上消化道出血护理常规

上消化道出血常规 一、概念   上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰、胆病变的出血，是常见急症之一。  二、临床特点  呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。当失血量在短期内超过全身总量的25%时，会出现心跳加快、血压下降、引起头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由于灌注量不足引起休克等症状。  三、护理评估  1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。  2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。  3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。  4.了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。  四、护理措施  （一）一般护理 1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。  2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。  3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。  4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。  5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。  （二）特殊护理  1.呕血的护理：  （1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。  （2）观察出血情况，并记录颜色、量。  （3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。   2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。  3.疼痛的护理   （1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。  （2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。 4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。  （三）病情观察  1.血压、脉搏、血氧饱和度。  2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。  3.呕血与黑便的量、次数、性状。  4.皮肤颜色及肢端温度变化。  5.估计出血量：  （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。  （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。  （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。  （4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml.  6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。  五、健康指导  1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。  2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。 3.戒烟、禁酒。  4.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。  5.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。