医疗纠纷调解协议书

医疗纠纷调解协议书 甲方: 法定代人: 委托代理人: 乙方代理人: 住址: 身份证号码: 甲、乙双方因在医院治疗过程中产生纠纷，经双方协商，自愿达成如下协议: 一、甲、乙双方一致同意放弃医疗事故鉴定和采取诉讼方式解决本次纠纷。 二、甲方在本协议生效后，向乙方一次性补偿人民币为 元整。 三、甲方依据本协议给乙方支付全部款项后，甲、乙双方因本次医疗问引起的所有纠纷即告终结，双方均不得再以任何理由或方式向对方主张权利。 四、在本协议签订的当天内，甲方向乙方一次性支付以上款项。 五、本协议甲、乙双方代表签字(盖章)后即行生效。 本协议一式四份，甲乙各方执1份，见证单位各执1份。 甲方代表签字:(盖章) 乙方签字: 县卫生局代表签字: 县医调委调解员签字: 时间: 年 月 日