全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用

全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中的应用 [摘要] 目的 研究全麻复合颈浅丛阻滞在甲状腺手术中应用的临床效果。方法 40例甲状腺瘤切除术患者随机分成两组,每组20例。A组为单纯全麻;B组用颈浅丛阻滞复合全麻。记录围麻醉期MAP、HR及全麻药用量,术毕自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间。结果 两组诱导前后MAP、HR无明显差异,但A组于切皮、切除腺瘤和拔管时MAP、HR显著高于B组(P<0.05),全麻用药量A组明显多于B组(P<0.05)。术毕自主呼吸恢复拔管和完全清醒时间,B组较A组明显缩短(P<0.01)。结论 全麻复合颈浅丛阻滞用于甲状腺手术有良好的临床效果。 [关键词] 甲状腺手术; 全麻; 颈浅丛阻滞 [中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-120-02 甲状腺手术是普通外科的常见手术,以前的麻醉方式选择以颈丛神经阻滞或高位硬膜外为主,以其经济方便而被患者接受。随着人们生活水平提高以及全麻药物的不断发展,人们对局部麻醉应用于甲状腺手术有了新的认识,由于术中牵拉反应、体位不适和阻滞不完善,无论是手术医生还是患者本人都更乐于选择全麻,但是全麻也有其循环波动剧烈和术毕苏醒欠佳的缺点。我院自2008年尝试着全麻复合颈浅丛与单纯全麻应用于甲状腺手术的麻醉比较,旨在比较两种麻醉方法对甲状腺手术围术期循环的影响以及全麻药用量和术毕恢复时间的差异,获得不错效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择40例ASA?,?级拟行甲状腺瘤切除术患者,男性10例,女性30例;其中24例双侧甲状腺瘤,16例单侧甲状腺瘤(包括5例巨大甲状腺瘤)。随机分为两组,A组为单纯全麻组,B组为全麻复合颈浅丛阻滞组,每组20例。两组在年龄、性别、体重和手术时间上无统计学差异,所有患者心肺功能良好,无糖尿病病史及精神疾患病史。 1.2 麻醉方法 患者术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1g。入室后持续监测MAP、ECG、HR和SpO2。建立静脉通道。A组患者给予咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg快速诱导插管,行机械通气。B组先行颈浅丛阻滞,在胸锁乳突肌内侧中点注入0.25%左旋布比卡因10,15mL,有明确阻滞范围后诱导气管插管,全麻用药同A组。术中微泵输注异丙酚6mg?kg-1?h-1,间断给予维库溴铵,低流量异氟醚吸入维持麻醉。术中根据麻醉深浅及血流动力学改变调整全麻药输注速率。手术结束前30min停止给予维库溴铵和吸入异氟醚,结束前5min停止静脉异丙酚输注。 1.3 监测 观察并记录两组患者诱导前后、切皮、切除腺瘤及拔管时的MAP、HR以及全麻药用量,术毕记录自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间。 1.4 统计分析 所有数据均采用均数?差(χ?s),采用SPSS13.0统计软件进行统计,采用t检验,P<0.05为有显著差异。 2 结果 两组诱导前后MAP、HR无明显差异,但A组于切皮、切除腺瘤和拔管时MAP、HR显著高于B组(P<0.05),见表1。全麻用药量A组明显多于B组(P<0.05),见表2。B组术毕自主呼吸恢复、拔管和完全清醒时间较A组明显缩短(P<0.01),见表3。 3 讨论 手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一。由于甲状腺位于颈部,而颈部神经比较集中,来自颈2,4脊神经前支组成的颈丛,阻滞了颈浅丛或颈深丛神经后,从头颅枕部、乳突、下颌骨下缘直到锁骨上缘,即可无痛[1]。颈丛神经阻滞用于甲状腺手术,一般可获得较好的麻醉效果,其操作简单,对全身循环影响小,麻醉费用低,而且术中患者保持清醒能够配合以确定是否损伤喉返神经,被大多数医生和患者接受。但术中患者大多精神紧张,情绪不稳定,由于保持清醒,分离甲状腺时牵拉不适和长时间手术体位致患者感到痛苦。术中需静脉注射镇痛或镇静药。此外,若手术时间较长者,麻醉作用逐渐消退,需要加用局部浸润麻醉或重新神经阻滞等;而且甲状腺的神经支配比较复杂,颈部尚有后四对脑神经支配,单纯行颈丛神经阻滞效果不完善[2]。气管内麻醉能确保病人呼吸道通畅,完全消除手术牵拉所致的不适,维持充分的氧供,为手术提供良好的视野,增加了手术和麻醉安全性。尤其适合于甲状腺较大或胸骨后甲状腺肿,伴有气管受压、移位、术前甲状腺功能亢进症状尚未完全控制或精神高度紧张不合作的病人。但全麻气管插管会使会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管黏膜受机械性刺激,激活交感-肾上腺素能系统及肾素-血管紧张素系统,引起交感或副交感神经系统兴奋和反射[3],易引起血流动力学的改变,尤其是对有心脑血管疾病的患者更具危险性[4]。心血管反应控制不理想,需加深麻醉,亦存在全麻药量使用较大、术后苏醒较慢及术后疼痛等不足。对于较为困难复杂的甲状腺手术,单一的麻醉方法可能达不到消除患者紧张、无痛、安全,减少术中应激反应的目的[5]。 本研究使用全麻复合颈浅丛阻滞与单纯全麻相比,在插管拔管及手术牵拉的时候血压心率更加平稳,术中全麻药用量明显减少,术后清醒时间明显缩短,取得了满意的效果。联合麻醉可以取长补短,能较好的解决单纯使用颈丛阻滞或全麻的不足,减少术中不良反应,提高麻醉质量和安全性。全麻复合颈浅丛阻滞与单纯全麻用于甲状腺手术相比,颈浅丛阻滞抑制了手术区域神经元兴奋,阻断了疼痛向中枢传递,可明显减少术中不良反应,而且还能保持良好的术后镇痛效果,不失为一种安全有效的联合麻醉方法。 [参考文献] [1] 林桂芳. 麻醉与内分泌[M]. 北京:人民卫生出版社,1990:70. [2] 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1997:554. [3] 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2004:1052. [4] 杨庆. 不同麻醉方法在甲状腺手术中应用[J]. 安徽医药,2007,11(9):831-832. [5] 杨文科,翁建东. 全麻复合颈丛阻滞对甲状腺手术的心血管影响[J]. 中国基层医药,2007,14(5):762-763. (收稿日期:2009-08-21)