不同血压水平血、尿β2—微球蛋白对比研究

不同血压水平血、尿β2—微球蛋白对比研究 不同血压水平血、尿β2—微球蛋白对比研 究 418-中国医学理论与宴践20Q2年4月2OO2卷弟4期砌RY^胁P~.C'llfEOFc咖忸正MI~ICINEAprit?【?,V0【20噻. 不同血压水平血,尿l32一微球蛋白对比研究 冯永钦周军孙勇田亚华李仲明胡思梅彭焦武曹一山吕云波 (湖北省枝江市人民医院443200) 摘要目的研究不同血压水平与血,尿一MG的关系,方法应用放射免疫方法对1.50倒不同高血压求平患者和 100例健康对象进行血,尿一MG测定.比较不同高血压水平,病程,性别,年龄,有无左室肥厚间的差异一结果高压组血, 尿岛一MG浓度明显高于正常组(P<0.01).且随血压水平升高或病程延长,其增高禽明显,但性别差别无显着性,高血压组 的老年与非老年问的差异有显着性(P<0O1).高血压有左室肥厚组明显高于高血压无左室肥厚组(P<0.01).结论血, 尿隧一Mc对于估计高血压的病程,早期肾功能损害及指导用药用重要临床价值. 关键词高血压品徽球蛋白 m?r呷qdresearell彻the一MG'seomistenee0fdiffl~'mtbloodIrtcssu~levelse憾'bloodand m-'ineFENGYoE~'qin,脚Jtm,sunYottg,etal(ZhijiangPeople'sHospitalHubei443200Ch~na) AbametOl~VeTo日tl由thelbetw~thediff~remHoodpl"e~urele,.,dsand岛一MGofbloodurJtreM Byradiology.—_l?150diffe~lbloodgllevelhypertensivesandIO0healthypersons,totellthedifferene~betw~di ffer— etttbloodpressurelevels.d~rentsick呷,different—andages,andleft~,eturicatlarpem叩 hyO1-notRuIbThe一MG'scon? sist~h?peaensives'sbloodandI/1~/3eisobvioustyhi曲盯邮thatoftheheal山ygroup(P(001j.mdwillbe—ob~4ous们山blood pre~smelevel曲目andthesdekp町il~ger,h~'er.thedifferencebet~m?isnotobvi~s.Thedlffe~bern-~al~esinthehy一 LIpisobvi~(尸<O01)the一MG'…m印tIleh?prxtensi*~esSthleafvent6catlarlLvperat~yisob~4ously 盯thanthosewhodon'tgetldt一c山arhypertrophy(P<001)c叫d哪i0璐the一MGofbloodandurinecanbeusedtoestimate thed?oftheh?peaensives'kidneyfimcdonasensitivedehe,andc?alsobeclinicallyvaluabletoest】thehypeaensiv~' sickperiodsandtheearlyd呻窖einkidn~funcfitm,a口dtodemedicine. 1畸hypertension;一MG(一MmDhllin) 原发性高血压的早期肾损害研究一直是临床关注的重 要课题.常规肾功能检查灵敏度不够高.近年来,国内外一 些研究1]证明,血,尿一MG可作为高血压患者肾功能改 变的一项敏感指标:本文旨在研究不同高血压水平,病程, 性别,年龄及有无左室肥厚者的血,尿一MG的差异. 1对象与方法 1l&一微球蛋白放射免疫测定盒系北方生物技术 研究所产品.灵敏度不太于35,t,g/L,测定范围为60,96o~s/ L.精密度批内cv不太于10%,批问CV不大于15%. 12对象分正常组和高血压组. 1.2.I正常组健康体检者100例(男,女各半),年龄15, 78岁,平均(485?28.4)岁.血压,心电图,血糖,肝肾功能 和血,尿常规检查均正常. 1.22高血压组根据1999年V~O/ISH高血压诊断标 准,选择2O0O年1O月,2001年l1月在本院内科门诊或住院 部就诊的原发性高血压病人150例(男,女各半)作为高血压 组,年龄l6—8O岁,平均(501?27.5)岁.其中I,?,?级 各为5O例(男,女各半)根据超声心动图,按D~veteuzc公式 计算左室重量和左心室重量指数(LW?fil),左室肥厚的诊断 是LVMI>125(男)或120(女),按此标准将高 血压分为左室肥厚(LVH)组和无左室肥厚(NL~TI)组=检查 前l5天均未接受治疗.排除继发性高血压,糖尿病,恶性肿 瘤,风湿病,肝肾疾病及慢性炎症,血糖,肝肾功能和血,尿常 +湖北省科技攻关计划项目,项目编号:2001AA301C26 规检查均正常. 1.3方法正常组和高血压组于8:130—10:130坐位栗肘静 脉血3m1分离血清,于4?贮存,在3日内测定:血样采集完 毕后.嘱其排空泉尿并喝500ml纯净水后l小时留尿,测尿 量体积混匀,取出5ml立即用0.1NaOH调节pH6.0,75备 检.所留的尿样贮存于4?在3日内测定.测定步骤严格 按说明书进行: )表 l4统计学处理本资料数据用均数?标准差(? 示,用u检验别组间差异. 2结果 2l正常组与高血压组血,尿一MG比较见表l. 衰1正常组与商血压组血,屎岛一MG比较 22 2= 2.3 3. 2.4 4. 2.5 ?尸<001 正常组,高血压不同分级组血,尿尚一MG比较见表 正常组,高血压不同病程组血,尿一~1G比较见表 正常组及高血压组性别间血,尿一MG比较见表 正常组及高血压组的老年与非老年组问血,尿一MG 砌年4月2002卷第4期TI~ORyANUPRACTICEOF?l『,瑾E皿?c陇^Hd2唑 Vol唑4 比较见表5. 2.6正常组,高血压有无LVH组血,尿一MG比较见表 6. 3讨论 表2正常组,高血压不同分级组血,屎一MG比较 ?P<0Ol??P<005 裹3正常组,高血压不同病程组血,屎陡一NG比较 ?P<005??P<0.0l 裹4正常组及高血压组性别间血,屎随一MG比较 ?P)005 壅垩堂塑墨亘些望盟墨至斐量兰望:星:堡塾 组别倒数.u 值.u值 ※??岁为老年组,<60岁为非老年组吣P<00I?P<0 [巧 裹6正常组,高血压有无L~rTI组血,尿岛一MG比较 ?P<001 高血压是一种严重影响人类健康的常见病和多发病,高 血压可引发肾脏损害,肾脏损害又可加重高血压,至形成 恶性循环.自从1968年Bersg~等J从肾小管病变患者尿 中分离出融一MG以来,有关&一MG生物学功能和临床意 义引起了人们广泛的兴趣,特别是近几年来.国内外对此进 行了大量研究,但对高血压患者血,尿岛一MG测定结果,各 地文献报告存在较大差异,且多为小样本观察,未见设计严 密,较大样本研究不同血压水平者血,尿B,一MG差异的文 献报道.本文在研究对象选择上,明确规定了研究总体.据 此规定选择病人及健康对照组,并对样品收集时间,方式,贮 存条件等可能造成系统误差的诸因素进行了质量控制,说明 419 各组间除血压水平不同外,凡影响检测结果的各种因素都控 制齐同故研究结果误差较小 高血压患者进行性肾血管阻力增高,伴有肾血流量减 少为特征:主要病理改变是肾细小动脉硬化.近来研究表 明,动脉秧窄形成的肾映血,导致肾小球损害,产生继发性局 灶节段性肾小球硬化(FSGS).早期肾小管损害的病理表现 为肾小管上皮细胞出现凋亡,剥脱,坏死.肾小管壁断裂在 映血时很常见可导致肾单位永久性丧失功能.残杂肾单 位小管代谢亢进是肾小管萎缩,间质纤维化和肾单位进行性 高血压患者的肾损害起病臆匿且呈进 毁损的主要原因. 行性加重,早期诊断是临床上亟待解决的重要问题. 本文高血压组与正常组血,尿连一MG差异非常显着(P <0.01j,且高血压I级患者已明显高于正常组(P<005), 说明血,尿连一MG是反映高血压患者早期肾功能受损情况 的…项十分敏感的指标.研究还发现,随着血压水平的增 高肾功能受损程度呈进行性加重趋势,并且发现高血压的 病程愈长,血,尿陡一MG含量愈高.研究结果提示,高血压 患者同时伴有进行性加重的肾小球滤过膜破坏及肾小管重 吸收功能障碍,其肾脏损害随高血压病情的进展,病程的延 长而逐渐加重. Sclmaieder研究发现,高血压患者随着年龄的增长,肾 灌注逐渐减低,能反射性地引起肾血管的功能改变或结构变 化,出现GFR减低:而在正常血压的老年人和临界高血压 的老年患者虽然有肾血流量减低,但其随年龄的生理过程对 肾功能的损害无统计学意义.这与本文研究结果基本一致. 左室肥厚是高血压的主要并发症,本文研究结果表明,左室 肥厚组比无左室肥厚组的血,尿一MG升高差异显着.这 表明高血压患者血,尿陡一MG升高时,有并发左室肥厚的 可能.无左室肥厚高血压组与正常组血,尿B,一MG比较, 升高差异显着,说明高血压在心肌肥厚出现之前,已出现肾 功能变化,与以往认为的高血压肾脏并发症出现缓慢,后期 才发生肾小动脉变性,硬化有所不同J= 综上所述,检测血,尿岛一MG可用来判断高血压患者 肾小球滤过与肾小管重吸收功能受损的程度.对原发性高 血压患者在有效控制血压的同时,应定期检查血,尿B,一MG 的变化,以便及时发现早期肾损害,有效预防慢性肾功能衰 竭的发生: 4参考文献 棣洪实中国实用内科杂志,1999.19(4);200—202 4.1梅长韩, 42袁托亚,刘风琴,曹中朝中国实用内科杂志.1999.19(9):549一 l 4.3张湘蚌埠医学脘.2000,25(2):115—116 44f~sgardI.BeamAG.JBMch哪.1968,243(15):4095 45毕增祺.中华老年医学杂志.1999.18:69—70 4.6郑法雷,毕增祺中华肾脏病杂志.1996.1:49—51 47SchnfiederRE,S~-haohmgerH.MessediFH,etal}?m,1994 23(3):35I 48江亚文.黄培崧,辛选临.等中国循环杂志,1992,7(1):21 (收稿日期:20O2—03一I7) (本文鳊辑:王燕)