叩诊阴性,牙髓活力正常;
5.X线牙片显示龋洞洞底完整,未与髓腔相通,根尖周组织正常。
【诊断】
1.有激发痛,但疼痛不延续;
2.有大而深的龋洞;
3.探痛明显,但无穿髓孔;
4.对冷诊最敏感,牙髓组织正常;
5(X线牙片、透照光等有助于诊断。
【鉴别诊断】
慢性牙髓炎与深龋鉴别要点:
1.前者出现不定期的自发痛,后者无;
2.前者激发痛及食物嵌塞痛更严重,且疼痛有延续性,后者疼痛无延续;
3.前者可能探及穿髓孔,后者无;
4.前者有叩痛,后者无。
【治疗原则】
1.药物治疗:牙本质过敏明显者,应先安抚治疗,待症状消失后再行充填术治疗;
2.近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗;
3.充填术治疗:应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再
行充填治疗。
第四节:牙本质敏感症
【病史采集】
该症指牙齿在受到外界刺激如冷热酸甜及机械磨擦作用时产生的
酸痛症状,它为各种牙体疾病所共有,而不是一种独立疾病。凡能使牙本质暴露或敏感性
增高的因素均可能成为该症的病因。
【检查】
1(好发于牙齿磨耗严重的部位及牙颈部;
2.刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激均可引起牙酸痛,刺激去除后症状即消失;
3.用尖锐的探针在牙面上可探及1个或数个过敏点。
【诊断】
1.患牙主要为刺激痛,尤其对机械刺激最敏感,去除刺激后症状立即消失;
2.可探查到敏感点。
【治疗原则】
1.药物治疗:脱敏,再矿化治疗;
2.反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复;
3.激光治疗:Y AG激光照射过敏区;
4.个别磨损严重而近髓者,必要时可行牙髓失活治疗。
第五节:牙外伤
【病史采集】
1.牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤;
2.有牙体、牙周组织损伤的一系列症状;
【检查】
1.损伤轻有牙松动、触痛,有的可见釉质裂,出现牙齿敏感症状。
2.重者发生牙脱位、冠根折,出现牙髓症状。
【治疗原则】
1.牙轻度松动者应在受伤后 1,,周内避免使用患牙咀嚼。避免进食刺激性食物。松动
明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙
髓活力。
2.牙脱位者可复位固定,完全脱位者可试行再植术。
3.已露髓者应行牙髓病治疗。
4.根折在无修复条件时一般须拔除。
第六节:楔状缺损
【病史采集】
不同程度的出现冷热酸甜不适,刷牙时酸痛等症状,严重者可引起牙髓及根尖病变。
【检查】
1.可见牙颈部楔形缺损,表面坚硬光滑,缺损边缘整齐,尖牙双尖牙区好发;
2.探诊敏感。
【治疗原则】
1.正确选用牙刷、牙膏,纠正刷牙方法;
2.缺损少,无症状者,不需作特别处理;
3.牙本质过敏者应做脱敏治疗;
4.缺损大者可用充填法;
5.有牙髓感染或根尖病变时,应做牙髓治疗或根管治疗。
第七节:急性牙髓炎
【病史采集】
1.尖锐的自发性痛,阵发性发作或加重;
2.夜间痛,睡眠困难;
3.温度刺液使疼痛加重,刺激去除后疼痛仍可持续较长时间;
4.疼痛常不能定位,可放射到头面部;
5.牙体多有深龋洞;
6.常可探及小穿髓孔,探痛剧烈,有少量出血或脓液;
7.牙髓活力异常。
【检查】
1.多有深龋等牙体缺损,接近髓腔或有极小穿髓孔;
2.探诊常有剧烈疼痛;
3.早期叩痛不明显,晚期垂直叩痛;
4.电活力测量早期牙髓敏感,晚期活力下降,读数高于正常。
【诊断】
1.自发性、阵发性锐痛,夜间尤甚;
2.放射痛,不能定位;
3.牙体多有深龋洞,常可探及穿髓孔;
4.温度诊阳性,疼痛延续时间长;
5.牙髓活力异常。
【鉴别】
1.牙间乳头炎:有牙龈红肿、食物嵌塞,但温度刺激龈乳头不会引发剧烈疼痛;
2.上颌窦炎:温度刺激不出现疼痛,无牙髓感染的患牙,多有感染史,上颌窦前壁有压痛。
3.三叉神经痛:多有板机点,夜间不易发作,温度改变不引起疼痛。
【治疗原则】
1.疼痛剧烈的首先应开髓引流(可局麻);
2.待疼痛缓解后,据不同情况选择不同的方法治疗。
年轻恒牙或无明显自发痛的患牙,如穿髓孔小,牙髓组织敏感鲜红的病例可采用直接盖髓
术。
第八节:慢性牙髓炎
【病史采集】
1.轻微的自发性钝病,阵发性痛;
2.长时期冷热刺激痛,刺激去除后疼痛持续较长时间后逐渐消失;
3.多有食物嵌塞痛史,咬牙合不适,多能明确指出患牙。
【检查】
1.多有深龋等牙体缺损;
2.有深探痛;
3.轻度咬牙合痛,叩痛;
4.电活力测试反应迟钝;
5.,线可见牙周间隙增宽或硬板模糊。
【诊断】
凭借临床症状和体征可以确诊。
【鉴别】
应与急性牙髓炎、牙髓坏死,牙龈息肉,牙周膜息肉等鉴别。
【治疗原则】
1.牙髓摘除术,即根管治疗。
2.牙根尚未发育完成的单根牙,穿髓孔大,可选用活髓切断术。
3.成年人后牙或根管钙化者,乳磨牙牙根已形成尚未吸收者,可用干髓术。
4.绝大多数的牙髓病患者均可用牙髓摘除术,即根管治疗。
第九节:急性根尖周炎
【病史采集】
1.自发性、持续性钝痛,严重时可出现搏动性剧烈跳痛,患牙定位明确;
2.患牙有浮出、伸长感,不敢咬;
3.患牙多有龋洞或变色,根尖区扪压痛,粘膜发红、肿胀;
4.多伴有乏力、发热,所属淋巴结肿大等全身症状。
【检查】
1.根尖区红肿、压痛;
2.叩痛明显,不能咀嚼;
3.冷热试、电活力测试无反应;
4.X线牙片可偶见牙槽骨破坏的透射影像。
【诊断】
1.可定位的持续性疼痛;
2.叩痛明显,咬牙合痛;
3.根尖区软组织红肿或脓肿形成;
4.,线牙片有助于诊断。
【鉴别】
牙周脓肿:有牙周袋,脓肿位臵接近龈缘、范围局限,牙松动,电测试活力正常、,线牙
片
显示牙槽骨有破坏。
【治疗原则】
1.应急处理:开放髓腔,切开脓肿,调牙合,全身消炎、止痛等药物治疗;
2.根管治疗;
3.塑化治疗。
第十节:慢性根尖周炎
【病史采集】
1.无明显自觉症状;
2.患牙多有龋坏,变色;
3.根尖部有脓性分泌物流出或根尖部有膨隆感;
【检查】
1.患牙龋坏,变色;
2.根尖部粘膜有瘘管或膨隆;
3.轻叩痛或不适感;
4.温度试、电活力测试无反应;
5.,线牙片显示根尖区有边界清楚的透射区或根尖周骨质模糊,疏松。
【诊断】
依据症状和体征均可确诊。
【鉴别】
应与颌骨囊肿,造釉细胞瘤相鉴别。
【治疗原则】
1.根管治疗术;
2.牙髓塑化疗法;
3.根管外科治疗包括根尖切除、刮治和倒充术。
第十一节:牙龈炎(缘龈炎)
【病史采集】
1.刷牙及咀嚼时牙龈出血史;
2.有无牙龈自发性出血;
3.有无血液病史,有无皮肤紫癜、鼻衄、皮下出血、月经过多等。
【检查】
1.牙菌斑、牙石堆集情况;
2.炎症区有无食物嵌塞,不良修复体,根面龋及充填悬突等刺激因素存在;
3.牙龈色泽、形态及龈沟深度,炎症波及范围;
4.X线牙片显示无牙槽骨吸收。
【诊断】
凭借临床症状和体征可以确诊。
【鉴别】
1.疱疹性龈口炎;
2.急性白血病;
3.牙周炎。
【治疗原则】
1.清除牙石,行龈上洁治术;
2.食物嵌塞矫治,包括食物嵌塞牙体选磨法,或用充填法或冠嵌体恢复良好的邻面触点;
拔除伸长无对牙合的牙及错位的第三磨牙;
3.磨除不良修复体的悬突。
第十二节:妊娠性龈炎
【病史采集】
1.妊娠引起口腔局部龈炎加重;
2.有局部刺激因素存在如牙石、牙垢。
【检查】
1.龈边缘可见,单独或者多数性的瘤样突起;
2.发炎的牙龈色泽变为亮红或蓝红色,边缘和牙间乳突水肿,易出血,急性炎症少见,一
般不痛;
3.妊娠第,,,月及分娩前最为严重,可形成妊娠期龈瘤或肉芽肿,通常在产后二个月左
右即可逐渐部分减退,如有局部刺激因素存在,牙龈不可能完全恢复正常。
【诊断】
凭借妊娠史和临床体征可以确诊。
【治疗原则】
1.去除局部因素,加强口腔卫生,分娩后常可逐渐恢复;
2.手术切除增生牙龈,有时手术时间可适当延至分娩后进行。
第十三节:青春期龈炎
【病史采集】
1.发生于青春期或青春前期青少年,女性稍多;
2.有局部刺激物存在。
【检查】
1.发生于前牙牙龈的牙间乳突或缘龈部分,龈明显肥大,点彩消失,有明显出血倾向;
2.牙龈可表现为松软的水肿状态或致密的纤维性改变,通常为深红色;
3.多发生于唇侧面,口腔卫生差,若伴有错则更为严重;
4.青春期过后,坛生牙龈可部分或完全消退。
【诊断】
1.发生于青春期的青少年;
2.牙龈乳突明显肿大,甚至可能呈球样突出,覆盖部分牙冠;
3.牙龈颜色加深,质地松软,有纤维变时稍硬;
4.局部多有刺激物存在。
【治疗原则】
1.去除局部因素,保持口腔卫生;
2.轻度肿大者,可用牙龈按摩术使症状缓解;过度肥大的牙龈组织,可用龈切除术;
3.轻者成年后自行消退。
第十四节:牙周炎
【病史采集】.
1.有无牙龈出血、牙松动咀嚼无力或咀嚼疼痛;
2.有无牙龈肿胀、溢脓、口臭;
3.有无牙龈红肿,持续性疼痛,咀嚼痛及淋巴结肿痛等急性发病
史;
4.有无食物嵌塞,牙外伤或咀嚼不当引起的咬合创伤史;
5.有无全身系统性疾病如糖尿病,结核病等。
【检查】
1.牙龈有无充血、水肿、组织松软等牙龈炎表现,有无牙龈炎性退缩,有无菌斑、牙石等
刺激因素存在;
2.是否有真性牙周袋形成;
3.患牙有无松动,松动程度;
4.有无牙周创伤的早接触点存在;
5.有无引起食物嵌塞的因素存在,如牙龈乳头萎缩,邻牙接触不良,牙龈过度伸长、楔状
牙尖等;
6.有无急性炎症表现,即牙周脓肿的表现;
,线照片了解牙槽骨吸收类型及吸收程度。
【诊断】
1.牙龈炎症(充血、水肿、易出血)。
2.牙周袋形成或牙龈退缩。
3.牙松动。
4.X线牙片显示牙槽骨吸收。
【鉴别】
1.与单纯性牙周炎鉴别。
2.发生牙周脓肿时应与牙槽脓肿鉴别。
【治疗原则】
1.龈上和龈下刮治;
2.牙周创伤者,患牙应进行选磨去除早接触点,如有食物嵌塞应进行食物嵌塞的矫治;
3.松牙固定;
4.病牙拔除,对牙槽骨吸收过多,牙周袋过深松动度大、咬合不良的牙齿,应予拔除;
5.牙周袋处理,包括急性期牙周脓肿成熟时切开引流手术治疗并配合全身用药;慢性期清
除牙石,调整咬合,必要时进行牙周手术治疗;
6.全身疾病的相应治疗。
第十五节:牙周牙髓联合损害性疾病
【病史采集】
1.有无龋坏等病损牙或有无充填物及修复体、错牙合,有无瘘管;
2.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓;
3.有无家族史,放疗、化疗史。
【检查】
1.牙周袋深而溢脓,根尖区粘膜可能有瘘管;
2.患牙多有深龋、牙折等牙体疾病,或有充填物及修复体,有牙合创伤;
3.牙髓活力降低或为死髓牙;
4.X线检查,根尖有透明影,牙颈部亦有典型的牙槽骨吸收表现。
【诊断】
1.患牙多有龈病或牙髓根尖病;
2.有深而窄的牙周袋,袋内有脓性分泌物;
3.X线牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破坏或吸收。
【治疗原则】
1.彻底的牙周牙髓治疗,先牙髓,后牙周,即先行根管治疗术,再行牙周翻片术刮治术;
2.多根牙深牙周袋可用断根术或半切术;
3.病变范围过大,愈后差的患牙可考虑拔除;
4.全身治疗:如有代谢性疾病,内分泌性疾病,营养缺乏,慢性消耗性疾病应及时治疗。
第十六节:白塞病
【病史采集】
1.反复发作的以口、眼、生殖器和皮肤损害为主;
2.发病与自身的内分泌、消化、免症功能不协调有关。
【检查】
1.口腔出现复发性口疮样损害,以轻型多见;
2.眼出现慢性复发性虹膜睫状体炎伴前房积脓等病变;
3.生殖器反复出现溃疡性损害;
4.皮肤出现结节性红斑或痤疮;
5.皮肤针刺部位现出非特异性炎症反应,即针刺试验阳性;
6.不对称的大关节肿痛。
【诊断】
1.复发性口腔溃疡;
2.眼疾;
3.复发性阴部溃疡;
4.皮肤结节性红斑;
5.皮肤针刺试验阳性;
凡具有第一项者加上2,5四项中的任意两项即可诊断。
【治疗原则】
1.药物治疗:(同复发性口疮)局部、全身;
2.治疗其他系统的损害,特别是眼疾,如不及时治疗会引起失明等严重后果;
3.物理治疗:微波、频谱照射;
4.心理治疗。
第十七节:创伤性溃疡
【病史采集】
1.由物理、化学等局部刺激因素所致;
2.无反复发作史;
3.病损区固定。
【检查】
1.口腔溃疡的部位、大小、形状与局部物理性刺激因素相吻合;
2.化学因素所致的损伤使局部充血,糜烂、严重者粘膜组织坏死,甚至牙槽骨坏死;
3.粘膜血疱是一特殊类型,呈大小不等的紫红色血疱,疱破后呈鲜红溃疡面;
4.全身反应轻,局部轻微疼痛。
【诊断】
1.有局部刺激因素;
2.病损部位及形状与刺激物吻合;
3.局部多为溃疡损害、疼病明显;
4.去除刺激因素后病损可愈合。
【治疗原则】
1.去除局部刺激因素;
2.局部消炎、止痛、保持口腔清洁;
3.防止继发感染。
第十八节:口腔白斑病
【病史采集】
1.有吸烟、嚼槟榔、残冠根刺激,白色念珠菌感染史;
2.有贫血等全身疾病史;
3.无症状,严重者可有粗糙,口干感;
【检查】
1.好发于口底、舌腹、舌缘及牙龈等部;
2.形态可见斑块、皱纸、颗粒状,均可出现溃疡;
3.病损多呈乳白色,粗糙,高出粘膜面,中等硬;
4.白色损害不易擦掉。
【诊断】
1.嗜烟、酒的中年男性多见;
2.突起于口腔粘膜表面的乳白色斑块或颗粒,中等硬;
3.损害不能被擦掉;
4.多无自觉症状或仅有粗糙不适感;
5.病理活检有助于诊断。
【治疗原则】
1.去除可能的致病因素,如戒烟酒,拔除残冠根;
2.药物治疗,抗角化,控制白色念珠菌感染;
3.外科治疗:包括冷冻、激光、手术切除;
4.定期复查,防止癌变。
第十九节:口腔扁平苔藓
【病史采集】
1.好发于中年女性;
2.发病可能与免疫功能失调,神经精神因素,病毒感染,内分泌失调有关;
3.有刺激痛。
【检查】
1.中年女性多见;
2.好发于双颊、舌背,皮肤多见于四肢内侧,损害多呈双侧对称性;
3.口腔粘膜出现珠光白色网纹或斑块;
4.粘膜充血,可出现糜烂;
5.皮肤损害为紫红色,多角形丘疹。
【诊断】
1.口腔粘膜出现珠光白色条纹或斑块;
2.病损区周围粘膜有程度不同的炎症反应;
3.病损多双侧对称性;
4.有灼痛及刺激痛。活检有助诊断。
【治疗原则】
1.积极治疗全身性病,(如胃肠道疾病,肝炎、糖尿病等);
2.消除局部刺激因素,(如牙结石,残冠根);
3.药物治疗,轻者以局部治疗为主,重症者局部加全身联合治疗;
4.心理治疗,物理治疗;
5.外科治疗,(如激光、冷冻、手术切除等)。
第二章:口腔颌面外科常见疾病整料常规
第一节:牙拔除术
【适应证】
1.牙体病:牙体严重广泛龋坏,无法或无条件修复者。
2.根尖病:根尖周围病变,不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。
3.牙周病:晚期牙周病,牙周围骨组织大部分破坏。
4.创伤:因创伤折裂至龈下、或同时有根折。
5.移位或错位牙:影响功能与美观的牙。
6.阻生牙:反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
7.多生牙:形状异常,影响美观,位臵不正,妨碍功能。
8.治疗需要:治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而
需要拔除的牙。
9.滞留乳牙:影响恒牙正常萌出牙。
10.病灶牙:引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。
【禁忌证】
1.血液病:
(1)血友病
(2)血小板减少性紫癜;
(3)白血病;
(4)贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。
2.心脏病:
心功能?级者,应视为拔牙禁忌证,心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月,术前应
使用抗生素。
3.高血压:
应根据有无自觉症状,血压是否稳定及精神是否紧张来决定;血压如高于2 4/13.3Kpa时
应接受内科治疗。.
4.肝脏病:
急性肝炎、迁肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。
5.肾脏病:
肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。
6.糖尿病:
未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证,如血糖控制1 60mg%以内,应在术前后予以抗生素。
7.口腔恶性肿瘤:
对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。
8.妊娠:
有习惯性流产或早产史者,最好不在妊娠期拔牙,一般妊娠3,6个月时拔牙较为安全。
9.月经期:
可能发生代偿性出血,一般应缓期手术。
10.急性炎症期:
11.甲状腺功能亢进:
基础代谢率低于+ 20%,脉搏每分钟少于1 00次,方可进行拔牙术。
【操作步骤】.
1.术前检查:
(1)询问病史;
(2)询问病员的全身情况;
(3)详细的局部检查,肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。
2.调整病员位臵:
3.手术区处理,进行消毒、隔离;
4.器械准备;
5.局部麻醉;
6.分离牙龈;
7.挺松病牙;
8.安放拔牙钳;
9.拔除病牙;
10.拔除牙的检查及拔牙创面的处理;
11.拔牙术后医嘱:
(1)口头医嘱,预防出血,避免用患侧咀嚼;
(2)消炎止痛药物的正确应用。
【术中并发症及其防治和处理】
1.牙折断:对于因技术问题而引起的牙折断,只要掌握正确的方法,一般是可以避免的。
2.牙槽骨折断:去除碎骨片,充分止血,去除过锐边缘。
3.上颌结节折断:应将骨片取出,拉拢缝合。
4.邻牙或对颌牙折断或损伤,严格遵守操作规程。
5.下颌骨骨折:多发生于下颌第三磨牙拔除术,手术中应注意力的恰当使用,劈开时应托
好下颌骨,以防万一。
6.颞下颌关节脱位。
7.牙根进入上颌窦。
8.出血:软组织有较大血管出血时应结扎止血,牙槽窝内出血,可用明胶海绵或骨蜡填塞。
9.牙龈损伤。
10.下唇损伤。
11.下牙槽神经损伤,应给予预防水肿以及减压的药物。
12.颏神经损伤,在5 4?45区手术时必须保护。
13.舌神经损伤:在拔除8 ?8时应保护。
14.舌及口底损伤:如有发生应进行缝合止血。
15.上颌窦损伤。
【术后并发症及其防治】
1.拔牙出血:原因绝大多数为局部因素,偶有全身因素引起的出血,可用缝合伤口,加用
止血药物止血。
2.拔牙后疼痛。
3.术后感染。
4.干槽症:治疗原则为清创,消除感染,促进肉芽生长。
第二节:阻生牙拔除术(下颌阻生第三磨牙的拔除)
【适应证】
1.阻生智牙反复引起冠周炎症者;
2.阻生智牙本身有龋坏,引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸
收;
3.因正畸需要时,可考虑拔除;
4.可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙;
5.因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者,或可疑为病灶牙者,也应拔除。
【操作步骤】
1.术前检查:除同普通牙拔除检查外,需拍X片进行阻力分析;
2.切开并掀起软组织瓣以显露手术野;
3.去除足够骨质,或劈开,或二者综合;
4.挺出牙并以钳拔除之;
5.处理拔牙创面;
6.缝合切口并压迫止血;
7.术后医嘱;
第三节:牙再植术
【适应证】
1.外伤脱位的牙应即刻再植;
2.位臵不正的扭转牙;
3.误拔的健康牙,应立即再植;
4.再植牙一般以年龄小,牙根尚未发育完全,根尖孔呈喇叭状者效果良好。
【禁忌证】
如有明显缺损或广泛龋坏、牙周或根尖周有病损者,不宜再植。
【操作步骤】
1.牙的处理:在无菌条件下进行,自抗生素液中取出牙,根尖如
已发育完成,则需行牙髓切除及充填根管。
2.受植区的处理:清理牙槽窝,去尽异物凝血块、复位牙槽骨、消毒。
3.植牙:将准备好的牙按一定方向植入。
4.固定与调牙合,防止咬合创伤和牙合力负担过大。
【预后判断标准】
1.疼痛消失,没有感染,不松动,牙功能正常,牙龈附着正常,X片示牙根无异常透射影,
行使功能5年以上。
2.X线评价:再植后1年内看不到牙根的吸收。
第四节:舌系带矫正术
【适应证】
1.舌系带过短影响发音或影响舌运动者。
2.无牙牙合患者的舌系带相对附丽过高,妨碍义齿的就位和固位者。
【操作步骤】
1.局部浸润麻醉;
2.缝线或用鱼尾叉将舌体抬高致舌系带紧张;
3.将舌系带剪开与口底平行,至舌尖上抬时能接触到上前牙的舌侧面为止;
4.保护避免损伤颌下腺导管开口;
5.纵形缝合创口;
6.术后医嘱;
7.7天后拆线。智齿冠周炎
【病因】
1.阻生智齿或萌出过程中,龈瓣与牙冠之间形成盲袋易于细菌生长;
2.冠部牙龈咀嚼时形成溃疡;
3.全身抵抗力下降,局部细菌毒力增强时易发生急性炎症。
【临床表现】
1.患侧磨牙区胀痛不适,牙龈红肿,盲袋溢脓;
2.继续发展局部呈自发性跳痛,或可沿颞神经分布区产生反射性痛;
3.张口受限;
4.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适,白细胞总数稍有增高。
【诊断】
根据临床表现及口腔检查可确诊。
【治疗原则】
1.局部冲洗,清除龈袋内食物碎屑及脓液;
2.根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症,选择抗菌药物及全身支持疗法;
3.切开引流术;
4.冠周龈瓣切除术,当急性炎症消退后,对牙位正常有足够萌出位臵的智齿,可行龈瓣切除术以消除盲袋;
5.下颌智齿拔除术。
第五节:眶下间隙感染
【感染来源】
1.上颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症,或牙槽脓肿;
2.上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜;
3.上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。
【临床特点】
1.眶下区肿胀常波及内眦、眼睑、颧部皮肤、眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失;
2.脓肿形成后,眶下区可扪及波动感,口腔前庭龈颊沟处常有明显肿胀,扪及波动感染;
3.可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散,并发海绵窦血栓性静脉炎。
【治疗】
1.全身抗炎治疗;
2.治疗患牙;
3.切开引流、臵引流条。
第六节:颊间隙感染
【感染来源】
1.上、下后牙的根尖感染或牙槽脓肿;
2.颊部皮肤损伤,颊粘膜溃疡;
3.颊部及颌上淋巴结炎症。
【临床表现】
1.脓肿在颊部皮下或粘膜下,病程进展缓慢,脓肿较为局限;
2.当感染波及颊脂垫时,炎症发展迅速,肿胀范围波及整个颊部,并向相通间隙扩散。
【治疗】
1.全身抗炎治疗;
2.去除或治疗病灶牙;
3.切开引流,口内应在口腔前庭、下颌龈颊沟处切开;颊部应在脓肿浅表皮肤切开;广泛感染则应从下颌骨下缘1,2 cm作平行下颌骨下缘切口,分离至脓腔,臵引流条。
第七节:嚼肌间隙感染
【感染来源】
1.多间隙感染扩散;
2.下颌后磨牙根尖周炎症、智齿冠周炎。
【临床表现】
1.以下颌支及下颌角为中心的嚼肌区肿胀、充血、压痛,伴明显张口受限;
2.脓肿难以自行溃破,不易触到波动感;
3.在压痛点或有凹陷性水肿,应穿刺,如有脓液,应作切开引流;
4.可并发下颌骨边缘性骨髓炎。
【治疗】
1.全身抗炎治疗;
2.及时引流,常用口外途径切开引流,下颌骨下2 cm处作一横行切口臵引流条;
3.及时处治疗病灶牙;
4.如有边缘性骨髓炎形成,应在脓液减少后做死骨刮除术。
第八节:化脓性颌骨骨髓炎
【感染来源】
1.牙源性感染;
2.损伤性感染;
3.血行性感染。
【临床表现】
1.中央性颌骨骨髓炎
(1)急性期:全身寒战、发热,体温升高,白细胞计数升高,局部剧烈疼痛,受累区牙松动,有伸长感,有脓液渗出,很少形成广泛骨质破坏;
(2)慢性期;口腔内及颌面部皮肤形成瘘管,大量炎性肉芽组织
增生,触之易出血,长期排脓,有死骨形成。
2.边缘性颌骨骨髓炎
腮腺区呈弥漫性肿胀,局部组织坚硬,轻微压痛,无波动感,病程延续较长,有不同程度的张口受限,进食困难。
【诊断】
1.急性期诊断依据:全身及局部症状明显,多个牙出现松动,叩痛,下唇麻木;
2.慢性期诊断依据:瘘道形成和溢脓,死骨形成,骨面探诊粗糙;
3.辅助检查:X片在发病后2,4周可见颌骨骨质破坏。
【治疗】
1.急性颌骨骨髓炎的治疗;
(1)药物治疗:给予足量、有效的抗生素,同时也应注意全身必要的支持疗法;
(2)外科治疗:达到引流排脓及除去病灶目的,迅速解除疼痛。
2.慢性颌骨骨髓炎的治疗;
手术去除已形成的死骨和病灶。
第九节:口腔颌面部软组织损伤
【病史采集】
工伤、交通事故、外力直接打击、切割及火器伤等,表现为口腔颌面部软组织的擦伤、裂伤、出血、疼痛、肿胀等症状。
【体格检查】
不同病因:可分各种类型:擦伤、挫伤、挫裂伤,刺伤、切割伤、撕伤、火器伤等。要注意有无合并大血管损伤、颅脑损伤等全身的损伤,要有整体观点,以免延误病员的抢救工作。
【辅助检查】
1.血常规检查,出、凝血时间及血型检查;
2.X线检查,有无合并颌面部骨折;
3.CT检查,是否合并颅脑损伤。
【诊断】
1.根据病史及体格检查可明确诊断;
2.必要的辅助检查明确有无并发其它损伤。
【治疗原则】
1.清创、止血、清除异物、缝合,尽早处理创面;
2.注射破伤风抗毒素;
3.抗炎治疗。
【疗效及出院标准】
创面缝合或处理无感染,无全身其它并发症。
第十节:下颌骨骨折
【病史采集】
因受外力直接打击、跌倒、手术、拔牙等所致,表现为出血疼痛、张口困难,甚至影响语言和呼吸。
【体格检查】
1.面部畸形、肿胀、咬合关系紊乱,开口、咀嚼功能障碍;
2.骨折段移位及骨擦音;
3.开闭口运动髁状突动度减弱或消失;
4.外耳道出血或脑脊液溢出。
【辅助检查】
1.实验室检查,大量失血可致血色素降低,白细胞总数升高;
2.X线片能清晰显示骨折部位,骨折线方向,移位情况。
【治疗原则】
1.流质饮食;
2.肌注或静滴抗菌素;
3.病情许可应争取软组织损伤的清创和骨折复位一次完成。如为复杂、开放性骨折应做内固定后再行颌间结扎,如果错位虽明显,但骨折不复杂,可做单颌或颌间结扎、弹性牵引,一般维持结扎4,5周。
【疗效标准】
咬合关系恢复,无全身并发症,生命体征平稳,在维持结扎期间可出院。
第十一节:上颌骨骨折
【病史采集】
上颌骨受直接和间接外力的作用而发生骨折、出血较多,疼痛明显。
【体格检查】
1.多见骨折下段向后下移位,前牙开牙合,面中份增长,扁平而稍陷;
2.骨折下段活动;
3.开闭口及下颌侧向运动障碍;
4.眶周组织肿胀,球结膜下出血,伴颅脑、耳、眼、视力的损伤。
【辅助检查】
X线检查证实骨折情况。
【治疗原则】
1.首先处理颅脑损伤;
2.如果为开放复杂骨折,在软组织清创手术时手法复位并行内固定;
3.如果骨折线简单,手法复位后行颅颌固定;
4.上、下颌骨联合骨折、各自复位固定后、再做颅颌固定;
【疗效及出院标准】
无明显全身合并症状,牙合关系恢复。
第十二节:根尖囊肿
【病史采集】
1.有相应的患牙肿胀疼痛史,常因拔牙有棕黄色囊液或脓液而被发现;
2.与患牙相对应的唇颊侧前庭沟膨胀而就诊;
3.口腔瘘管。
【体格检查】
患牙为死髓牙,骨质膨胀,按压有乒乓球样感,穿刺可有黄色囊液或脓液。
【辅助检查】
X线检查根尖周围有一圆形密度减低区,边缘清晰、规整、牙根吸收、根尖在囊腔内。
【治疗原则】
手术摘除囊肿,囊腔内的牙根视具体情况拔除或术前行根管治疗。
【疗效及出院标准】
术后创口无感染,无全身并发症。
第十三节:滤泡囊肿(始基囊肿及含牙囊肿)
【病史采集】
多见于青少年,常因拔牙创伤不愈或反复感染就诊。
【体格检查】
好发于下颌第三磨牙区、双尖牙区及上颌尖牙区、颌骨膨胀畸形; 牙齿缺失或正常,病
区邻近牙因压迫而拥挤或移位。
【辅助检查】
X线显示单囊或多囊,呈圆形或椭圆形密度减低;
周界可为清晰白线,反复感染者,白线可消失,含牙囊肿可见牙
冠位于囊内。
【治疗原则】
拔除囊肿顶部牙齿或治疗波及之牙齿,完整剥离囊壁与上颌窦相通者,需作下鼻道开窗引流。
【疗效及出院标准】
术后创口无感染、无全身并发症。
第十四节:颞下颌关节脱位
髁状突和关节盘向前滑动到关节结节前方而不能自行复位,称为脱位。
【病史采集】
1.首次发生为急性,经常发生为复发性,脱位日久称陈旧性;
2.多见单侧或双侧前脱位,极少因外伤向侧方或后脱位;
3.好发于中年女性;
4.多因过度开口(如拔牙、扁桃体切除、大哭、打呵欠等)而发生脱位。
【临床检查】
1.双侧前脱位:面部变长,两侧扁平,下颌向前下伸延,呈大开
口状,前牙开牙合,两耳屏前凹陷,颧弓下可触到移位的髁状突;
2.单侧前脱位:下颌中线偏健侧前下方、口形歪,不能闭合,开牙合,颧弓下方触到移位的髁状突。
【辅助检查】
X线片示髁状突移位于关节结节前方。
【治疗原则】
1.手法复位;
2.器械复位:复位后需以绷带固定制动一周;
3.对于习惯性脱位患者,可用 5%鱼肝油酸钠 0.5ml行关节后区囊
内注射;
4.对习惯性脱位保守治疗无效者可手术复位。
【疗效及出院标准】
一般患者门诊手法复位治疗,不需住院治疗。需手术复位者,术后髁突复位伤口愈合则可出院。
第三章:口腔修复科常见疾病诊疗常规
第一节:可摘局部义齿修复
【修复前的口腔准备】
1.修复前口腔的常规准备:
(1)余留牙的准备:余留牙牙体,牙髓牙周有病变者应作治疗,不能保留的松动牙残根牙应拔除。
(2)缺牙区间隙的准备:尖锐骨突应手术去除,系带接近牙嵴顶者应作矫正术,倾斜牙倒凹大者应去除倒凹。
(3)颌骨的准备:牙槽脊有骨尖、骨突、上颌结节、下颌隆突过大者应作修整术。牙嵴低平者可作牙嵴加高术,
(4)软组织准备:口腔如有炎症、溃疡、增生物、肿瘤、粘膜病者应经过治疗后再作义齿修复。
2.修复前口腔具体准备:
(1)基牙和余留牙的调磨:
1)磨除过高牙尖,陡斜面和锐利边缘嵴,消除早接触和牙合干扰。
2)调磨伸长或下垂牙,改造牙合平面和曲线。
3)调整倒凹的深度和坡度,磨改牙齿轴面过大的倒凹。
4)缺隙两侧的基牙倾斜或移位形成过大的倒凹,应进行去除,以便义齿有共同就位道。
(2)支托凹的预备:
1)支托凹一般预备在缺隙两侧基牙牙合面的近远中边缘嵴处。
2)支托凹的位臵应尽量利用天然间隙。
3)铸造支托凹应呈匙形。
4)隙卡沟的预备。
【印模和模型】
1.选择托盘:按照牙弓大小、形状高低和印模材料不同选择合适的托盘。
2.选择印模材料:印模材料常用的有弹性印模材料、硅胶印模材料、藻酸盐印模材料等。
3.印模的种类:
(1)解剖式印模;
(2)功能性印模。
4.印模的方法:取印模前应调好体位,制取过程中要保持稳定。
5.灌注石膏模型:调拌石膏时应按石膏粉和水的比例进行,注意石膏模型不变形和破损。
【确定牙合关系和上牙合架】
1.确定正中咬合关系
(1)在模型上直接利用上下余留牙确定牙合关系;
(2)用蜡牙合
上下颌关系;
(3)用牙合堤记录上下颌关系;
(4)用咬合印迹记录牙合关系。
2.上牙合架。
【模型设计】
1.观测模型,用观测仪进行;
2.确定义齿的就位道;
(1)方法;
1)平均倒凹法
2)调节倒凹法
(2)义齿就位方向与倾斜模型的关系;
(3)选择就位道的要求;
(4)确定最后设计;
(5)填塞倒凹。
【可摘局部义齿支架的制作】
1.弯制支架的制作;
(1)材料的选择
(2)弯制卡环的要求和
:
1)卡环臂应放在导线以下进入倒凹区体部应放在非倒凹区;
2)卡环和支托应轻轻接触模型,不能损伤模型;
3)卡环丝不能反复多次弯制。
(3)连接支架;
2.金属杆弯制的要求:
(1)杆的两端应距组织
1,1.5mm;
(2)杆应让开倒凹面;
(3)牙支持杆的中部应接触组织、混合支持杆距粘膜应有0.5,1mm间隙。
3.铸造支架的制造:
(1)带模铸造法:
1)原始模型的处理;
2)翻制耐火材料的工作模型;
带模上制作支架蜡型;
3)安放铸道针;
4)包埋蜡型和铸造;
5)铸件处理,在口内试支架。
(2)脱模铸造,只适用于少数牙缺失的支架。
1)在石膏模型上制作蜡型,放铸道,从模型上取下蜡型;
2)包埋、铸造;
3)铸件的处理。
【排牙】
1.选择人工牙:
(1)缺牙部位和数目;
(2)人工牙的颜色;
(3)人工牙的外形、大小。
2.排牙时的要求:
(1)美观的要求;
(2)功能的要求:
(3)具有保护牙嵴过快吸收的要求。
【义齿的完成】
1.完成基托蜡型:
(1)基托的范围;
(2)基托的厚度;
(3)基托的外形。
2.装盒:
(1)正装法;
(2)反装法;
(3)混合装法。
3.去蜡、填塞塑料和热处理;
4.磨光义齿。
【初戴与修改】
1.初戴时的注意事项:
(1)应按就位方向戴入;
(2)组织面应对粘膜无压痛;
(3)戴入困难应找出原因加以调改。
2.初戴的检查和处理:
(1)卡环和支托是否就位;
(2)疼痛的处理:检查基托是否过长、组织面粗糙、有无骨隆突区的缓冲不够;
(3)牙合关系:先检查正中牙合,后检查非正中牙合,如有早接触应进行调磨、达到平衡牙合为止。
3.戴牙后出现问题的处理:
(1)基牙疼痛:多为卡环过紧或受到阻力,应分别修改;
(2)粘膜疼痛:修改时应找出疼痛的原因;
(3)固位不良:调改卡环松紧和基托的密合度;
(4)食物嵌塞;可进行重衬;
(5)语音不清、恶心;主要为病人不习惯。
针对以上的问题,应分别进行修改和作解释,因为初戴时不习惯。
第二节:全口义齿修复
上下颌牙齿全部缺失后形成无牙颌,无牙颌对咀嚼功能、发音功能和面容外形的影响很大,同时影响患者的身心健康,因此对无牙颌病人应及时制作全口义齿修复。
【修复前的口腔检查和准备】
1.口腔检查:
(1)颌面部:面部是否对称,唇部的丰满度,上唇的长短,下颌有无偏移,颞颌关节有无弹响、疼痛等。
(2)牙槽嵴:拔牙后伤口愈合情况,牙槽嵴高度和形态,有无过
大的倒凹和尖锐的骨突。
(3)颌弓的形态和大小:颌弓一般有方形、卵圆形和尖圆形三种,上下颌弓大小是否一致。
(4)上下颌弓的位臵关系;
1)垂直关系:即指在正中颌位时,如果天然存在为鼻底到颏底的距离,无牙颌为上下牙嵴顶之间的距离。又称颌间距;
2)水平关系:指上下颌弓前后、左右关系。
(5)唇颊系带:上唇系带是与否面部中线一致,系带附着处距牙槽嵴顶的距离。
(6)腭穹窿的形状,舌的大小。
(7)旧义齿的检查:如果患者已戴过旧义齿,应了解使用情况,固定与稳定情况,粘膜有无溃疡,有无不良的咬合习惯。
2.口腔准备:
经过全面的口腔检查,如果有尖锐的骨尖、骨突;上颌结节倒凹过大;下颌窿突过大;唇颊
系带接近牙嵴顶者应作修整术。牙嵴低平固位困难,应作牙嵴加高术或作人工种植牙,加强义齿
固位。
【全口义齿的制作】
1.印模:
(1)印模的要求:使组织均匀受压;适当扩大印模的面积;采取功能性印模;保护稳定
的
位臵。
(2)印模的方法:常用两次印模法;
(3)选择托盘和印模材料;
(4)制作印模;组织面要清晰,边缘伸展适度,边缘圆钝,厚 2,
3mm,系带清楚。
2.灌注石膏模型:
(1)灌注模型;
(2)修整模型;
(3)形成后堤区
3.确定颌位关系:
(1)在石膏模型制作蜡基托和蜡堤,如果牙嵴低平者可作恒基托;
(2)确定垂直距离和牙合平面;
(3)确定正中关系位;
(4)在蜡堤上记录中线、口角线、唇高线、唇低线,在口内反复校对颌位记录是否正确;
(5)上牙合架。
4. 排牙:
(1)人工牙的选择,选择大小、颜色、形态与患者相适合的牙;
(2)排牙的原则:
1)牙合平面要大致平分颌间距离;
2)后牙型应排在牙嵴顶,前牙排在牙嵴唇侧。
3)牙弓型与颌弓型要协调一致;
4)具备平衡牙合,符合正中牙合的要求,前伸,侧向运动均达到平衡接触。
(3)排牙完成后试戴:将排好的牙在口内试戴,检查咬合关系,垂直距离和颌位关系是
否正确,上下中线是否相对,与面中线是否一致,前牙与面部是否协调。
5. 全口义齿完成:
(1)完成蜡基托,雕刻牙龈缘外形,形成磨光面外形。;
(2)装盒;
(3)充胶,热处理;
(4)开盒、打磨、抛光。
6. 初戴和医嘱:
(1)检查义齿的固位和稳定;
(2)检查基托边缘伸展;
(3)检查正中关系和正中牙合;
(4)调磨,正中牙合、前伸牙合侧方的平衡接触。
(5)医嘱:
1)鼓励患者练习使用和适应义齿;
2)纠正不良的咬合习惯,教会患者如何咬在正确的正中牙合位;
3)进食要循序渐进、由软到硬、由小到较大块。不能用前牙咬或单侧咀嚼;
4)保护义齿卫生和口腔卫生;
5)如有不适应及时就诊。
第三节:固定义齿修复
由于制作固定义齿的材料不同,制作方法各有不同,目前多采用金属烤瓷固定义齿修复。现将其修复
简述如下:
【固定义齿的适应证】
1.缺失牙的数目;一般宜修复, ~,个失牙;
2.缺失牙的部位;牙列任何部位缺失,数目不多,基牙符合要求都可以作固定义齿修复;
3.基牙的条件;要求牙冠高度适宜,形态正常,硬组织健康,牙根长大、稳固,牙位正常;
4.咬合关系:要求咬合关系基本正常;
5.缺牙区牙嵴情况;缺牙区伤口已愈合,拔牙后 3个月修复为好,牙嵴缺损者不宜作固定义齿修复。
6.年老、体弱者不宜,以 20,60岁为适合年龄。
【固定义齿设计】
1.基牙的选择:在选择基牙时必须考虑牙冠、牙根、牙髓、牙周、牙的排列和咬合等情况。以牙周膜的面积和牙合力的比值大小来确定基牙数目。
2.固位体的设计:固位体有嵌体,冠及桩冠等,以全冠固位最佳,应根据口 2mm,轴面1.2,1.5mm,各基牙要彼此平行有共同就位道。尽可能增强固位体的固位力。
2.印模和模型:
(1)制取印模:选择合适的托盘和性能良好的印模材料,印模要求准确清晰;
(2)灌注硬石膏模型,制作代型。
3.蜡模的制作:在石膏代型上涂布硬化剂,作蜡型。作好的蜡型可反复在桥基牙上试戴。
4.包埋、铸造;
5.打磨铸件、试戴金属基底冠桥:铸件完成后应在口内试戴,特别是多个牙缺失的患者应进行试戴冠桥、比色。
6.完成烤瓷工艺。
【戴固定义齿】
戴义齿后如果作了外形的修整和调牙合应再次上釉,最后进行粘固。
第四节:种植义齿修复
种植义齿适用的范围:
【 适应证 】
1. 患者身体健康,有要求,并能按时检查复诊,同时对种植牙要有信心,口腔卫生良好。
2. 个别牙缺失的患者,缺失牙区种植床颌骨骨质正常,有充足的附着龈,无对牙合牙伸长,邻牙牙周健康,缺牙间隙正常。
3. 多数牙缺失的患者,拟用固定义齿修复,为了减轻缺牙间隙两端基牙的负担,中间需用种植牙来修复缺失牙或用种植牙来做固定义齿的基牙。
4. 游离端缺失的患者,缺失区牙槽嵴严重吸收,不能承担可摘局部义齿基托的负担者。
5. 全口牙缺失的患者,其牙槽嵴严重吸收,以至于过分低平,肌附着位臵过高,牙槽过高,牙槽嵴吸收呈刃韧状,舌的体积过大或者动度过大等,以及做过多次传统的全口义齿失败者。
6. 患者因心理或生理原因,不能习惯戴用具有较大基托的可摘义齿,有的患者因基托的刺激出现恶心或呕吐反应者。
7. 颌骨缺损后采用常规修复方法失败者,可用种植方法增加修复体的固位力,此外种植体还可以作义耳义鼻的固位体。
【 禁忌证 】
1. 有全身性疾病的患者,如心脏病、血液病、糖尿病、高血压、肾病、代谢障碍等不宜施行或忍受手术创伤者。
2. 口腔卫生差,吸烟者。
3. 颌骨有病变的患者,如颌骨囊肿,骨髓炎、鼻旁窦炎等。
4. 严重错,紧咬合、夜磨牙症,偏侧咀嚼等不良咬合习惯。
5. 由于牙周病而致失牙的患者。
6. 患者存在颌骨的骨质和剩余骨数量问题,颌骨以松质骨为主,密质骨极少的患者,牙槽骨和颌骨极度吸收,剩余骨量不足以支持骨内种植体者。
7. 患者精神紧张,不能与医师合作者。
种植义齿修复的方法及步骤:种植体植入的手术 在行种植义齿修复前,拔除患牙后1 个多月可先行临时牙可摘义齿修复,以保持其缺失的间隙。
以骨内种植二期手术为例
【 术前准备 】
1. 为患者进行全身检查,口腔检查,重点检查受植区,根据X线片,判断颌骨质量,上颌窦底及颏孔位臵,设计种植体植入的位臵,长短及分布,取模,在模型上制作
(引导板)
2. 根据测量出的结果选择合适的种植体桩。
3. 器械准备,各类种植体均有各自一套器械,器械与种植体消毒备用。一般用高压蒸气消毒。
【 手术方法及步骤 】
1. 消毒与麻醉:常规消毒,局部麻醉同拔牙术。
2. 切开翻瓣:可根据不同需要选择以唇颊侧或舌腭侧切开翻瓣,翻开粘骨膜瓣,暴露牙槽骨。
3. 去除尖锐的骨嵴。
4. 钻骨:根据引导模板,引导方向,用球钻定点,用先锋钻钻孔达到需要的长度,再行逐级扩大,钻至所需的直径为止。注意转速不可过快,同时需喷生理盐水降温,最好有内冷降温,以免损伤骨质,局部温度不宜超过47?。
5. 种植体植入:将已消毒备用的种植体放入已预备好的孔内,用手指推压就位,再用小锤轻击使其完全就位。
6.缝合切口;
7.拆线:术后7,10天拆线,同时需缓冲临时可摘式局部义齿基托,以防义齿压迫种植体。
8.第一次种植术后4个月,可进行第二次手术切开粘膜,去除覆盖螺钉,安装牙龈成形帽(gingiveformers),严密缝合周围牙龈,7,10天拆除。
第四章:口腔正畸常见疾病诊疗常规
第一部分:一般常规
【病史采集】
1.主诉,姓名,年龄,性别,通讯地址;
2.家族史,既往史,现病史;
3.口腔情况:萌牙,替牙,龋齿,口腔不良习惯及其他口腔疾病和治疗情况;
4.通过必要的问诊对患者生长发育状态作出初步评估。
【颌面部检查】
1.面部:左右对称性,侧面轮廓,唇的形态及功能情况,以及颞颌关节有无异常;
2.颌面骨骼:颌骨,颏部,牙槽骨,基骨及腭盖有无异常;
3.牙齿:数目,形态及发育有无异常,重要的错位情况和它们的分度;
4.口腔内软组织检查;
5.功能检查。
【模型检查】
1.取记存模型;
2.模型分析:通过模型分析了解上下牙,牙弓,牙槽骨,基骨情况及相互位臵关系,并根
据畸形的情况作必要的模型测量分析。
【照像】
1.面部定位像;
2.口内牙颌像。
【,线检查及头影测量】
1.全颌曲面断层片;
2.头颅定位片,并作头影测量分析;
3.必要时加照牙片,咬牙合片,咬翼片,颞下颌关节片,手腕骨,光片等。
【诊断】
诊断应包括的内容为:
1.牙颌畸形诊断;
2.骨面型诊断;
3.病因学诊断。
【制定矫治
】
根据患者畸形情况提出可能的几种治疗计划,并与患者及家长商议后确定最后的治疗计
划。
每一种治疗计划应包括:
1.何时开始矫治及疗程;
2.是否拔牙、何时拔牙及拔何牙;
3.用何种矫治器,矫治的一般情况介绍;
4.该矫治方法的预后及优缺点;
5.矫治过程中其他注意事项。
第二部分:牙颌畸形矫治
第一节:乳牙列期矫治
【适应证】
1.前牙反牙合,下颌前突,后牙反牙合;
2.过度的深覆牙合,闭锁牙合;
3.功能性错牙合;
4.乳牙早脱;
5.一切妨碍牙、颌、面正常发育及功能的不良习惯。
【矫治特点】
1.一般在,岁左右进行;
2.戴矫治器时间不宜过长;
3.矫治力应温和;
4.矫治力的着力点应尽量靠近牙颈部,以减小牙齿的倾斜移动;
5.矫治方法是以活动矫治器为主,配合其它方法矫治。
替牙期矫治
【适应证】
1.前牙或后牙反牙合,后牙锁牙合;
2.多生牙造成错牙合;
3.个别牙的严重错位,拥挤,影响发育及功能者;
4.上下牙弓间关系异常者;
5.不良习惯;
6.乳恒牙替换异常;
7.功能性错牙合。
【矫治特点】
1.多为预防性矫治或阻断性矫治,如去除病因、不良习惯等;
2.矫治设计以不妨碍牙、颌、面的生长发育为原则,且不宜长期使用,必要时需更换矫治
器;
3.矫治方法是以活动矫治器为主的阶段性矫治,往往还需恒牙列期的二期矫治。
第二节:颌骨畸形的早期矫治
【病因】
1.遗传;
2.全身性疾病;
3. FR类矫治器等;
(3)?类颌间牵引。
2.骨性上颌前突:
(1)去除病因;
(2)口外牵引,抑制上颌骨生长发育。
3.骨性上颌前突及下颌后缩并存:
(1)去除病因;
(2)Activator加头帽口外牵引;
(3)?类颌间牵引。
4.?类骨性畸形:
(1)去除病因;
(2)功能性矫治器;
(3)口外支抗上颌前方牵引;
(4)?类颌间牵引;
(5)头帽、颏兜口外牵引抑制下颌生长。
牙列拥挤
【机理】
牙量相对大,骨量相对小。
【矫治】
扩大牙弓,推磨牙向后,减数或减径。
牙列间隙
【机理】
牙量相对小,骨量相对大。
【矫治】
缩小牙弓;结合修复治疗。
第三节:前牙反牙合及下颌前突
【分型】
1.牙型:颌骨无异常,仅前牙反牙合;
2.骨型:分为三种情况:
(1)上颌骨发育不足,而下颌骨发育正常;
(2)颌骨发育正常,而下颌骨发育过度;
(3)骨发育不足,下颌骨发育过度 .
3.功能型。
【预防与矫治】
1.纠正不良的哺乳姿势,养成正确的哺乳姿势习惯;
2.保持缺失乳牙的间隙;
3.调磨磨耗不足的乳尖牙,防止牙合干扰所致的反牙合;
4.及早治疗扁桃体慢性炎性肥大;
5.尽早改正口腔不良习惯;
6.适时、正确使用头帽与颏兜;
7.早期反牙合,可用牙合垫舌簧矫治器;
8.让患者做强迫下颌后退的肌能训练;
9.固定矫正器?类牵引;
10.前方牵引矫治器,功能矫治器;
11.正畸与正颌外科联合治疗。
第四节:前牙深覆盖及上颌前突
【分型】
1.牙型:颌骨正常,仅由于前牙错位或上下牙弓移位所致;
2.功能型:由神经肌肉反射引起下颌处于后退位臵;
3.骨型:颌面骨骼发育异常所致。
【矫治】
1.去除病因;
2.内收上颌前牙;
3.上颌牙减数;
4.?类牵引;
5.推上颌磨牙向后;
6.斜面导板导下颌向前;
7.生长发育期功能性矫治器;
8.正畸与正颌外科联合治疗。
第五节:后牙反牙合
【病因】
1.乳磨牙早失、滞留,或一侧深龋,日久致单侧多数或个别牙反牙合;
2.对一侧下颌的不正常压力;
3.口呼吸;
4.腭裂。
【矫治】
1.单侧垫加双曲舌簧;
2.上颌分裂基托附双侧牙合垫活动矫治器;
3.牙合垫与固定矫治器共同使用
4.快速螺旋扩弓器;
5.其它能扩大牙弓的固定矫治器,矫治后牙反牙合。
锁牙合
【分类】
1.正锁牙合;
2.反锁牙合。
3.个别牙锁牙合:单侧牙合垫加上下锁牙牙合间交互牵引;或单用带牙合垫的活动矫治器
矫治;
4.单侧多数牙锁牙合:健侧牙合垫活动矫治器患侧交互牵引;健侧牙合垫活动矫治器加固
定矫
治器,或只用固定矫治器矫治;
5.双侧多数后牙锁牙合:方法同单侧,只是先纠正一侧到正常咬合后,再纠正另一侧。
第六节:深覆牙合
【发病机理】
1.后部牙槽或颌体过低;
2(前部牙槽或颌体过高;
3.前部牙槽或颌体过高及后部牙槽或颌体过低。
【病因】
1.全身因素:因疾病致牙、牙槽骨、颌骨生长发育异常;
2.多数乳磨牙或第一恒磨牙早失;
3.不良习惯致发育异常;
4.咀嚼肌张力过大;
5.功能性原因致下颌后缩;
6.磨牙严重颊舌向错位;
7.遗传或先天性因素使颌骨发育异常。
【矫治原理】
升高或直立后牙,压低前牙,增加前牙的唇倾度,或上述二种或多种牙齿移动的组合。
【矫治方法】
1.平面导板、Frackel类功能性矫治器;
2.固定矫治器如 T形曲、摇椅弓、多用弓技术、 J钩等;
3.固定矫治器加平面导板活动矫治器。
开牙合
【机理】
1.后牙的牙槽或颌体的高度过大;
2.前牙牙槽或颌体的高度不足;
3.前牙牙槽或颌体的高度不足;而后牙牙槽或颌体的高度过大;
4.严重骨骼畸形。
【矫治】
1.改正口腔不良习惯;
2.后牙牙合垫配合头帽颏兜进行垂直牵引;
3.上下固定矫治器,并作前牙垂直牵引;
4.正畸治疗与正颌外科联合治疗。
第七节:成人正畸
【适应证】
1.影响功能较严重的牙性畸形患者;
2.职业性需要;
3.致病性错牙合;
4.配合修复治疗需要;
5.配合正颌外科治疗;
6.患者有强烈的治疗愿望,并理解治疗方法、过程和预后。
【禁忌证】
1.系统性急慢性全身性疾病患者;
2.牙周病未治疗或未相对稳定者;
3.怀孕期间。
【注意事项】
1.在矫治开始前一般都应做前期的牙周、牙体牙髓、甚至拔除有严重疾病的患牙等基础治
疗;
2.在不影响疗效的前提下,矫治方法及矫治器的设计应尽量简单,美观;
3.解决患者要求的主要问题,尽量缩短疗程;
4.矫治前、中、后期均应注意有无关节症状,及牙周健康状态评估,并作相应维护;
5.矫治前必要的解释工作,使患者有充分的思想准备。
矫治后复发的原因与防止复发的原则
【复发的原因】
1.牙龈结缔组织纤维及牙周膜纤维的张力未恢复平衡;
2牙合的平衡尚未建立;
3(牙和颌骨与神经肌肉系统的协调尚未建立;
4.正畸矫治完成后,仍受生长型的影响。
【防止复发的重要原则】
1.消除导致错牙合的病因;
2.过度矫正;
3.建立稳定的牙合关系;
4.在生长发育期进行正畸治疗。
矫治后的保持
【保持的方法】
1.保持器保持,分为活动和固定保持器,常用 Hawley保持器;
2.利用自然保持因素,如肌功能疗法,调牙合等;
3.龈纤维切断术;
4.永久性保持:作冠、桥或可摘局部义齿。
【戴活动保持器时间的建议】
要求患者在最初的 6个月内, 24小时戴用保持器;接下来的6个月只在晚上戴用;再
有,个月为每两个晚上戴用一次,如此直至牙齿稳定,不需要再用保持器为止。