[doc] 唾液分析在肾功能检查中的意义

[doc] 唾液在肾功能检查中的意义 唾液分析在肾功能检查中的意义 囊誊: ? 其它专题综述? 国外医学临床生物化学与检堂盟生箜鲞箜塑 唾液分析在肾功能检查中的意义 227 严卫民综述,魏明竞审校 (1.青岛大学医学院心血管病医院检验科,山东266071; 2.第三军医大学检验系临床检验教研室,重庆400036) 摘要:唾液作为一种诊断标本,容易采集,内含物丰富,且某些物质与血液中的相应成分有很好的相关性,有很好的应用首 景.本文简要综述了近年国内外关于唾液标本的采集,唾液性状和唾液中尿素,肌酐,尿酸,酶和免疫球蛋白等相关物质的分析在 肾功能检查中的意义. 关键词:唾液;肾功能;检查 中圈分类号:R446.178文献标识码:A文章编号:1006—3730(2003)04—0227—02 目前,肾功能检查主要是对血,尿中相关成分的分析.唾 液作为体液之一,由于它具有容易采集,内含物质丰富,且某些 物质与血液中的相应物质有很好的相关性等特点,因此常被作 为无创检测的标本来源.本文就近年来国内外唾液分析在肾 功能检查中的临床价值作一简要综述. 1标本采集 唾液主要由三对大唾液腺(腮腺,颌下腺,舌下腺),舌下及 口腔粘膜的小唾液腺分泌.最常用的采集方法是自然收集法, 印嘱患者漱口后,吐出全部唾液,该液为腮腺,颌下腺及舌下腺 分泌为主的混合唾液,其中含有小唾液腺及龈沟分泌液.后者 主要为血浆渗出液,液中可含有细胞和一些炎性物质.由于大 量细胞和细菌不断从牙面及软组织脱落,所以常需对唾液进行 离心处理,以获取澄清样品. 未受刺激的唾液通常是由被动流涎水的方式采集,将唾液 流入量杯中,这样可以测量单位时间的流速及单位时间流速中 某些唾液成分的含量.如不需要测量体积时,可用棉签,棉球, 纱布或过滤纸采集,然后清洗或离心,也可用塑料吸管直接抽 吸口底唾液. 如需要唾液量较多,可用咀嚼物或味觉刺激,刺激唾液分 泌,然后吐出,样本处理与未刺激取唾液方式相同,但刺激物必 须不影响唾液成分的测定.常用的咀嚼物为软化石蜡或干净 的橡皮条,常用枸橼酸液为标准的味觉刺激物而直接作用于舌 面. 如需要分别采集不同唾液腺的唾液,可用一种非损伤性的 采样进行.通过一种塑料采集器或用微量吸管由导管开 口端抽吸,可以采集领下腺及舌下腺分泌液. 2肾脏疾病时唾液一般性状(量,pH,渗透量等)的改变 正常人每天的唾液分泌量约600,700ml,其分泌量与机 体的生理条件,性别,年龄,生理刺激,运动,精神状态,体位和 季节等因素有关.在非刺激条件下,正常婴儿唾液的分泌量比 成人低15倍口].肾细胞癌患者如没有接受治疗会导致唾液的 分泌量降低[2],KAO等人的研究也表明肾脏疾病患者唾液腺 分泌功能会减退L3].近40年的研究显示,唾液与血液许多成 分都有很好的相关性,而且唾液标本分析比血液成分更有效, 更快捷,能够更好地为临床提供信息L4].肾脏疾病时,由于肾 功能障碍,一些代谢产物排除减少,导致血中相应物质的浓度 升高.由于许多小分子物质能透过细胞膜和粘膜,从而引起唾 液中相应成分浓度的改变. 很多疾病都会引起唾液腺功能改交和其成分含量交化. 研究表明,肾脏疾病很重,尤其是需要透析治疗的肾病晚期病 人,唾液腺的分泌量,pH值和缓冲容量都会发生相应的改交. 与健康组比较,肾功能受损时药物刺激条件下和非刺激条件下 唾液腺的分泌量会下降,非刺激条件下唾液的pH值和缓冲容 量会上升,药物刺激条件下的唾液的pH值和缓冲容量两组之 间没有明显差别C5].这说明肾功能受损与唾液成分交化有联 系,因此肾脏疾病时可进行唾液分析以诊断肾功能. 3肾脏疾病时唾液中物质成分改变 3.1唾液中肌酐变化肌酐是肌内组织中肌酸或磷酸代谢的 最终产物,是体内的一种废物,在体内由肾脏捧出体外.在肾 功能受损时,捧出受阻引起血肌酐浓度的增高,临床上血肌酐 的测定多采用碱性苦味酸法,是一项临床了解肾功能的重要指 标之一.由于肌酐是小分子,能够透过细胞膜,引起唾液中肌 酐含量变化,因此可以测定唾液中的肌酐来评估肾功能状况. 研究表明,健康人的唾液肌酐平均浓度为8.5~mol/L(范围 6.0,18.O~mol/L),慢性肾衰病人的唾液肌酐平均浓度为 84.O~mol/L(范围18.0,591.O~mol/L).在健康人的唾液和 血清肌酐无相关性,但在肾病患者中有显着相关性(r=0.784, P<0.01),如以16.8~mol/L为唾液肌酐浓度的界值,除1佣 假阳性外,所有的病人均能被检出(灵敏度100,特异性 95.7,有效性97.7%).结果显示唾液肌酐检测结果与血肌 酐浓度测定结果在肾脏损害时有很好的相关性,Lioyd还发现 当血液中的肌酐浓度超过120~mol/L就能与唾液中肌酐浓度 的检测有很好的相关关系.因此唾液肌酐分析可以作为肾脏 损害病人的筛选指标. 3.2唾液中尿素变化血尿素测定是临床了解肾功能状况的 又一项重要指标.血清尿素是体内氨基酸分解代谢的最终产 物之一,在肝内合成,通过血液运输至肾脏捧出体外.尿素是 一 种小分子,能够透过细胞膜均匀分布于机体体液.在肾功能 受损时尿素排出障碍,会引起体液尿素浓度的升高.临床上血 尿素常用的测定方法是脲酶法和二乙酰一肟曼色法测定.肾 脏疾病患者唾液尿素与血液尿素有着很好的相关性.近年研 究结果显示,利用相同的临床常规方法对健康人及肾脏病患者 进行唾液和血液尿素含量分析,健康组与病人组唾液和血液中 的尿素浓度均呈显着正相关.而且对于重症患者如尿毒症等, 唾液尿素的升高较血清尿素升高更敏赙,并且随着病情的加 ? 作者简介:严卫民(1974~),男,助教,主要从事临床检验和生化工作. 228国外医学临床生物化学与检验学分册2003年第24卷第4期 重,唾液尿素升高更明显,能反映重症患者的病情变化,适用于 临床,尤其是肾功能衰竭透析患者和小儿患者,可以避免多次 采血.所以唾液中的尿素检测是一项良好的肾功能指标. 3.3唾液中的尿酸变化尿酸是嘌呤分解代谢产物,能被肾 小球滤过,但9O的尿酸被肾小管重吸收.肾功能减退时常 伴有血尿酸升高.唾液中尿酸浓度与血中尿酸浓度有很好的 相关性,测定唾液中的尿酸浓度能够反映血中尿酸的浓度但 尿酸个体差异大,肾脏损害时变化不明显,透析患者透析前后 尿酸浓度的交化也不明显,只能作为一种辅助性的粗筛选方法. 3.4唾液中的淀粉酶变化人体内淀粉酶主要是a.淀粉酶, 它以无规则方式水解淀粉分子内部的a.1,4糖苷键,生成寡聚 糖,麦芽糖和葡萄糖的混合物.正常人血淀粉酶非常稳定,主 要来自胰腺和唾液腺,在肾脏疾病中,由于淀粉酶排出减少.会 引起活性增高,肾功能损害患者唾液淀粉酶活性与血清和唾液 肌酐浓度有很好的相关性,但正常人组三者之间无相关性.唾 液淀粉酶检测是肾功能检测的一项简单方法.但是唾液淀粉 酶影响因素较多,个体差异大,正常组与成人组患者测定值的 标准差均较大,其分布范围广,离散度大,两组的测定值有明显 交叉,因此临床上只能作为一种粗筛方法. 3.5唾液中的其它物质变化正常人唾液是等渗液体,与血 液相比,含有高浓度的钾和无机磷,钠离子和氯离子浓度相对 较低.唾液中还含有各种分泌型免疫球蛋白和溶菌酶等多种 内容物,随着年龄的增长,唾液中slgA等物质含量会降低.肾 病综合征患儿唾液中的1gA和IgG较正常人唾液中相应成分 显着低下,说明肾病综合征患儿的免疫力低下,而且免疫球蛋 白的含量与病情呈负相关.国外近年对肾移植患者唾液中 IgA的研究也显示了同样的结果.也有研究认为肾移植患者 术前唾液slgA的含量与正常人无差异,术后患者唾液slgA和 溶菌酶都会升高.肾细胞癌患者未接受治疗时唾液中钙离子, 镁离子和磷酸盐浓度会升高,总蛋白浓度下降.接受治疗的患 者只有磷酸盐浓度升高. 4小结和展望 从1901年Michaels和1903年Kick首先用检查唾液成分 作为诊断疾病的辅助工具,到8O年代越来越多科学工作者认 识到唾液是人体的一面镜子,与血液标本相比,检测唾液是一 种容易操作,对病人无损伤的,可诊断许多疾病的辅助工 具[1..日本学者曾用正常成人腮腺唾液测定钙,无机磷,尿 酸,尿素,总蛋白在腮腺唾液中的正常值.并发现尿酸,尿素与 血中的相应成分相关,尤其是尿素获得了0.87的高相关系数. 近几年的研究结果也表明,肾功能异常者唾液中尿素和肌酐与 血液中相应成分有很好的相关性.根据血液与唾液中尿素,尿 酸,蛋白质的分析,发现血液与唾液中相应成分存在回归关系, 利用回归直线从唾液中的含量可以计算出血液中相应成分的 含量.这种无痛性的检查方法对于小儿患者和肾功能衰竭透 析患者有十分重要的临床价值,同时也是一种经济方便的方 法.唾液作为一种诊断标本,取材方便,患者无刺激和痛苦,同 时可以减少患者的采血次数和采血量,还可以.制作纸片法,利 于患者自行检测.目前,唾液检测的I临床应用尚处在它的开始 阶段,肾脏疾病会引起唾液腺功能的改变,滞留一些代谢废物. 体内一些小分子物质能透过细胞膜和粘膜,因此血液中一些小 分子物质浓度的变化会引起唾液中相应成分的改变,而且唾液 成分的分析不需要特殊的检测条件,能满足临床的需要.对于 肾功能检测,唾液中肌酐和尿素的分析是很好的指标,可用于 疾病诊断和监测.唾液中的淀粉酶,溶茵酶,尿酸和免疫球蛋 白IgA的分析也是一种检查肾功能的简单方法,各种成分之 间有一定的联系[7,123,如能联合使用这些指标,能够协助诊断 监测疾病的发生发展和判断预后.在唾液分析的过程中,要注 意标本收集的规范和标准,对于同一患者唾液的连续收集应在 相同时间,同一环境内进行,以避免环境和昼夜生理的影响L6]. 标本检查要及时,如没有条件可置冰箱保存,一般不要超过 6h,防止细菌和物质自身的降解,影响测定结果的准确性[8]. 目前仍然存在许多问题,如发现更特异的指标,统一规范成分 含量参考范围等,有待进一步研究.但笔者相信唾液分析有广 阔的临床应用前景. 参考文献: [1]SeidelBM.SecretoryIgAfreesecretorycomponentand IgDinsalivaofnewborninfants[J].EarlyHumanDev, 2001.62(7):159-647. 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