肾脏孤立性纤维性肿瘤一例

肾脏孤立性纤维性肿瘤一例 临床误诊误治2O08年2月第21卷第2期ClinicalMisdiagnosis&Misthe 手术患者,术中未仔细探查即盲目行胃大部切除术或断 流术,因病变并未切除,以致术后再次出血.本组2例 即行胃大部切除术后仍有出血,经急诊胃镜检查确诊. 2.3防范误漏诊对策 2.3.1提高对Dieulafoy病的认识:对上消化道出血患 者,拟诊为某种疾病并予相应治疗效果不理想时,应考 虑到Dieulafoy病的可能.我们认为,上消化道出血患 者如有下列情况应考虑到本病:?无任何病史和前驱症 状的突发性大呕血或便血以及休克;?无法解释的周期 性发作的呕血,便血并伴休克;?有呕血症状,但胃镜检 查未发现明确病变;?因上消化道出血行胃大部切除术 或断流术后仍有消化道出血;?内科治疗无效的上消化 道出血且经剖腹探查未发现明确病变. 2.3.2提高胃镜操作水平:?出血时即行急诊内镜检 查,提高诊断率;?胃镜检查前抽净胃内积血,充分清洗 胃腔,保证视野清晰;?胃镜检查时适量注气,使胃黏膜 充分展开,以便发现病灶;?胃镜”u”形反转,以清楚观 察胃底,检查中变换患者体位并注意观察食管,十二指 肠以及其他难以观察的部位;?不满足于1次胃镜检查 阴性结果,必要时复查或于剖腹探查术中行胃镜检查. 2.3.3剖腹探查时仔细探查:术中一旦发现胃黏膜浅 表性,局限性病变伴活动性出血,应考虑Dieulafoy病存 除有活跃出血点提示本 在的可能,仔细探查好发部位, 一 病外,对针尖圆点样浅表糜烂,浅小溃疡也应加以注意 观察,黏膜表面有凝血块附着时,宜以吸收性明胶海绵 擦拭血凝块,多可发现出血点. 参考文献: [1]俞毅君,王毓墩.胃Dieulafoy病四例报告[J].临床误诊误 治,1997.10(4):214. [2]蒋楠,蔡建庭.Dieulafoy病诊疗现状[J].浙江医学.2007, 29(3):296—298. [3]KasapidisP,GeorgopoulosP.DelisV,eta1.Endoscopicman— agementandlong—termfollow—upofDieulafoy?lesionsinthe upperGItract[J].GastrointestEndosc,2002.55(4):527— 531. [4]PohleT,HellebergM.MenzelJ.eta1.AnextraordinaryDieu— lafoyglesionpresentingasvarieesofthegastricfundus[J]. GastrointestEndosc,2001,54(6):776—779. [5]杨茂梧,孙家军,敬长春,等.Dieulafoy病:一种并非罕见的 临床难题一结合文献附225例分析[J].临床消化病杂志, 2003,l5(1):29—31. [6]常城,朱尤庆.Dieulafoy病的临床诊疗进展[J].山西医药 杂志,2006,35(12):1096—1097. [7]SehnmlewitzN,BaillieJ.Dieulafoylesions:areviewof6years ofexperienceatatertiaryreferralcenter『J].AmJGastroen— terol,2001,96(6):1688一l694. (收稿时间:2007—09—1l修回时间:2007—10—21) - 病例报告- 肾脏孤立性纤维性肿瘤一例 陈守生,刘瑞荣 (德安县人民医院,江西德安330400) 关键词:肾肿瘤;纤维瘤;误诊 中图分类号:R737.11文献标识码:B 文章编号:1002—3429(2008)02—0051—01 【病例】男,24岁.因间歇性无痛性肉眼血尿6个月, 加重1周入院.患者排血尿时不伴胀痛,无尿频:尿急,病程 中无发热,饮食正常,体重未减轻.查体:心肺无异常,腹软, 右肾区叩击痛,未触及肿块.肝肾功能及生化检查均正常. B超检查示:右肾1O.2Cnl×7.0Cnl×6.1Cnl大小,边界清, 欠规整,肾脏中部见5.4Cnl×4.4Cnl大小低回声团块,肾上 盏见2.6Cnl×2.0cm的液性暗区,其肾盂出口处见低回声充 填,右输尿管无扩张.静脉肾盂造影检查示右肾不显影.CT 检查示:动脉期整个右肾密度不均,可见5.0cm×4.0em大 小稍高强化影,其内可见稍低密度的坏死影;静脉期仍可见 右肾强化不均,边界欠清.矢状重建可见右’肾上极肾盂扩 张.诊断为右肾肿瘤.拟手术切除右’肾,术中见右肾 11.0cln×7.0C111×6.0cnl大小,中上部表面不平,肾盂扩 张,肾门未触及增大淋巴结,肾动,静脉无瘤栓,右肾中部见 5.0tin×4.5eln大小包块,边界清,无包膜,呈鱼肉状,质硬, 近肾盂面糜烂,肾上盏积水明显,下盏和肾盂内见褐色凝血 块.术后病理检查示:肿瘤组织排列成束状,交替状或编织 状,肿瘤细胞呈梭形,胞质少量,伊红染色,核梭形及卵圆形, 染色质细颗粒状,见l,3个小核仁,核分裂少见,肿瘤细胞 伴有少量胶原纤维,问质血管较丰富,散在淋巴细胞浸润;肿 瘤组织周围见肾组织.免疫组织化学染色:Vim(+),CD34 (+),CD99(+),SMA(一),S-100(一),CK(一),Ki一69约 1%(+).诊断为右肾孤立性纤维性肿瘤. 孤立性纤维性肿瘤多见于胸膜,其次为腹膜,少数也可 发生于浆膜腔以外部位的软组织.其发病年龄广,以4O,7O 岁的中老年人常见,直径一般为1.0,20.0Cnl,平均5.0Cnl, 切面呈灰白色,质硬….肾纤维瘤包括肾皮质纤维瘤,髓质 纤维瘤和肾髓质问质细胞瘤.可发生于肾实质,包膜和肾周 围组织,可有血尿.组织化学染色Vim呈阳性,CD34大多 数或全部阳性,少数SMA阳性,而S-100阴性….本例发病 年龄为24岁,以无痛性肉眼血尿为首发症状,手术后病理检 查符合本病诊断标准.本病根据病史和影像检查易误诊为 ‘肾癌或’肾盂癌,需经术后免疫组织化学染色标记确诊. 参考文献: [1]王旷.纪元.罗丽琳.肝孤立性纤维性肿瘤1例[J].中华肝 胆外科杂志,2006.12(11):728. [2]周荣祥.程继义.泌尿男性生殖系肿瘤[M].北京:人民卫 生出版社,2001:225. (收稿时间:2007—11—13) ? 5l?