急喉痹中医临床路径2012-8

急喉痹中医临床路径2012-8 急喉痹(急性咽炎)中医临床路径 一、急喉痹(急性咽炎)中医临床路径门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为急喉痹(TCD编码:BRY020)。 西医诊断:第一诊断为急性咽炎(ICD-10编码:J02.904)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94);中医药学高级丛，王永钦主编《中医耳鼻咽喉口腔科学》(第一版)(人民卫生出版社，2001年)。 (2)西医诊断标准:参照中华医学会编著《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》(第一版)(人民卫生出版社，2009年)。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急喉痹(急性咽炎)诊疗方案”(见附件)。 急喉痹(急性咽炎)临床常见证候: 风寒外袭证 风热外袭证 肺胃实热证 (三)治疗方案的选择 治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急喉痹(急性咽炎)诊疗方案”(见附件)。 1.诊断明确，第一诊断为急喉痹(急性咽炎)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准治疗时间为?7天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合急喉痹(TCD编码为:BRY020)和急性咽炎(ICD10编码为:J02.904)，无治疗禁忌证。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流 - 1 - 程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)门诊检查项目 1.必需的检查项目:口咽及间接喉镜检查。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如全血分析等。 (八)治疗方法 1.辨证内服中药汤剂或中成药 (1)肺经风寒证:治宜祛风散寒，宣肺利咽为主。 (2)肺脾气虚证:治宜疏风清热，解毒利咽为主。 (3)肺胃实热证:治宜泄热解毒，利咽消肿为主。 2.外治法: (1)中药雾化或蒸气吸入。 (2)中药含服。 (3)中药吹药。 (4)中药含漱。 3.导引、推拿、提刮等。 4.针灸疗法 (1)体针 (2)放血疗法 (3)耳针 (4)穴位注射 5.其他疗法:如激光穴位照射等。 6.调摄:辨证施护。 (九)完成路径标准 1.咽痛减轻 2.咽部体征改善 (十)有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 2.病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 - 2 - 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 - 3 - 二、急喉痹(急性咽炎)中医临床路径单 适用对象:第一诊断中医:急喉痹(TCD:BRY020) 西医:急性咽炎(ICD10:J02.904) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间?7天 实际治疗时间: 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 日期 (第1天) (第2-3天) (第4-7天) ? 询问病史与体格检查 ? 中医四诊信息采? 病情评估 集 ? 判断治疗效果 ? 中医四诊信息采集 ? 注意证候变化 ? 制定随访计划 ? 进行必要的辅助检查 ? 根据病情变化调 主整治疗方案 ?完成初步诊断 要?完成复诊记录 诊?中医辩证 疗 工?确定治疗方案 作 ?完成首诊门诊病历 ?与患者及家属沟通，交代 病情及注意事项 病?无 ?无 ?无 情 ?有，原因: ?有，原因: ?有，原因: 变 异1. 1. 1. 记 录2. 2. 2. 医 师 签 名 - 4 - 附件: 急喉痹(急性咽炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1. 中医诊断标准:参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94));中医药学高级丛书，王永钦主编《中医耳鼻咽喉口腔科学》(第一版)(人民卫生出版社，2001年)。 (1)咽痛，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热等症。 (2)咽部检查:粘膜充血、肿胀，咽侧索红肿，咽后壁淋巴滤泡增生。 (3)起病较急，病程较短。 (4)应与乳蛾、急喉风鉴别。 2.西医诊断标准:参照中华医学会编著《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》(第一版)(人民卫生出版社，2009年)。 (1)局部症状:一般起病较急，成人以局部症状为主。?咽部干燥，灼热、微痛吞咽时明显。可放射到耳部及颈部，重者转头困难。?软腭及悬雍垂发生明显肿胀时吞咽更感不适，并常引起咳嗽。?累及喉部，可有声嘶。?累及咽鼓管时可有听力减退。?致病菌或其毒素侵入血液循环，如急性坏死性咽炎，全身及局部症状加重。 (2)全身症状:一般较轻，可有发热。?全身不适、头痛、食欲不振，口干、四肢酸痛。?幼儿可有寒战、高热、甚至恶心、呕吐。 (3)检查:?口咽部黏膜呈急性弥漫性充血、肿胀，呈深红色，以口咽外侧为甚。?咽后壁淋巴滤泡肿大、充血。?悬雍垂、软腭及扁桃体充血、水肿。?下颌角淋巴结肿大有压痛。?鼻咽及喉咽部也可水肿。 (二)证候诊断 (1)风寒外袭:咽痛，口不渴，恶寒，不发热或微发热，咽粘膜水肿，不充血或轻度充血。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。 (2)风热外侵:咽痛而口微渴，发热，微恶寒，咽部轻度充血，水肿。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 (3)肺胃实热:咽痛较剧，口渴多饮，咳嗽，痰粘稠，发热，大便偏干，小便短黄。咽部充血较甚。舌红，苔黄，脉数有力。 二、治疗方案 - 5 - (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)风寒外袭证 治法:祛风散寒，宣肺利咽。 推荐方药:可选用六味汤加减。桔梗、薄荷、荆芥穗、防风、僵蚕、甘草。 中成药:金嗓利咽丸等。 (2)风热外袭证 治法:疏风清热，解毒利咽。 推荐方药:可选用疏风清热汤加减。荆芥、防风、牛蒡子、甘草、金银花、连翘、赤芍、桑白皮、桔梗、黄芩、天花粉、玄参、浙贝母。 中成药:清开灵口服液等。 (3)肺胃实热证 治法:泄热解毒，利咽消肿。 推荐方药:可选用清咽利膈汤加减。连翘、金银花、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄明粉、大黄、玄参、甘草。 中成药:一清胶囊或银芩胶囊等。 (二)外治法 1、中药蒸气或雾化吸入:可用清热解毒消肿药物为主，如鱼腥草、金银花、蒲公英、薄荷等煎煮，蒸气吸入，适用于风热外袭或肺胃实热证者;亦可用鱼腥草注射液或双黄连注射液超声雾化吸入。 2、中药含服:用清热解毒，润燥生津的中药丸或片剂含服，如铁笛丸、草珊瑚含片等。 3、中药含漱:用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱，如金银花、菊花、薄荷煎水等。 4、中药吹药:用清热解毒、利咽止痛、消肿的中药末吹入咽部，如双料喉风散、西瓜霜喷剂等。 (三)导引、推拿、提刮 1、按摩法:取风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井等穴。操作时患者取仰卧位，先喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法，上下往返数次;再取坐位，按揉风池、风府、肩井等穴，配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。 2、提刮法:常用于急性实热证，有透发热毒，疏通经络，解郁祛邪的作用。 (1)提法:用食指和中指第二节蘸香油或水后，夹住皮肤、将其提起，然后让其自然弹下，反复数次，至局部皮肤呈紫红色。常用部位有鼻根部、印堂穴、太阳穴、颈后大筋处、 - 6 - 颈前正中处。 (2)刮法:用瓷匙、瓷碗或铜钱的光滑边缘，蘸香油或水轻刮病者皮肤，至局部皮肤呈紫红色为度，常用部位有颈项后、背脊及前臂内侧，自上而下顺刮;两肩部位，则呈扇形;两侧前胸及胁肋部，则应偱肋缘自后上向前下刮。 3、擒拿法:常用于急性咽喉疾病，有咽喉肿胀、疼痛剧烈，吞咽困难，汤水难下，痰涎壅盛，口噤难开等症状者。可调和气血、疏通经络、减轻症状，以便进食汤药或稀饭。常用单侧或双侧擒拿法。单侧法:患者正坐，单手侧平举，拇指在上，小指在下，术者站于患者手之正侧面，用与患者同侧手的食指、中指、无名指，紧按患者鱼际背部，小指扣于腕部，拇指与患者拇指螺纹相对，并用力向前压紧，另一手拇指按住患者术侧锁骨上缘肩关节处，食指、中指、无名指紧握腋窝处，并用力向外拉开。双侧法:患者坐在没有靠背的凳上，术者站在患者背后，用两手从患者腋下伸向胸前，并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘，两肘臂压住患者胁肋，术者胸部紧贴患者背部。位置固定好后，两手用力向两侧拉开、两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧，三方面同时用力，以使患者咽喉部松动。 (四)针灸疗法 临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1.体针:可取合谷、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际为配穴，每次选3~4穴，强刺激泻法，每天可针1~2次。 2(放血疗法:在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针，针刺1~2分深，放血1~5滴;或在耳背找出明显的小静脉，用三棱针刺破，放血2~5滴;亦可针刺少商、商阳、老商等穴，放血1~2滴。 3.耳针:取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压。 4.穴位注射:取脾腧、曲池，每穴注射鱼腥草注射液或柴胡注射液1~2ml，可连续注射3~5天。 5.激光、红外线、微波等穴位照射:取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴。 (五)预防与调护 1.戒除烟酒，避免辛辣饮食; 2.保证充足睡眠; 3.注意声带休息，避免用声过度。 三(疗效评价 - 7 - 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准,耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(1994年)。 1(治愈:咽痛、发热等症状消失，咽部检查恢复正常。 2(好转:咽痛及咽部肿胀明显减轻。 3(未愈:咽部症状和体征无明显变化。 - 8 - 附件1 编号??? 中医临床路径，含诊疗方案，费用评估表 病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号 评估指标 结 果 1 单病种次均费用,总费用, 2 单病种日均费用,总费用, 3 单病种治疗费用比例,%, 4 单病种药物费用比例,%, 5 单病种中药费用占药物费用比例,%, 6 单病种中医特色疗法费用比例,%, 7 单病种耗材费用比例,%, 8 单病种检查费用比例,%, 注:1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入～填表者不需要填写该 项。 2. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。 3. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医 诊疗设备等。 4.项目3—8指单病种次均费用所占比例。 - 9 - 附件2 编号??? 中医临床路径，含诊疗方案，临床疗效评估表 病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 评估序号 指标 1 治 2 疗 3 方 4 法 5 结果 治 6 疗 症状改善 7 效 体征改善 果 8 理化指标 9 治疗平均住院日,天, 10 周期 平均门诊治疗日,天, 11 临床痊愈率,%, 实施12 好转率,%, 路径13 无效率,%, 后疗 14 恶化率,%, 效 15 死亡率,%, 注:1(统计表编号由数据录入人员进行编码和录入～填表者不需要填写该 项。 2(本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方 法～如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。 3(治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准 进行具体填写。 - 10 - 附件3 编号??? 中医临床路径，含诊疗方案，中医特色评估表 病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号 评估指标 结 果 1 中药饮片使用率,%, 2 中成药使用率,%, 3 特色疗法使用率,%, 4 辨证施治率,%, 5 中医药治疗的比例提高情况,%, 注:1(统计表编号由数据录入人员进行编码和录入～填表者不需要填写该 项。 2(中医药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。 - 11 - 附件4 编号??? 中医临床路径执行情况评估表 病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号 评估指标 结 果 本病种住院或门诊患者总人 数 执行 1 进入路径的患者人数 情况 出现变异的患者人数 完成路径的患者人数 2 路径的性: 规范 ? 不规范 ? 3 路径的可操作性:可操作? 不可操作? 注:1(统计表编号由数据录入人员进行编码和录入～填表者不需要填写该 项。 2(路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。 - 12 - 附件5 编号??? 中医临床路径，含诊疗方案，患者满意度调查表 病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号 评估项目 满意度 1 本次治疗费用 合理? 一般? 不合理? 2 本病治疗疗程 满意? 比较满意? 不满意? 3 本次治疗效果 满意? 比较满意? 不满意? 4 接受本路径情况 接受? 不完全接受? 不接受? 对诊疗服务的评 5 满意? 比较满意? 不满意? 价 6 其他意见与建议 注:1(统计表编号由数据录入人员进行编码和录入～填表者不需要填写该 项。 2(治疗费用合理与否是指过高或过低。 3(治疗疗程满意与否是指时间过长或过短。 - 13 -