局部血液循环障碍

局部血液循环障碍 第四章 局部血液循环障碍 一、基本要求: ?掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死的定义，它们的类型、病变特点、结局及临床病理联系 ?掌握血栓形成、栓塞、梗死之间的病理联系 ?了解血栓形成、栓塞、梗死对机体的影响及临床表现 二、纲要 血液循环障碍可分成A全身性:整个心血管系统功能发生紊乱(如心功能不全、休克等)。 B局部性:包括: ?局部血容量异常 充血和缺血; ?血管内异常物质形成和阻塞 血栓形成和栓塞以及栓塞引起的梗死; ?血管壁的通透性和完整性的改变 出血和水肿。 全身性血液循环障碍必然有局部循环障碍，如心功能不全导致局部组织充血，而严重的局部循环障碍也将影响全身血液循环的功能，如心肌梗死可导致心功能不全。 一、充血 局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多，称为充血(hyperemia)，包括动脉性充血和静脉性充血两类。 (一)动脉性充血 由于细动脉和毛细血管扩张，局部组织、器官内的动脉血液含量增多，称为动脉性充血，简称充血。 1. 生理性充血: 见于组织或器官为适应生理需要和代谢增强而发生的充血，如饭后的胃肠道充血、肢体运动时的肌肉充血以及情绪激动时的“面红耳赤”等。 2. 病理性充血:包括: (1)炎性充血 (2)减压后(贫血后)充血 (3)侧支性充血 病理意义:动脉性充血时，局部组织或器官体积可轻度增大，表面色泽鲜红(氧合血红蛋白含量增高)。由于动脉血富含氧和营养物质，对改善局部代谢，增强功能状态有积极的意义，炎症性充血时有液体和炎症细胞的渗出，在炎症防御反应中有积极作用。但严重脑充血可引起头痛，管壁已有病变的动脉发生充血则可能引起破裂出血。 (二)静脉性充血 由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血量增多，称为静脉性充血(venous hyperemia)，简称淤血(congestion)。静脉淤血均为病理性，以全身性慢性淤血最常见，也最重要。 1.原因 (1)静脉受压 (2)静脉腔阻塞 (3) 静脉神经调节麻痹 见于烧伤、冻伤。 (4) 心力衰竭 2.病理变化及其后果 淤血器官肿胀、体积增大、包膜紧张、表面呈暗红色或紫蓝色。镜下见淤血组织内小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时伴有水肿。 淤血的后果如图所示: 慢性淤血 静脉压升高 缺氧和代谢产物堆积 血管基膜变性 1 内皮间隙增大 实质细胞萎 间质网状纤维 血管壁通 淤血性水肿 缩、变性、 塌陷，胶原纤 透性增高 淤血性出血 坏死 维增生 组织、器官硬化 3.重要脏器淤血举例。 (1)肺淤血 急性肺淤血多因急性左心衰竭所致。肺组织饱满肿胀，肺切面色泽暗红并有水肿液流出。镜下,肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血，呈串珠状向肺泡腔内突出。肺泡腔中有较多漏出的水肿液少量红细胞和气泡，随着病变的进展，可有一些巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄 failure cell )，长期色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”(heart 的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。 (2)肝淤血 肝淤血多因右心衰竭所致。肝小叶中央静脉和邻近血窦扩张、淤血，严重淤血时肝小叶中央静脉区肝细胞受压萎缩，甚至坏死。慢性肝淤血时，肝小叶中央区淤血仍明显，小叶外围的肝细胞出现脂肪变性。肉眼见肝脏体积肿大，包膜紧张，切面肝小叶结构清楚，小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟榔肝”(nutmeg liver)。晚期，由于纤维组织增生，纤维索带自小叶中央向周围伸展，肝脏质地变硬;表面隐约可见细小颗粒，称为“淤血性肝硬化”(心脏性肝纤维化)。 (三)出 血 血液自心血管系统外逸，称为出血(hemorrhage)。逸出的血液进入组织和器官或体腔成为内出血，流出体外成为外出血。发生在皮肤、粘膜和浆膜面小而广泛的出血称瘀点，较大的出血斑块称瘀斑。若出血较多，局部形成肿块称血肿，若血液积聚于体腔内称为体腔积血。 1.出血的类型 出血可分为破裂性出血和漏出性出血。 (,)破裂性出血 因管壁破裂而引起的。除机械损伤(如刀伤、枪伤)外，某些局部组织病变如结核性空洞、溃疡或肿瘤等也可侵蚀破坏血管壁。由于血管壁本身的病变，也会引起破裂性出血(如动脉粥样硬化、动脉瘤、静脉曲张、心肌梗死及室壁瘤导致的心脏与动脉破裂)。 (,)漏出性出血 血液在毛细血管及毛细血管后静脉处因其通透性增加而漏出于血管外，称为漏出性出血。在显微镜下，上述血管仍维持其完整性，但电镜观察可发现其内皮细胞间隙增大。 2.出血的原因:(A)血管壁受损 (B)血小板减少或血小板功能障碍 (C)凝血功能障碍 3.病理改变 2 新鲜的出血为红色，以后随红细胞降解形成含铁血黄素而转为棕黄色。镜下，出血部位组织的血管外见红细胞和巨噬细胞，部分巨噬细胞胞浆内可见被吞噬的红细胞或含铁血黄素，组织中也可见游离的含铁血黄素。较大的血肿常因吸收不全而发生机化或包裹。 4.出血的后果 出血的后果取决于出血的量、速度和部位。漏出性出血过程较缓慢，多可被吞噬细胞清除，但若出血不止亦会危及生命。少量慢性出血则可引起缺铁性贫血。破裂性出血较迅速，若出血量超过全身循环血量的三分之一时，可出现出血性休克。重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命，尤其是脑干出血，即使少量出血也会引起死亡。 二、血栓形成 活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成(thrombosis)，所形成的固体物质称为血栓(thrombus)。 (一)血栓形成的条件及其机制 1.心血管内皮细胞的损伤 在动脉，血栓多发生在动脉粥样硬化斑块溃疡的基础上或见于动脉炎等病变。此外高血脂、吸烟、免疫反应以及高血压等血液动力学因素也会造成内皮损伤，促进血栓形成。 2.血流缓慢和涡流形成 血流缓慢可导致下列后果:?轴流被破坏，血小板靠边，接触内皮细胞;?局部业已存在少量凝血活性物质不能被正常血流稀释，运走，致使此类物质的局部浓度升高;?流入局部血液中的凝血物质在局部滞留，促进血栓形成;?促进内皮细胞激活，增加白细胞粘附。 3.血液凝固性增强 血液凝血物质增加可见于下列情况: (1)遗传性高凝状态 (2)获得性高凝状态 常发生于大面积烧伤时;严重创伤、手术后或产后，血液补充了大量幼稚的血小板。晚期肿瘤(尤其是腹部肿瘤，如胰腺癌、早幼粒细胞性白血病)及一些已浸润血管和转移的癌肿，可不断释放一种凝血致活酶样物质，激活外源性血凝系统。 (二)血栓形成的过程与分类 1(白色血栓 在受损的内膜上，少量血小板粘附与凝集，形成血小板小丘，即为血栓头部。肉眼观:血栓呈灰白色，波浪状，质实，与血管壁粘连紧密。镜下，主要为血小板成分。称为白色血栓。 2(混合血栓 凝集的血小板渐形成珊瑚状的小梁，其表面常粘附很多白细胞。血小板小梁间又有大量的纤维蛋白交错粘连成网，其网眼中网罗了大量红细胞，形成肉眼观的圆柱状的血栓体部，表面粗糙干燥，并有灰白与暗红色相间的条纹状结构，称为混合血栓。 3(红色血栓 随着混合血栓逐渐增大，最终阻塞管腔，局部血流停止，血液发生凝固，形成血栓的尾部。肉眼呈红色，故称为红色血栓。 4(透明血栓 由血小板和纤维蛋白构成，见于DIC。在全身微循环毛细血管内，又称微血栓。 根据血栓形成的部位又可将血栓分为: 3 ? 附壁血栓 指粘附于心脏房室和血管内膜面的血栓。如动脉瘤的附壁血栓，左心房附壁血栓等。 ? 闭塞性血栓 指引起血管管腔完全阻塞的血栓。 ? 球形血栓 见于左心房二尖瓣口上方。多数由左心房内附壁血栓部分脱 落，形成核心，形成以血小板为主的混合血栓。 ? 赘生物(vegetation) 指发生在心瓣膜上的附壁血栓，常由血小板和纤维蛋白组成，实质为白色血栓。 (三)血栓的转归 1.溶解吸收 2.血栓的机化与再通 大的血栓自血栓附着处的血管内膜长出肉芽组织，逐渐伸入血栓并取而代之，称为血栓机化。同时，血栓收缩，形成许多裂隙，以后由血管内皮覆盖，形成新的血管，能使己被阻塞的血管部分地重新恢复血流，此过程成为再通。 3.血栓钙化 干缩的血栓发生钙盐沉积，形成静脉石或动脉石。 (四)血栓对机体的影响 1.对机体有利的方面:血栓的形成对创伤过程中破裂的血管起到止血作用，有助于创口愈合，局限感染区域，防止感染扩散。 2.对机体不利的影响: A.阻塞血管:动、静脉血栓形成主要引起血管阻塞，并进而影响相应组织 器官的血供。 B.栓塞:动、静脉的血栓部分可脱落形成栓子，随血流运行至相应的组织器官，引起栓塞。 C.心瓣膜变形:心瓣膜上的赘生物常因机化而引起瓣膜增厚、纤维化和变形，导致心脏瓣膜口狭窄或关闭不全。 D.出血:主要发生在弥散性血管内凝血，由于微循环内广泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板，从而造成血液的低凝状态，产生全身广泛出血。 三、栓塞 血液循环中的异物随血流运行，阻塞较小血管分支的过程称为栓塞(embolism)。引起栓塞的异物称为栓子(embolus)。栓子可以是固体(如血栓栓子、恶性肿瘤细胞、寄生虫及虫卵、细菌、粥样斑块中的粥样物和脂肪)、液体(如羊水)和气体(如空气)。 (一)栓子运行的途径 栓子运行的途径与血流方向一致。左心和体循环动脉内的栓子最终阻塞于各组织器官中相应大小口径的动脉分支。右心和体循环静脉内的栓子则随血流阻塞于肺动脉主干及其分支。来自肠系膜静脉或脾静脉的栓子常阻塞于门静脉的各级分支中。有房间隔或室间隔缺损者，心腔内的栓子偶尔可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞相应的分支，称为交叉性栓塞。此外，在某些少见的情况下，静脉内栓子可由较大的静脉逆行至较小的静脉，引起栓塞，称为逆行性栓塞。 (二)栓塞的类型及其后果 1.血栓栓塞 血栓或血栓的一部分脱落所引起的栓塞，称为血栓栓塞。 4 (1)肺动脉栓塞 95,的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。少量小血栓栓子的栓塞，不引起明显的后果。大量小血栓栓子的栓塞因为引起肺循环血量锐减，可引起右心室压力升高和右心衰竭。中等大小的血栓栓子阻塞肺叶及段肺动脉，在侧支循环不能充分发挥效应(如慢性肺淤血)时，可引起肺梗死。大的栓子阻塞肺动脉主干，或虽未阻塞主干，但使肺循环血量减少50,以上，均可引起患者突然死亡。 (2)体循环动脉系统栓塞 栓子大多来自左心，栓塞多见于脑、肾、脾和下肢。当栓子栓塞于较小的动脉且有足够的侧支循环建立时，常不造成严重后果。如栓子栓塞于较大动脉，又未能建立足够有效的侧支循环时，局部组织发生急性缺血，引起梗死。 2.脂肪栓塞 脂肪栓子主要来源于长骨骨干骨折或广泛软组织损伤。脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。一般直径大于20μm的脂滴可阻塞肺部毛细血管，引起肺栓塞，大量脂滴引起肺动脉梗塞可导致肺水肿、出血或肺不张。脂滴直径小于20μm时，可通过肺部毛细血管，进人体循环引起全身各器官的栓塞和小梗死灶。表现为烦躁不安、幻觉、或引起昏迷等表现。大量脂滴栓塞于肺部毛细血管，引起肺循环血量锐减，可致急死。 3.气体栓塞 气体栓塞(gas embolism)包括空气栓塞和氮气栓塞。 1)空气栓塞 多发生在静脉破裂后空气的进入，特别在颈部或胸部的外 ( 伤或手术因胸腔的负压而使空气从破损血管进入静脉。当大量空气(一次100m1左右)进入右心室，空气受血流冲击，形成无数小气泡，随心脏收缩而压缩，导致右心和肺动脉出口阻塞，可引起循环中断而猝死。 (2)氮气栓塞 氮气栓塞主要见于减压病(decompression sickness)，当气压骤降时，溶解于血液和组织中的氧、二氧化碳和氮气迅速游离，形成气泡，氮气泡不易溶解,引起多脏器的氮气栓塞。并引起肺水肿、肺出血或肺不张等，并导致呼吸困难。 4.羊水栓塞 羊水进入母体血液循环造成栓塞，称为羊水栓塞(amniotic fluid embolism)。主要发生在分娩过程中子宫的强烈收缩，羊膜破裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，羊水经破裂的子宫壁静脉窦进入血管并进入肺循环，造成羊水栓塞。镜下，在肺的毛细血管和小血管内有角化上皮、胎毛、胎脂、和胎粪等羊水成分。少量羊水也可通过肺微循环到左心，引起全身各器官的栓塞。此外，羊水还可作为抗原物质引起机体变态反应性休克以及羊水内凝血物质诱发DIC，常常导致产妇死亡。 5.其他栓塞 肿瘤细胞侵入血管可形成瘤细胞栓子，引起远处器官的栓塞并形成转移瘤。细菌、寄生虫及虫卵均可成为栓子，形成栓塞。 四、梗死 组织或器官的血液供应减少或中断称为缺血(ischemia)。由血管阻塞，引起的局部组织或器官的缺血性坏死，称为梗死(infarction)。 (一)梗死的病因和条件 1.病因 (1)血栓形成 (2)动脉栓塞 5 (3)动脉痉挛 (4)血管受压闭塞 2.梗死形成的条件 梗死形成还与下列因素有关: (1)组织血管的类型 (2)血流阻断的速度 (3)组织对缺血缺氧的耐受性 (4)血的含氧量 3.梗死的类型与形态 梗死是局部组织器官中血管阻断所致，梗死的范围及肉眼形态与该器官血管的分布有关。如肺、肾、脾等，一旦其中一条动脉阻塞发生梗死，梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面。而心肌梗死形状多呈不规则状，故肠梗死呈节段形。 (1)贫血性梗死 贫血性梗死(anemic infarction)主要是动脉阻塞的结果，常发生在组织结构比较致密和侧枝血管细而少的器官如脾、肾、心、等脏器。镜下,整个梗死灶分成3个部分:?中央区，坏死最为彻底，细胞核完全消失，胞质呈深伊红色颗粒状。一般结构的轮廓仍能分辨。?梗死灶外围，组织坏死常不彻底，常见细胞核固缩，核碎裂。此外可见炎症反应，有较多中性粒细胞和巨噬细胞浸润。?最外层，是出血带，毛细血管极度扩张，引起充血和出血。陈旧性梗死灶由于机化 和瘢痕收缩，可呈凹陷状。 (2)出血性梗死 出血性梗死(hemorrhagic infarction)指在梗死区内有严重的出血，因此又称为红色梗死。它常发生在肺、肠等脏器。出血性梗死的形成，除动脉阻塞外，尚须有下列条件:?严重的静脉淤血，组织器官局部静脉和毛细血管内压升高阻碍了有效的侧支循环的建立，当一支动脉血流阻断，组织就可出现坏死。?组织硫松，肺、肠组织疏松，淤积在梗死区内的血液不被挤出，原来淤积于静脉和毛细血管内的血液可以从破坏的血管中流出，再进入坏死组织内，形成出血性梗死。 A(肺出血性梗死 多发生在己有严重肺淤血(如风湿性二尖瓣病变)的基础上，再有肺动脉分支阻塞时。梗死区常位于肺下叶，突出于肺表面，呈紫红色，质实，锥体形，尖端指向肺门，基底靠近胸膜面，胸膜表面常有一层纤维蛋白性渗出物。镜下，梗死灶内充满红细胞，肺泡壁结构模糊。患者在呼吸时可有胸痛，并有咯血。随后梗死灶可发生机化。 B(肠出血性梗死 在肠套叠、肠扭转和嵌顿性肠疝时，肠系膜的静脉首先受压而发生淤血，继之动脉受压发生阻塞，结果形成肠壁出血性梗死。多见于小肠段。坏死的肠组织粘膜皱襞变粗，肠壁肿胀，暗红色。镜下，肠壁各层结构不清，组织内充满红细胞。栓子多来自心脏，此时，常伴有心功能不全和内脏淤血，故易发生肠出血性梗死。 C(败血性梗死 在梗死灶内，有时会有大量细菌生长繁殖，引起急性炎症反应，甚至化脓，此时则称为败血性梗死(septic infarction )。 4.梗死的结局 单纯性梗死灶在早期周围有血管扩张、充血、白细胞渗出，继而有肉芽组织长入，伸入到梗死灶将其机化，形成疤痕，有时梗死灶中央可发生钙化。脑组织的梗死灶是由胶质细胞增生来取代软化灶，形成胶质疤痕，或在软化灶液化成囊，周围包绕胶质细胞和神经胶质纤维。 梗死的对机体的影响取决于梗死的器官及梗死灶的部位、大小及有无细菌感染。常见的肾梗死可出现血尿和腰痛，但通常不影响肾功能;肠梗死常出现剧烈 6 的腹痛、血便，甚至发生腹膜炎;心、脑器官的梗死常后果严重，心肌梗死严重者可导致心力衰竭或猝死。 三、复习思考题 (一)概念和名词 1.充血(hyperemia) 2.淤血(congestion) 3.心衰细胞(heart failure cell) 4.褐色硬化(brown induration) 5.槟榔肝(nutmeg liver) 1. 血栓形成(thrombosis) 7.混合血栓(mix thrombus) 8.透明血栓(transparent thrombus) 9.附壁血栓(mural thrombus) 10.赘生物(vegetation) 11.再通(recanalization) 12.栓塞(embolism) 13.交叉性栓塞(paradoxical or crossed thrombus)14.栓子(embolus) 15逆行性栓塞 16.梗死(infraction) 17.贫血性梗死(anemic infarct) 18.败血性梗死(septic infarct) (二)填空题 1. 局部血容量异常 包括 ? 和 ? 。 2. 局部充血可分为 ? 和 ? 两类。 3. 病理性动脉充血包括 ? 、 ? 和 ? 。 4. 动脉性充血的主要表现是 ? 和 ? 扩张，血管内充满 ? 。 5. 引起淤血的主要原因有 ? 、 ? 、 ? 及 ? 。 6. 淤血的基本形态特征是 ? 扩张，血管内充满 ? 。 7. 淤血时，局部组织和器官体积 ?，颜色 ? ，代谢和功能 ? ， 温度 ? 。 8. 长时间的淤血，可引起 ? 、 ? 和 ? 等后果。 9. 急性肺淤血多见于 ? 患者，镜下，肺泡壁 ? 扩张充血，肺泡腔内 可有 ? 、 ? 和 ? 。 10. 血栓形成的条件有 ? 、 ? 和 ? 。 11. 血栓的形成过程主要经过 ? 、 ? 和 ? 3个阶段。 12. 血栓的转归有 ? 、 ? 和 ? 。 13. 血栓对机体产生不利的影响有 ? 、 ? 、 ? 和 ? 。 14. 来自右心和体循环静脉内的栓子，可引起 ? 栓塞。 15. 来自左心和体循环动脉内的栓子, 常栓塞于 ? 、 ? 、 ? 及 ? 等处。 16. 来自门静脉的栓子，可引起 ? 栓塞。 7 17. 栓塞的常见类型有 ? 、 ? 、 ? 和其它栓塞。 18. 气体栓塞包括 ? 和 ? 。 19. 局部组织由血管阻断，引起的坏死，称为 ? 。多数是由 ? 阻塞而又 不能建立 ? 所致。 ? 、 ? 、 ? 和 ? 。 20. 梗死的原因有 21. 梗死形成与 ? 、 ? 、 和 ? 有关。 22. 梗死可分为 ? 和 ? 两类。 23. 出血性梗死常发生在 ? 、 ? 等脏器。 24. 出血性梗死除动脉阻塞外，尚须有 ? 和 ? 等条件。 25. 肺出血性梗死多发生在 ? 的基础上，再有肺动脉分支阻塞时。梗 死区常位于 ? ，突出于 ? 。 26. 肠出血性梗死常发生在 ? 、 ? 和 ? 时。 27. 出血的类型有 ? 和 ? 。 (三)选择题 [A型题] 1.急性肺淤血较特异的症状是 A.胸闷 B.铁锈色痰 呼吸困难 D.心悸 C. E.粉红色泡沫痰 2.不会引起肺淤血的心脏病是 A.高血压性心脏病 B.心肌梗死 C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D.梅毒性心脏病 E.肺源性心脏病 3.急性肺淤血时肺泡腔内的主要成分是 A.心力衰竭细胞 B.纤维蛋白 C.水肿液 D.尘细胞 E.炎症细胞 4.心力衰竭细胞最常见于 A.右心衰竭 B.肺褐色硬变 C.间质性肺炎 D.冠心病 E.弥漫性肺纤维化 5.心力衰竭细胞是指 A.心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞 B.矽肺致右心衰竭时，肺内吞噬矽尘的巨噬细胞 C.褐色硬变肺内含有含铁血黄素的巨噬细胞 D.心力衰竭时肺内吞噬炭末的巨噬细胞 E.心力衰竭时肺泡腔内的泡沫细胞 6.引起肺褐色硬化疾病是 A.肺动脉栓塞 B.肺动脉瓣狭窄 C.三尖瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄 E.矽肺 7.槟榔肝内可见 A.肝小叶周边部肝细胞萎缩 B.出血性梗死 C.肝小叶结构破坏 D.门静脉分支扩张淤血 8 E.肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性 8.在对血栓的叙述中，属于错误的是 A.心瓣膜上的血栓为赘生物 B.球形血栓常发生在左心房 C.透明血栓常发生在毛细血管 D.血栓可转为静脉石或动脉石 E.Zahn线是混合血栓的镜下特点 9.混合血栓通常见于 A.静脉血栓尾部 B.动脉血栓头部 C.毛细血管内 D.静脉血栓体部 E.心瓣膜闭锁缘 *10.混合血栓巨体形态特点不应该是 A.质脆 B.湿润 C.无光泽 D.与血管壁粘着 E.Zahn 线 11.白色血栓的主要成分是 A.血小板 B.红细胞 C.纤维蛋白 D.单核细胞 E.中性粒细胞 12.弥漫性血管内凝血(DIC)时微血管内的血栓称之为 A.赘生物 B.纤维蛋白血栓 白色血栓 C.附壁血栓 D. E.红色血栓 13.在血栓形成时，与血小板关系不大的因子是 A.血栓素A B.组织胺 2 C.5-HT D.前列腺环素(PGI) 2 E.ADP 14.术后好发血栓的部位是 A.下肢静脉 B.颈静脉 C.冠状动脉 D.门静脉 E.肾动脉 15.透明血栓最常见于 A.小静脉 B.中动脉 C.小动脉 D.大静脉 E.毛细血管 16.休克死亡者，在某些脏器的组织切片中可见 A.混合血栓 B.红色血栓 C.透明血栓 D.白色血栓 E.附壁血栓 17.股静脉内血栓脱落易引起的并发症是 A.下肢坏疽 B.门静脉栓塞 C.肺动脉栓塞 D.肾动脉栓塞 E.脑动脉栓塞 18.血液循环中血凝块随血流运行发生血管阻塞的过程称之为 A.血栓 B.血栓栓塞 C.血栓形成 D. 血栓转移 9 E. 梗死 19.赘生物是指 A.心内膜增生物 B.心瓣膜上的新生物 C.心瓣膜上的附着物 D.心瓣膜结节性纤维组织增生 E.心瓣膜上的附壁血栓 *20.因逆行栓塞引起的病变是 A.肝血吸虫病 B.肠血吸虫病 C.肠结核原发综合征 D.肠阿米巴病 E.Krukenberg瘤 21.肺动脉栓塞不会引起 A.猝死 B.肺动脉高压 C.肺梗死 D.右心室扩张 E.间质性肺炎 22.易发生贫血性梗死的脏器是 A.脾，心，肾 B.心，脑，肠 C.脾，心，肺 D.肾，肠，脑 E.肾，心，肺 23.肾梗死区的坏死多为 A.液化性坏死 B.干酪样坏死 D.脂肪坏死 C.凝固性坏死 E.坏疽 24(动脉性充血的主要病理变化是 A(组织器官的体积增大 B(组织器官重量增加 C(局部呈鲜红色 D(小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞 E. 局部温度升高 25(脑动脉充血时可能引起的最严重后果是 A(颅内压升高 B(脑水肿 C(头痛头晕 D(脑血管破裂出血 E(脑脊液增多 26(左心衰竭时发生瘀血的脏器是 A(肝 B(肺 C(肾 D(脑 E(脾 27(门静脉血液回流受阻时，可引起下列哪个脏器瘀血 A(脑 B(肝 C(肾 D(肺 E(脾 28(急性左心衰竭时常引起 A 皮肤粘液性水肿 B 眼睑水肿 C 下肢水肿 D 下肢橡皮肿 E 肺水肿 29(槟榔肝是指 10 ,(肝脂肪变性 ,(肝细胞肿胀 ,(肝细胞萎缩 ,(肝瘀血 ,(肝性淤血合并脂肪变性 30(在血栓形成中起重要作用的是 ,(红细胞 ,(中性粒细胞 ,(单核细胞 ,(淋巴细胞 ,(血小板 31(构成血栓头部的主要成分是 ,(红细胞 B.血小板 ,(中性粒细胞 ,(单核细胞 ,(纤维蛋白 32(血栓形成对机体的影响中，哪一项对机体有利 ,(阻塞血管 ,(瘀血 ,(止血 ,(栓塞 ,(形成心瓣膜病 33(二尖瓣狭窄时，在心脏内形成的血栓多为 ,(白色血栓 ,(混合血栓 ,(微血栓 ,(红色血栓 ,(闭塞性血栓 34(附贴于心脏房室和血管内膜面，未将管腔完全阻塞的血栓称为 ,(透明血栓 B.闭塞性血栓 ,(赘生物 ,(附壁血栓 ,(白色血栓 35(血栓由肉芽组织取代的过程称为 ,(溶解 ,(吸收 ,(机化 ,(再通 ,(钙化 36(弥散性血管内凝血时形成的血栓是 ,(红色血栓 ,(白色血栓 ,(混合血栓 ,(赘生物 ,(微血栓 37(纤维蛋白降解产物的作用是 ,(抗凝作用 ,(促凝血作用 ,(缩血管作用 ,(舒血管作用 ,(血小板粘集 38(,，,最主要的病理特征是 ,(溶血性贫血 ,.纤溶过程亢进 ,(凝血功能障碍 ,(血管内皮细胞损伤 ,(单核吞噬细胞系统功能受损 39(股静脉的血栓脱落后，随血流运行阻塞于肺动脉的过程，称为 ,(血栓 ,(血栓形成 ,(血栓栓塞 ,(梗死 ,(瘀血 40(栓塞最常见的类型是 11 ,(气体栓塞 ,(血栓栓塞 ,(羊水栓塞 ,(脂肪栓塞 ,(瘤细胞栓塞 *41(肺动脉血栓栓塞的栓子主要来自 ,(门静脉 ,(下肢静脉 ,(上腔静脉 ,(头颈静脉 ,(胸壁静脉 42(来自门静脉的栓于随血流运行，首先栓塞于 ,(脑 B.肺 ,(肝 ,(肾 ,(肠 43(股骨粉碎性骨折患者可发生 ,(脂肪栓塞 ,(羊水栓塞 ,(空气栓塞 ,(血栓栓塞 ,(寄生虫栓塞 44(潜水员从深水中快速升到水面易发生 ,(肺不张 ,(氮气栓塞 ,(空气栓塞 ,(脂肪栓塞 ,(肺水肿 45(左心的附壁血栓脱落后常引起 ,(肺动脉栓塞 ,(脑动脉栓塞 ,(股静脉栓塞 ,(门静脉栓塞 ,(肝静脉栓塞 46(局部组织因血流阻断而引起的坏死称为 ,(栓塞 ,(血栓形成 ,(梗死 ,(机化 ,(软化 47(下列哪种梗死可发生软化并形成囊腔, ,(肺梗死 ,(肠梗死 ,(脾梗死 ,(脑梗死 ,(肾梗死 48(引起梗死的最常见原因是 ,(血管受压闭塞 ,(血栓形成 ,(动脉痉挛 ,(瘀血 ,(动脉内膜炎 49(乳腺癌根治术后上肢水肿的主要原因是 A(血浆胶体渗透压低下 B. 静脉压上升 C. 毛细血管通透性增高 D. 淋巴管闭塞 E. 肝细胞对醛固酮、抗利尿激素灭活能力降低 50(出血性梗死最常发生在哪一个器官, ,(肾 ,(肺 ,(脑 ,(脾 ,.心 51(肠扭转可引起肠壁发生 12 ,(贫血性梗死 ,(干性坏疽 ,(气性坏疽 ,(出血性梗死 ,(液化性坏死 52(心肌梗死灶的肉眼形状常为 ,(不规则形 ,(楔形 ,(锥体形 ,(圆形 ,(三角形 53(下列哪项不属于病理性充血 ,(炎性充血 ,(减压后充血 ,(侧支性充血 ,(进食后胃肠道充血 ,(理化因素引起的充血 54(下列哪项不属于瘀血的后果 ,(瘀血性水肿 ,(瘀血性出血 ,(栓塞 ,(实质细胞萎缩、变性、坏死 ,(瘀血性硬化 55(下列哪项不符合肺瘀血的病理改变 ,(肺胞腔内有水肿液 ,(肺泡壁毛细血管扩张 ,(肺泡腔内有多量中性粒细胞及纤维蛋白 ,(肺泡腔内出现心力衰竭细胞 ,(肺泡腔内出现红细胞 56(下列哪项不符合静脉性充血时受累器官的病变特点 ,(体积增大 ,(颜色鲜红 ,(代谢功能减弱 ,(小静脉和毛细血管扩张 ,(温度降低 57(下列哪项不是血栓形成的条件 ,(心血管内膜损伤 ,(血流缓慢 ,(血流形成漩涡 ,(血液凝固性增加 ,(纤维蛋白溶酶增加 58(下列哪项不属于血栓形成的结局 ,(溶解吸收 ,.排出血管外 ,(机化 ,(再通 ,(钙化 *59(下列有关血栓的叙述哪项不正确 ,(心腔大、血流快、很难形成血栓 ,(静脉血栓较动脉血栓多见 ,(下肢静脉血栓较上肢静脉血栓多见 ,(血栓形成的机理与凝血机理有关 ,(动脉粥样硬化继发溃疡易形成血栓 60(下列哪项不属于心血管内膜损伤引起血栓形成的机制 ,(血液浓缩 ,(释放组织因子 ,(激活XII因子( ,(血小板产生血栓素, ,(血小板粘集 61(下列哪项不是,，,的主要临床表现 ,(出血 ,.脏器功能障碍 13 ,(休克 ,.瘀血性硬化 ,(微血管病性溶血性贫血 62(下列哪项不是梗死的原因 ,(血栓形成 ,(血管受压闭塞 ,(动脉栓塞 ,(动脉痉挛 ,(神经损伤 63(下列对肺出血性梗死的叙述哪一项是错误的 ,(多发生在严重肺瘀血基础上 ,(由肺动脉分支阻塞引起 ,(多位于肺下叶、肋隔角处 ,(锥体形 ,(由于组织致密，出血量不多 64(下列有关脾梗死病理特点的叙述哪一项是错误的 ,(多由血栓栓塞所致 ,(梗死灶呈灰白色，锥体形 ,(交界处有明显的充血、出血带 ,(属出血性梗死 ,(梗死组织呈凝固性坏死 65. 下述关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的 . 肺泡壁毛细血管扩张 A B. 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出 . 肺泡腔内有水肿液 C D. 可发生漏出性出血 E. 常可见心力衰竭细胞 *66.下述有关肝淤血的记述中，哪一项是错误的 A. 小叶间静脉扩张 B. 中央静脉扩张 C. 肝窦扩张 D. 肝细胞萎缩 E. 肝细胞脂肪变性 67.下述有关血栓形成的记述中，哪一项是错误的 A. 静脉血栓多于动脉血栓 B. 下肢血栓多于上肢 C. 动脉内血栓多为混合血栓 D. 静脉内血栓多为红色血栓 E. 毛细血管内血栓多为纤维素性血栓 68. 下述疾病均可引起出血，哪个不属于漏出性出血 A. 肺结核 B. 维生素C缺乏症 C. 血小板减少性紫癫 D. 肺淤血 E. 流行性出血热 69.漏出性出血多发生于 A. 毛细血管 B. 小静脉 C. 小动脉 D. 大静脉 E. 大动脉 70.下述哪种因素与血栓形成无关 A. 血管内膜损伤 B. 血流缓慢 C. 血小板数量增多 D. 癌细胞崩解产物 E. 纤维蛋白溶酶增加 14 *71.混合血栓可见于 A. 静脉内柱状血栓的尾部 B. 毛细血管内 C. 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘 动脉血栓的头部 D. E. 心室内附壁血栓 *72.下述有关左心室附壁血栓的表述中，。哪项是正确的 A.阻塞心室血流 B.加重心肌梗死 C.诱发心壁穿孔 D.引起脑栓塞 E.引起肺栓塞 *73.下肢大隐静脉内血栓完全机化大多需要 A. 1天 B. 3天 C. 1周 D. 2周 E. 4周 74. 下述有关死后凝血块的记述中，哪项是错误的 A. 湿润、有光泽 B. 质地柔软 C. 有弹性 D. 暗红色、均匀一致，上层似鸡脂样。 . 与血管壁粘连紧密，不易剥离 E 75.弥散性血管内凝血(DIC)发生广泛出血的主要原因是 肝凝血酶原合成减少 A. B. 血管壁广泛损伤 C. 大量血小板及纤维蛋白原消耗 D. 单核巨噬细胞系统功能下降 E. 血浆中缓激肽浓度增高 76. 股静脉内血栓形成可引起 A.肺动脉栓塞 B. 下肢坏疽 C.脑动脉栓塞 D. 门静脉栓塞 E. 肠系膜动脉栓塞 77. 右上肢静脉血栓脱落主要栓塞于 A. 肠系膜动脉 B. 脑动脉 C. 肺动脉 D.肾动脉 E. 心冠状动脉 78. 股静脉血栓形成时，下述哪项结局不易发生 A. 阻塞血流 B.机化 C.脱落 D.钙化 E. 血流完全恢复正常 *79. 下述哪种情况不会发生气体栓塞 A.颈部外伤或手术 B.胸部外伤或手术 C.大隐静脉切开输液 D.胎盘早期剥离 E. 锁骨下静脉插管输液 *80. 脂肪栓塞患者死亡的常见原因是 A. 急性右心衰竭 B. 急性左心衰竭 C. 脑出血坏死 D. 肾功能衰竭 E. 心源性休克 15 81. 羊水栓塞的主要病理诊断根据是 A. 肺小血管和毛细血管内有羊水成分 B. 微循环内透明血栓 C. 肺广泛出血 肺泡腔内有角化上皮、胎粪小体 D. E. 肺内透明膜形成 82.循环血液中的凝血块随血流运行至相应大小的血管引起管腔阻塞的过程叫做 A. 血栓 B. 血栓形成 C. 血栓栓塞 D. 梗死 E. 血栓栓子 *83. 下腔静脉血栓形成时，最主要的侧支循环是下述哪个静脉 A. 脐旁静脉 B. 腹壁下静脉 C. 胃冠状静脉 D. 食管静脉 E. 上述均不是 84. 脂肪栓塞患者一般的死亡原因是 A. 动脉系统栓塞 B. 脂肪分解产生自身中毒 C. 肾小动脉栓塞 D. 肺水肿和心功能不全 脑小动脉栓塞 E. 85. 下述关于梗死的记述中，哪一项是错误的 双重血液循环的器官不易发生梗死 A. B. 全身血液循环状态对梗死的形成无影响 C. 动脉痉挛促进梗死的形成 D. 有效的侧支循环的建立可防止梗死的发生 E. 梗死多由动脉阻塞引起 86. 下述脏器中，哪个容易发生出血性梗死 A. 心 B. 肾 C. 肺 D. 脑 E. 脾 *87. 肝的Zahn梗死见于哪种情况 A. 充血性心力衰竭 B. 下腔静脉阻塞 C. 肝动脉阻塞 D. 肝内门静脉阻塞。 E. 肝静脉分支阻塞 88. 在触发凝血过程中起核心作用的是 A 血小板的活化 B 胶原 C 凝血因子皿XII D 纤维连接蛋白 E 凝血酶敏感蛋白 89. 梗死最常见的原因是 A. 血栓形成 B. 动脉腔狭窄 C. 血管受压闭塞 D. 动脉痉挛 E. 静脉石形成 90. 微血栓的主要成分是 A. 红细胞 B. 白细胞 C. 纤维素 D. 血小板 E. 内皮细胞 16 91. 栓塞最常见的类型为 A. 血栓栓塞 B. 脂肪栓塞 C. 羊水栓塞 D. 空气栓塞 E. 肿瘤细胞栓塞 92. 引起沉箱病的栓塞为 A.血栓栓塞 B. 气体栓塞 C. 羊水栓塞 D. 脂肪栓塞 E. 寄生虫虫卵栓塞 93. 炎症水肿的主要原因是 A. 血浆胶体渗透压降低 B. 静脉压升高 C. 毛细血管通透性增高 D. 淋巴管闭塞 E. 肝细胞对醛固酮、抗利尿素的灭活能力降低 94. 下肢静脉内血栓形成后对机体的主要影响是 A. 血栓脱落后引起全身多器官的梗死 B. 血栓脱落后可造成肺动脉主干栓塞，从而引起猝死发生 C. 堵塞血管，引起下肢梗死 D. 血栓被机化后永久堵塞下肢血管 形成静脉石后造成该静脉的永久性堵塞 E. 95. 下列哪种血栓形成后可诱发引起全身广泛性出血 动脉内延续性血栓 B. 红色血栓 A. C. 透明血栓 D. 白色血栓 E. 心室附壁血栓 96. 脑动脉发生栓塞，其栓子最可能来自 A. 下肢深静脉血栓 B. 下肢浅静脉血栓 C. 盆腔静脉血栓 D. 左心室附壁血栓 E. 门静脉血栓 97. 下列哪种梗死灶常发生化脓 A. 心脏附壁血栓脱落造成的梗死灶 B. 心肌梗死 C. 急性细菌性心内膜炎赘生物脱落造成的梗死灶 D. 肺出血性梗死灶 E. 卵巢肿瘤蒂扭转性梗死灶 98. 下列哪个器官的梗死灶为地图形 A. 小肠 B. 脾 C. 肾 D. 肺 E. 心 99. 下列哪个器官的梗死灶呈节段性 A. 小肠 B. 心脏 C. 脑 D. 卵巢 E. 肝 100. 下列那种病理改变不见于肝淤血时 A. 肝窦扩张 B. 肝细胞萎缩 C. 肝细胞脂肪变性 D. 纤维组织增生 E. 肝内含铁血黄素沉积 17 101.肠扭转一般不会引起下列哪种病理改变 A. 病变肠段淤血、水肿 B. 病变肠段坏死 C. 病变肠段颜色变黑 D. 病变肠段纤维增生 E 病变肠段出血 102.下列哪个器官在动脉阻塞后极少发生梗死 A. 肾 B. 脾 C. 肝 D. 心 E. 卵巢 103. 微循环内纤维素性血栓又叫 A. 透明血栓 B. 白色血栓 C. 红色血栓 D. 混合血栓 E. 层状血栓 [B型题] 104-108,.肺瘀血 ,.肝瘀血 ,.炎性充血 ,.减压后充血 ,.大、小循环瘀血 104.全心衰竭时可引起 105.右心衰竭患者可引起 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者可引起 *106. 107.急性阑尾炎可引起 108.摘除腹部巨大肿瘤可引起 109-113.,.凝血功能障碍 ,.出血 ,.白色血栓 ,.梗死 ,.球形血栓 109. ,，,最常见的临床表现 110. ,，,最主要的病理特征是 111. 二尖瓣狭窄时在心房内形成的血栓是 112. 心瓣膜上的疣状赘生物是 113. 脾动脉阻塞引起的组织坏死是 114-117.,.右心、肺动脉及其分支 ,.脾动脉 ,.肝内门静脉分支 ,.左心室 ,.肾静脉 114. 风湿性心内膜炎主动脉瓣赘生物脱落可栓塞于 115. 做病理实验时，从兔耳缘静脉注入空气，其栓塞主要部位是 116. 肠系膜上静脉血栓形成脱落可栓塞于 117. 房间隔缺损，下肢静脉的血栓可到 118-122.,.梗死灶灰白色，呈锥体形 B.梗死灶呈地图状 ,.梗死灶紫红色，呈锥体形 ,.梗死灶发生软化、液化 ,.梗死灶呈节段状 118.脑梗死 119.肺梗死 120.心肌梗死 *121.脾梗死 18 122.肠梗死 123-127.,.白色血栓 ,.混合血栓 ,.透明血栓 ,.血栓机化 ,.红色血栓 123.微循环小血管内的微血栓 124.风湿病心瓣膜上的赘生物 125.静脉内血栓尾部 126.二尖瓣狭窄左心房内球形血栓 127.血栓被肉芽组织所取代 128-132.,.氮气栓塞 ,.血栓栓塞 ,.空气栓塞 ,.脂肪栓塞 ,.细菌栓塞 128.潜水员从深水中快速升到水面，处理不当可引起 129.颈静脉破裂可引起: 130.下肢静脉血栓脱落可引起 *131.脓毒血症可引起 132.股骨胫骨折可引起 133-137.,.瘀血 ,.梗死 ,.慢性心瓣膜病 ,.肺动脉栓塞 .动脉性充血 , 133.静脉血栓形成。侧支循环建立不足可引起 134.股静脉内血栓脱落可引起 135.血栓阻塞动脉，缺乏有效的侧支循环可引起 136.风湿热反复发作可引起 137. 运动及饭后可引起 138-142, 梗死灶呈地图状 , 梗死灶呈锥体形 , 梗死灶呈节段状 , 梗死灶发生液化 , 梗死灶化脓 138.肺梗死 139.脑梗死 140.心肌梗死 141.急性细菌性心内膜炎 142.肠梗死 [X型题] 143.引起充血的直接原因是 A.舒血管神经兴奋 B.局部组胺、激肽浓度升高 C.缩血管神经抑制 D.全身血量增多 E.毛细血管床血液流入小静脉受阻 144.属于生理性充血的有 A.运动时肢体肌肉充血 B.饭后胃肠道充血 C.红外线照射后皮肤充血 D.看电焊光后眼结膜充血 E.大怒时，面红耳赤 145.淤血可引起 A.水肿 B.局部缺氧 19 C.出血 D.胶原纤维增生 E.实质细胞增生 146.引起慢性肺淤血的原因有 A.肺内纤维组织增生压迫血管 B.肺气肿 矽肺 C.高血压性心脏病 D. E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 147.可能造成肝淤血的情况有 A.慢性肺源性心脏病 B.肺动脉狭窄 C.心包腔闭塞 D.肿瘤压迫肝门 E.三尖瓣狭窄 148.含铁小结的主要成分包括 A.铁盐 B.钙盐 C.含铁血黄素 D.纤维组织 E.血小板 149.慢性肺淤血病人临床可出现 A.心脏增大 B.呼吸困难，紫绀 C.咳铁锈色痰 D.湿罗音 E.血性痰 150.慢性肺淤血镜下可见 B.肺间质有心力衰竭细胞 A.肺泡腔有大量纤维组织 C.肺泡腔有水肿液，白细胞 D.肺泡腔有心力衰竭细胞 E.肺泡壁纤维组织增生而增厚 151.肝淤血的镜下改变有 A.肝小叶结构被破坏 B.纤维组织增生 C.肝细胞脂肪变性 D.中央静脉和肝血窦扩张淤血 E.肝细胞萎缩 *152. 引起缺血的常见原因有 A.动脉痉挛 B.动脉栓塞 C.静脉血栓形成 D.大出血后 E.久病卧床 *153. 促进血栓形成的因子有 A.ADP B.凝血调节素 C.血栓素A D.VWF 2 E.PGI 2 *154. 透明血栓多发生在 A.肾小球毛细血管 B.肝门静脉分支 C.脾静脉分支 D.脑小静脉 E.肺泡壁毛细血管 *155. 血栓形成后其可能的后果是 A.对人体无明显影响 B.感染扩散 C.止血 D.肿瘤转移 E.引起死亡 *156. 镜下诊断较大血管中血栓的主要依据是 A.血管内充满红细胞 B.血管内纤维蛋白形成网架 20 C.血小板凝集成小梁 D.白细胞贴附血管壁 E.血管内有较多白细胞 157.附壁血栓通常发生在 A.心房 B.小静脉 D.主动脉瘤 C.心室 E.心瓣膜 158.股骨粉碎性骨折病人下肢静脉易形成血栓的原因可能是 A.血液粘度增高 B.脂肪进入血循环 C.血中凝血物质增多 D.血流变慢 E.血管损伤 159.肉眼观察混合血栓的病理特点是 A.干燥、易碎 B.红白相间，分层 C.均质、柔软 D.与血管壁相连 E.无光泽 160.血栓的转归有 A.钙化 B.溶解 C.化生 D.形成栓子 E.机化，再通 161.符合血栓形成规律的说法是 B.心腔内易形成附壁血栓 A.静脉血栓多于动脉血栓 C.静脉血栓多为红色血栓 D.透明血栓多发生于微循环内 E.下肢血栓多于上肢血栓 *162. 下腔静脉血栓脱落有可能引起 A.肺动脉栓塞 B.肾静脉栓塞 C.门静脉栓塞 D.股静脉栓塞 E.肝静脉栓塞 163.左心房血栓脱落可引起 A.脑梗死 B.脾梗死 C.肺梗死 D.心肌梗死 E.肾梗死 *164. 髂总静脉血栓脱落引起脑栓塞可见于 A.动脉导管未闭 B.卵圆孔未闭 C.先天性房间隔缺损 D.法乐四联症 E.先天性室间隔缺损 *165. 单纯动脉栓塞可能引起 A.肺梗死 B.脑梗死 C.肾梗死 D.脾梗死 E.肠梗死 166.肺动脉主干栓塞引起猝死的机制主要是 A.急性右心衰竭 B.肺循环骤然下降 C.肺出血性梗死 D.迷走神经反射致支气管、肺动脉痉挛 E.血栓中血小板释放大量5羟色胺引起冠状动脉、肺和支气管动脉 广泛痉挛 167.剖腹产后引起肺动脉栓塞的栓子可来自 21 A.盆腔静脉血栓脱落 B.下肢静脉血栓脱落 C.下肢动脉血栓脱落 D.肠系膜静脉血栓脱落 E.上肢静脉血栓脱落 168.肺动脉栓塞有可能引起 B.右心室压力升高 A.猝死 C.肺梗死 D.右心衰竭 E.无严重后果 169.空气栓子进入血循环的原因包括 A.输血、输液差错 B.肌肉注射差错 C.胸部外伤或手术时血管破裂 D.人工气腹、气胸差错 E.吸刮子宫时负压差错 170.减压病可发生在 A.血压下降时 B.深海潜水员快速上浮时 C.载人热气球上升时 D.不密闭载人飞行器爬高过快时 E.抽腹水过快时引起腹腔压力骤减时 171.羊水栓塞引起死亡的原因有 A.肺血管反射性痉挛 B.变态反应性休克 C.右心衰竭 D.大量羊水成分栓塞小血管 E.DIC 172.镜下诊断羊水栓塞的主要依据为 A.小动脉内有血栓 B.小动脉和毛细血管内有角化上皮 C.小动脉和毛细血管内有胎毛、胎粪、胎脂 D.小动脉和毛细血管内有粘液 E. 毛细血管内有透明血栓 173.大量脂肪进入静脉后可引起 A.肺栓塞 B.脑栓塞 E.猝死 D.肾梗死 C.肺水肿 174.引起动脉阻塞的原因可以是 A.血栓形成 B.动脉粥样硬化 C.动脉瘤 D.动脉栓塞 E.肿瘤压迫 175.贫血性梗死的病理特点是 A.形态与脏器的血管分布有关 B.梗死灶边界不清 C.实质细胞发生凝固性坏死 D.梗死区呈贫血苍白状 E.梗死边缘常有充血、出血反应带 176.出血性梗死发生的条件是 A.动脉阻塞 B.组织疏松 C.严重的静脉淤血 D.脏器具有双重血供 E.有效侧支循环建立后使较多血液流入梗死区 177.出血性梗死可发生在 A.肠套叠 B.嵌顿性肠疝 C.脾淤血 D.肠系膜动脉分支阻塞 22 E.肺淤血并有肺动脉分支阻塞 178.肠出血性梗死可造成 A 麻痹性肠梗阻 B.败血症 C.急性弥漫性腹膜炎 D.休克 E.肠破裂 179.出血性梗死的病理特点是 A.梗死区淤血、出血明显 B.呈楔形 C.常可合并细菌感染 D.充血、出血带不明显 E.组织结构常不清 180.漏出性出血可见于 A.毒蛇咬伤 B.脾功能亢进 C.肝功能不全 D.Vit C缺乏 E.使用止血带过紧时间过长 181.出血的后果可以是 A.血肿形成 B.组织中含铁血黄素沉积 C.出血性休克 D.半身不遂 E.形成瘢痕 *182. 内出血可以是 A.胃、十二指肠溃疡出血 B.血胸 小腿肌肉拉伤出血 C.胆道出血 D. E.脾破裂出血 183. 慢性肺淤血的病理改变可以有 A. 肺泡间隔毛细血管扩张 B.肺间质纤维化 C. 肺泡腔内心力衰竭细胞 D.肺泡腔内水肿液 E. 肺泡隔上尘细胞 *184.下述哪些疾病可以引起槟榔肝 A. 上腔静脉闭塞症 B. 缩窄性心包炎 C. 门静脉高压症 D. 二尖瓣狭窄 E. 肺动脉高压 185.脾脏淤血肿大多见于 A. 左心衰竭 B. 班替脾 C. 右心衰竭 D. 门静脉血栓形成 E. 门静脉高压症 *186.血管内膜损伤时容易发生血栓形成，其原因是 A. 损伤的内皮释放组织因子 B. 损伤的内皮释放M磷酸腺昔 C. 裸露的胶原纤维吸附血小板 D. 裸露的胶原纤维激活第皿因子 E. 裸露的胶原激活血小板 187.弥散性血管内凝血可引起 A. 休克加重 B. 微血栓形成 C. 多器官出血 D. 肾上腺皮质坏死 E. 血栓脱落后引起多器官梗死 188.透明血栓可见于 23 A. 微动脉 B. 微静脉 C. 毛细血管 D. 小动脉 E. 小静脉 189. 肺梗死常为出血性梗死，其原因是 组织疏松。 A. 双重血液循环 B. C. 严重淤血 D. 动脉呈树枝状分布 E. 肺组织内纤维组织增生 190. 室间隔膜部缺损合并亚急性细菌性心内膜炎可引起 A. 脑栓塞 B. 肺栓塞 C. 肾栓塞 D. 门静脉栓塞 E. 肺动脉主干栓塞 191.下述因素中，与水肿的发生有关的是 A. 毛细血管内压力增高 B. 组织间液渗透压增高 C. 毛细血管通透性增高 D. 淋巴回流受阻 E. 血浆胶体渗透压增高 192. 心肌梗死时 A. 梗死灶呈地图形 B. 梗死灶常发生液化 梗死灶周可见充血出血带 C. 多为贫血性梗死 D. E. 常继发附壁血栓形成 193.关于出血，下列哪些是错误的 A. 漏出性出血不会引起严重后果 B. 破裂性出血只有出血量大时才会引起严重后果 C. 出血可分为内出血和外出血 D. 一般进行缓慢的破裂性出血多可自行停止 E. 局部软组织损伤时出血为漏出性出血 194. 引起肺动脉栓塞的血栓栓子多来自 A. 胭静脉 B. 股静脉 C. 骼静脉 D. 盆腔静脉 E. 下肢浅静脉 195. 下列哪些器官的梗死常为贫血性梗死 A. 肺 B. 子宫 C. 心 D. 肾 E. 脾 196. 下列哪些器官的梗死常为出血性梗死 A.肺 B. 肾 C.脾 D. 卵巢 E.小肠 197. 下列哪些血栓属混合性血栓 A. 心房附壁血栓 B. 静脉血栓的体部 C. 动脉血栓的体部 D. 微循环内血栓 E. 动脉瘤内层状血栓 198.混合血栓的组成成分有 ,. 红细胞 ,. 白细胞 ,. 纤维素 ,. 血小板 24 ,. 纤维母细胞 199.下列哪些器官的梗死灶常为三角形 ,. 肾 ,. 脾 ,. 肺 ,. 心 ..脑 , *200.慢性肝淤血时肝脏可发生下列哪些病理改变 ,. 肝窦扩张 ,. 肝细胞萎缩 ,. 肝细胞脂肪变性 ,. 纤维组织增生 ,. 肝细胞坏死 *201.脂肪栓塞可发生于下列哪些情况时 ,. 长骨骨折 ,. 糖尿病 ,. 脂肪肝 ,. 烧伤 ,. 脂肪组织严重挫伤 *202.下列哪些情况可引起器官梗死发生 ,. 冠状动脉血栓形成 ,. 肠套叠 ,. 左心室附壁血栓脱落 ,. 动脉痉挛 ,. 大隐静脉内静脉石形成 .下列哪些水肿产生的主要原因是由于淋巴回流受阻 203 ,. 心脏水肿 ,. 肝性水肿 . 乳腺癌根治术后上肢水肿 ,. 肾性水肿 , ,. 丝虫病时的下肢水肿 204.下列哪些水肿的形成中有肾素、血管紧张素一醛固酮系统起作用 ,. 心胜水肿 ,. 肝性水肿 ,. 肺水肿 ,. 皮肤粘液水肿 ,. 肾性水肿 205.来自静脉系统的血栓栓子常可引起 ,. 肺动脉主干栓塞 ,. 出血性肺梗死 ,. 脾、肾、脑梗死 ,. 肝梗死 ,. 心肌梗死 *206.关于白色血栓，下列哪些描述是正确的 ,. 白色血栓可见于风湿性心内膜炎时 ,. 白色血栓主要由纤维素、血小板组成 ,. 白色血栓常含化脓菌，故肉眼呈白色 ,. 风湿性心时白色血栓机化可造成瓣膜变形 ,. 延续性血栓的头部亦是白色血栓 (四)问答题 1. 淤血的原因有哪些 2. 肾梗死的病理形态特点 3. 栓子的运行途径有哪些 4. 简述栓塞的类型及后果 5. 梗死的原因有哪些 6. 说明血栓形成的条件 7. 概述梗死的类型及形态特点，各好发于什么器官 (五)题 25 1. 以慢性肝淤血为例，说明淤血的病理改变及后果 2. 慢性肺淤血常见发病原因及病变特点是什么 3. 血栓形成对机体有何影响 4. 血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系 . 男性，50岁，教师，因双下肢麻木、疼痛伴发热二天入院。患者有风湿病史5 三十余年，因心慌气喘三年，诊断为”风心、二尖瓣双病变”，于四年前行二尖瓣置换术。入院检查:心脏扩大，心尖区舒张期杂音III级，死亡前夜，气急加重，出冷汗，咳出粉红色泡沫状痰，心电图示房颤。以后神智不清，血压下降，出现室颤，经抢救无效而死亡。 请问:A(患者有风湿病史三十余年，心慌气喘三年，推测此时病人心及肺脏已发生哪些变化, B(入院前二天出现双下肢麻木、疼痛，说明可能出现什么病变,怎样发生的, C(临终前，患者有气急,咳出粉红色泡沫状痰与上述病变有何关系, 四、答案及注释 (一)概念和名词 称为充血。 1.局部组织、器官内血管扩张，血液含量增多, 2.由于静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，引起组织或器官内含血 量增多，称为淤血。 3.巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞” 4.长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。 5.慢性肝淤血时，肝小叶中央区淤血仍明显，小叶外围的肝细胞因缺氧等而出现脂肪变性。小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟榔肝” 6.活体的心血管系统内血液成分发生析出、凝集和凝固而形成固体质块的过程，称为血栓形成(thrombosis)。 7. 由血小板析出和凝集形成珊瑚状的小梁，及小梁间大量的纤维蛋白交错粘连 成网，形成肉眼观的圆柱状的血栓体部，表面粗糙干燥，并有灰白与暗红色 相间的条纹状结构，称为混合血栓 8.由血小板和纤维蛋白构成，见于DIC。血栓发生在全身微循环毛细血管内，只能在镜下看到，又称微血栓。 9.指粘附于心脏房室和血管内膜面的血栓。 10. 指发生在心瓣膜上的附壁血栓，常由血小板和纤维蛋白组成 11.血栓收缩，形成许多裂隙，以后由血管内皮覆盖，形成新的血管，能使己被 阻塞的血管部分地重新恢复血流，此过程成为再通 12.血液循环中的异物随血流运行，阻塞较小血管分支的过程称为栓塞。 13.有房间隔或室间隔缺损者，心腔内的栓子偶尔可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧心腔，再随动脉血流栓塞相应的分支，称为交叉性栓塞。 14. 引起栓塞的异物称为栓子。 15. 在某些少见的情况下，静脉内栓子可由较大的静脉逆行至较小的静脉，引起 26 栓塞，称为逆行性栓塞。 16.由血管阻塞，引起的局部组织或器官的缺血性坏死，称为梗死。 17.常发生在组织结构比较致密和侧枝血管细而少的器官如脾、肾、心、等脏器。 由于动脉阻塞，新鲜梗死区内毛细血管破坏，少量血液溢入坏死区，以后由 于病灶周围小动脉反射性痉挛，血供完全中断，梗死灶发生凝固性坏死，使 梗死灶呈灰白色。 18.在梗死灶内，有时会有大量细菌生长繁殖，引起急性炎症反应，甚至化脓， 此时则称为败血性梗死。 (二)填空题 1. ?充血 ?缺血 2. ?动脉性充血 ?静脉性充血 3. ?炎性充血 ?减压后(贫血后)充血 ?侧支性充血 4. ?细动脉 ?毛细血管 ?红细胞 5. ?静脉受压 ?静脉腔阻塞 ?静脉神经调节麻痹 ?心力衰竭 6. ?小静脉和毛细血管 ?红细胞 7. ?增大 ?暗红色 ?减弱 ?降低 8. ?淤血性水肿 ?实质细胞萎缩、变性、坏死 ?组织、器官硬化 ?毛细血管和小静脉 ?水肿液 ?少量红细胞 ?气泡 9. ?急性左心衰竭 10. ?心血管内皮细胞的损伤 ?血流缓慢和涡流形成 ?血液凝固性增强 血小板析出 ?粘集 ?血液凝固 11. ? 12. ?溶解吸收 ?机化与再通 ?钙化 13. ?阻塞血管 ?栓塞 ?心瓣膜变形 14. ?肺动脉 15. ?脑 ?肾 ?脾 ?下肢 16. ?肝内门静脉分支 17. ?血栓栓塞 ?脂肪栓塞 ?气体栓塞 ?羊水栓塞 18. ?空气栓塞 ?氮气栓塞 19. ?梗死 ?动脉 ?有效的侧支循环 20. ?血栓形成 ?动脉栓塞 ?动脉痉挛 ?血管受压闭塞 21. ?组织血管的类型 ?血流阻断的速度 ?组织对缺血缺氧的耐受性 ?血的 含氧量 22. ?出血性 ?贫血性 23. ?肺 ?肠 24. ?严重的静脉淤血 ?组织疏松 25. ?严重肺淤血 ?肺下叶 ?肺表面 26. ?肠套叠 ?肠扭转 ?嵌顿性肠疝 27. ?破裂性出血 ?漏出性出血 (三)选择题 [A型题] 1.E 2. E 3. C 4. B 5. C 6. D 7. E 8. E 9. D 10. B 死后凝血块湿润，有光泽,有弹性。质地柔软;死后凝血块与心血管粘连 不紧密，易分离。而生前形成的血栓则干燥，无光泽，易碎，质地较硬，表 面常呈波纹状，与血管壁常粘连紧密，这是机化的结果。 11. A 12. B 13. B 14. A 15. E 16. C 17. C 18. B 19. E 27 20. B 本题中与栓塞有关的疾病是肝血吸虫病和肠血吸虫病。主要寄生在肠 系膜下静脉的血吸虫成虫产的卵，沿血流方向可栓塞在门静脉进入肝血 窦前的小分支处，在肝中形成急、慢性虫卵结节;虫卵也可在肠系膜静 脉中逆行移至左半结肠粘膜固有层和粘膜下层，在小血管形成栓塞并引 起病变。故本题的正确答案是B。 21. E 22. A 23. C 24. D 25. D 26. B 27. E 28. E 29. E 30. E 31. B 32. C 33. B 34. D 35. C 36. E 37. A 38. C 39. C 40. B 41. A 95,的血栓栓子来自下肢静脉，少数是盆腔静脉，偶尔来自右心。 42. C 43. A 44. B 45.B 46. C 47. D 48. B 49.A 50. B 51. D 52. B 53. D 54. C 55. C 56.B 57. E 58. B 59. A 血栓形成的重要条件是心、血管内膜损伤、涡流形成及血液的高凝状态， 血液流速快并不能减缓血栓形成。 60. A 61. D 62. E 63. E 64. D 65. B 66. A 肝淤血时，中央静脉及肝窦扩张，肝细胞萎缩，脂肪变 性。肝细胞脂肪变性与淤血区域相互交替，使肝脏切面呈红黄 相间的条纹状，称之为按榔肝。小叶间静脉一般无明显扩张 68. A 69. A 70. E 67. D 71. E 混合血栓主要见于静脉柱状血栓的体部、动脉血栓的体部和心房及心室内 的附壁血栓。静脉血栓尾部为红色血栓，毛细血管内的血栓为透明血栓，风 湿性心瓣膜炎瓣膜闭锁缘的血栓及动脉血栓的头部均为白色血栓。 72. D 左室壁的附壁血栓脱落，可引起脑、肾、脾等器官栓塞，导致肢体坏疽。 由于心室腔大，一般不影响心室血流，也不会加重心肌梗死和诱发心壁穿孔。 73. D 一般较大的血栓完全机化大约需2周时间。在这段时间内，为避免血栓脱 落，患者需绝对卧床休息。 74. E 75. C 76. A 77.C 78. E 79. C 颈部、胸部较大的静脉破裂时，由于负压吸引，空气通过静脉破口进入 血循环，可引起气体栓塞。故当颈部、胸部外伤和手术、锁骨下静脉插管输 液时，空气栓塞是可能发生的。胎盘早期剥离时，由于子宫收缩，空气可由 子宫静脉的破口进入血循环中。大隐静脉切开输液时，由于静脉压高，不会 发生空气栓塞。 80. A 各种原因引起的脂肪栓子多经静脉引流到肺，阻塞肺小动脉及毛细血管， 引起局部缺氧，加之脂肪酸对毛细血管内皮的损害，使毛细血管通透性增加， 引起肺出血水肿，当进入肺循环的脂肪量达9,20克时，可使肺内血循环丧 失3,4，引起急性右心衰竭而死亡。脂肪栓塞不引起急性左心衰竭和心源性 休克。 81. A 82. C 83. B 下腔静脉内血栓形成，或由于肿瘤压迫下腔静脉时，下肢回流静脉血受阻， 通过腹壁下静脉、腹壁上静脉 右胸内静脉 右锁骨下静脉 上腔静脉到右心房。 84. D 85. B 86.C 87. D 肝的Zahn便死一般并没有肝坏死，并非真正梗死，只是由于肝内门静脉 分支阻塞所造成的贫血引起肝细胞索萎缩，亦可见于肝内有占位性病变压迫 邻近肝实质的病例。 28 88. A 89. A 90. C 91.A 92. B 93. C 94. B 95. C 96. D 97. C 98. E 99. A 100. E 101. D 102. C 103. A [B型题] 104. E 105. B 106. A 风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左心房扩张、淤血，最终导致肺淤血。 107. C 108. D 109. B 110. A 111. E 112. C 113. D 114. B 115. A 116. C 117. D 118. D 119. C 120. B 121. A梗死的范围及肉眼形态与该器官血管的分布有关。多数器官的血管呈树枝 状从其门部向器官深部伸入，每支血管所供应的区域常呈锥体形。如肺、肾、 脾等，一旦其中一条动脉阻塞发生梗死，梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面 呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面。 122. E 123. C 124. A 125. E 126. B 127. D 128. A 129. C 130. B 131. E 细菌在血液内繁殖并随血液播散，形成细菌性栓塞。 132. D 133. A 134. D 135. B 136. C 137. E 138. B 139. D 140. A 141. E 142.C X型题] [ 143. A.B.C 144. A.B.E 145. A.B.C.D. 146. C.E 147. A.B.C.E 48. A.B.C 149. A.B.C.D 150.B.C.D.E 151. B.C.D.E 1 152. A.B.E 缺血又称局部贫血，是指局部动脉血供不足使局部器官组织含血 量减少。动脉痉挛使动脉血流减少，久病卧床可压迫动脉，动脉栓塞可致 管腔堵塞，故以上情况均可引起缺血;静脉血栓常引起淤血而不是缺血， 至于大出血造成的是全身性缺血，显然与缺血的定义不符。故本题正确答 案是A、B、E。 153. A.C.D 血栓形成过程有多种因子参与，其中ADP是促使血小板凝集的主要 因子;血栓素A (TXA )可促使血小板脱颗粒，释放5-羟色胺和ADP，导致22 血小板凝集、血管收缩和血流变慢;VWF是指Von Willebrand Factor，它 可与血小板表面的整合素α?b(又名GP?b或CD41)结合，起血小板与胶原 粘附的中介作用。故以上三种因子均能促进血栓形成。相反，前列腺环素 (PGI )的生物效应与TXA 相拮抗;凝血调节素可与凝血酶结合，降低其血22 浓度，显然，此二者是抑制血栓形成的。 154. A.D.E 透明血栓由血小板和纤维蛋白构成，又称微血栓，多位于毛细血管， 也可见于细小血管，常发生在弥漫性血管内凝血时.本题中A、E是毛细血管， 均可发生透明血栓。而B、C均属较大血管，一般不出现透明血栓。 155. A.B.C.D.E 血栓形成后，其后果取决于血栓的部位、大小、形成速度、是 否脱落以及侧支循环能否迅速建立。发生在不重要部位的血栓，如侧支循环 良好，血栓在蛋白水解酶的作用下溶解液化，对人体无明显影响;下腔静脉 系统的大血栓脱落后，引起肺动脉主干栓塞可致猝死;细菌性血栓脱落常可 使感染扩散;瘤血栓往往是癌肿转移扩散的载体;至于血栓有利止血是显而 易见的。故本题应选全部备选答案。 156. B.C 血栓形成是活体心血管系统内血液发生凝集和凝固的过程，血液中 的有形成分在血栓形成的早期有一个析出和凝集的阶段，形态上表现为血 小板凝集形成小梁结构.血液凝固则是血凝系统一系列瀑布式连锁反应的 29 最终结果，不存在有形成分析出、凝集的过程，因此也不会出现血小板小 梁;另外，镜下纤维蛋白网通常在炎症渗出时可以见到，位于血管外，而 血管内的纤维蛋白网只有在血栓形成时才会出现。故B和C是诊断血栓的 要点。至于其它三种情况在淤血和炎症时均可出现，不能作为诊断血栓的 依据。 157. A.C.D.E 158. A.B.D.E 159. A.B.E 160. A.B.D.E 161. A.B.D.E 162. A.B.D.E 血栓脱落后一般是沿着血流方向运行，在管腔变窄处引起栓塞. 但在异常情况下，如腹压突然升高时，下腔静脉脱落的血栓可逆行栓塞到 其分支静脉，故除了肺动脉外，肝、肾、股静脉也都有可能发生栓塞。 163. A.B.E 164.C.D.E 髂总静脉血栓栓子引起脑栓塞是一种交叉性栓塞。较大的房间隔 缺损、室间隔缺损在合并有肺循环高压时以及法乐四联症均可能有右向左 分流，骼总静脉血栓栓子可通过缺损进入左心和动脉系统，有可能引起脑 栓塞。动脉导管未闭和卵圆孔未闭一般无右向左分流，且缺损较小，故一 般不发生交叉性栓塞。 165. B.C.D 因肺有双套血供，肠血供有丰富的侧支相连，单纯的动脉栓塞一 般不会发生梗死。只有当两者有明显淤血时，如慢性肺淤血和肠套叠， 嵌顿性肠疝时静脉受压引起肠淤血。此时如有动脉栓塞，则可发生梗死。 166. A.B.D.E. 167. A.B 168. A.B.C.D.E 169. A.B.D.E 170. B.D 171. A.B.C.D.E 172. C.E 173. A.B.C.D.E 174. A.B.D.E 175. A.C.D.E 176. A.B.C.D 177. A.B.E 178. A.B.C.D.E 179. A.C.D.E 180. A.B.C.D.E 181. A.B.C.D.E 182. B.D.E内出血指可发生在机体组织内的任何部位。 183.A.B.C.D 184.D.E肺动脉高压可引起右心衰竭，二尖瓣狭窄可引起肺淤血水肿，并导致肺 动脉高压，右心衰竭，最后发生体循环淤血，在肝脏则表现为槟榔肝。缩 窄性心包炎时，心脏收缩和扩张都受到严重限制，体循环静脉血回流受到 障碍，而引起全身淤血。上腔静脉闭塞症，则是由于上腔静脉受压，而使 上腔静脉血流受阻引起头颈和上肢淤血。门静脉高压症，则是由于门静脉 血流受阻而引起门静脉系统淤血。 185.B.D.E 186.A.B.C.D.E血管内膜损伤时:?损伤的血管内皮可以释放组织因子和二磷酸 腺苷;?血管内膜粗糙不平;?胶原纤维暴露，暴露的胶原纤维和血小板 通过酶一受体结合而紧密粘集，并可激活第皿因子和血小板。所有上述因 素都是引起血栓形成的条件。 187.A.B.C.D 188.A.B.C 189.A.B.C 190.A.B.C 191.A.B.C.D 192.A.C.D.E 193.A.B.E 194.A.B.C.D 195.C.D.E 196.A.D.E 197.A.B.C.E 198.A.B.C.D 199.A.B.C 200.A.B.C.D.E肝淤血时肝窦扩张充血，由于长期淤血，缺氧和营养物质供应不 足及代谢产物堆积，均可引起肝细胞发生萎缩和脂肪变性，同时间质纤维 组织增生。较急性且程度严重的肝淤血可引起肝细胞坏死。 201.A.B.C.D.E长骨骨折，脂肪组织严真挫伤可引起脂肪细胞破裂释出脂滴进入 破损的血管;脂肪肝时如早含脂的肝细胞破裂，其所含脂肪亦可进入血流， 糖尿病病人常有血脂过高;而烧伤可使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定， 30 游离成脂肪滴，故以上各种情况均可发生脂肪栓塞。 202. A.B.C.D 动脉内血栓形成，血管受压致管腔闭塞(如肠套餐时)血栓栓塞 及动脉痉挛均可引起相应器官缺血而引起梗死，浅静脉内静脉石形成一般 不会引起组织缺血梗死。 203.C.E 204.A.B.C.E 205.A.B 206.A.B.D.E 白色血栓的组成成分主要是血小板及纤维素，延续性血栓的头部 及风湿性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物均是白色血栓。这些血栓的反复机化 可造成心瓣膜变形。白色血栓内通常不含化脓菌。 (四)问答题 1. (1) 静脉受压 静脉管腔因受压而狭窄或阻塞，静脉回流受阻。如绷带包 扎过紧、肿瘤压迫局部静脉，引起相应部位淤血;妊娠后期子宫压迫髂 静脉引起下肢淤血水肿。肝硬化时肝内静脉分支受压引起门静脉高压， 导致胃肠道淤血等。 (2)静脉腔阻塞 如静脉腔内血栓形成或肿瘤细胞瘤栓、静脉内膜炎引起 的内膜增厚均可引起管腔阻塞及淤血。通常组织内静脉的分支多，互相连 接形成网状侧支循环，只有较大的静脉受压、阻塞或多条静脉受压，血液 不能充分地通过侧枝回流时才会出现淤血。 (3) 静脉神经调节麻痹 见于烧伤、冻伤。 4) 心力衰竭 左心衰时因肺静脉回流受阻而造成肺淤血;右心衰时可因上、( 下腔静脉回流受阻引起肝、脾、胃肠道等器官和组织的全身性淤血。 2.梗死灶也常呈锥体形或楔形，切面呈三角形，尖端指向被阻塞的动脉，底部靠近器官的表面，边缘常有一充血出血反应带围绕。镜下整个梗死灶分成3个部分: ?中央区，坏死最为彻底，细胞核完全消失，胞质呈深伊红色颗粒状。一 般结构的轮廓仍能分辨，如在肾贫血性梗死中仍能辨认肾小球、肾小管 和血管的轮廓。 ?梗死灶外围，组织坏死常不彻底，常见细胞核固缩，核碎裂。此外可见 炎症反应，有较多中性粒细胞和巨噬细胞浸润。 ?最外层，是出血带，毛细血管极度扩张，引起充血和出血。陈旧性梗死 灶由于机化和瘢痕收缩，可呈凹陷状。肾梗死早期可有血尿。 3.见本章知识点纲要 4.1)血栓栓塞 血栓或血栓的一部分脱落所引起的栓塞，称为血栓栓塞。这是最为常见的一种栓塞。 (1) 肺动脉栓塞 大量小血栓栓子的栓塞因为引起肺循环血量锐减，可 引起右心室压力升高和右心衰竭。中等大小的血栓栓子阻塞肺叶及段 肺动脉，在侧支循环不能充分发挥效应(如慢性肺淤血)时，可引起 肺梗死。大的栓子阻塞肺动脉主干，或虽未阻塞主干，但使肺循环血 量减少50,以上，均可引起患者突然死亡。 (2) 体循环动脉系统栓塞 栓子大多来自左心，栓塞多见于脑、肾、脾和 下肢。如栓子栓塞于较大动脉，又未能建立足够有效的侧支循环时， 31 局部组织发生急性缺血，引起梗死。重要脏器的梗死，如脑梗死，可 导致严重的后果。 2)脂肪栓塞 脂肪栓子 一般直径大于20μm的脂滴可阻塞肺部毛细血管，引起肺栓塞， 大量脂滴引起肺动脉梗塞可导致肺水肿、出血或肺不张。脂滴直径小于20 μm时，可通过肺部毛细血管，进人体循环引起全身各器官的栓塞和小梗死 灶。 3)气体栓塞 气体栓塞(gas embolism)包括空气栓塞和氮气栓塞。 (1) 空气栓塞 当大量空气(一次100m1左右)进入右心室，空气受血流冲 击，形成无数小气泡，随心脏收缩而压缩，导致右心和肺动脉出口阻塞， 可引起循环中断而猝死。 (2) 氮气栓塞 无数小气泡往往引起多脏器的氮气栓塞。肺气体栓塞可引起 肺水肿、肺出血或肺不张等，并导致呼吸困难;四肢和腹部血管的气体 栓塞可引起肌肉、关节和腹部的痉挛性疼痛;脂肪组织和骨髓可因气体 栓塞发生缺血坏死;脑部气体栓塞则可发生灶性坏死，导致患者意识不 清、昏迷、失明甚至死亡。 4) 羊水栓塞 羊水进入母体血液循环造成栓塞，称为羊水栓塞。羊水经破裂的子宫壁静脉 窦进入血管并进入肺循环，造成羊水栓塞。 羊水还可作为抗原物质引起 机体变态反应性休克以及羊水内凝血物质诱发DIC，常常导致产妇死亡。 5)其他栓塞 肿瘤细胞侵入血管可形成瘤细胞栓子，细菌、寄生虫及虫卵均可成为栓子， 形成栓塞。 5. 1) 血栓形成 血栓形成是梗死最常见的原因，伴有血栓形成的动脉炎如血 栓闭塞性脉管炎，可引起下肢梗死。静脉内血栓形成一般不发生梗死，偶 尔见于肠系膜静脉主干血栓形成而又未能建立有效的侧支循环的情况下。 DIC中微血栓有时可造成微小梗死。 2) 动脉栓塞 大多数为血栓栓塞，也可是气体、羊水、脂肪栓塞等，常引起 脑、肾、脾等实质脏器的梗死。 3) 动脉痉挛 强烈而持久的动脉痉挛可引起组织脏器的缺血梗死。如在冠状 动脉粥样硬化的基础上再发生强烈的痉挛可导致心肌梗死。 4) 血管受压闭塞 多见于静脉，如嵌顿性肠疝、肠套叠、肠扭转等常引起 肠系膜动静脉受压阻塞，造成肠梗死。 6. 见本章知识点纲要 7. 见本章知识点纲要 (五)分析题: 1.慢性肝淤血多因右心衰竭所致。主要累及肝小叶内循环的静脉端，肝小叶中央静脉和邻近血窦扩张、淤血，严重淤血时肝小叶中央静脉区肝细胞受压萎缩，甚至坏死。小叶外围的肝细胞因缺氧等而出现脂肪变性。肉眼见肝脏体积肿大，包膜紧张，切面肝小叶结构清楚，小叶中央淤血区呈暗红色，周边区因肝细胞脂肪变性呈黄色，红黄相间，形成红黄相间的网络状条纹，状如摈榔的切面，称为“槟 32 榔肝”。晚期，由于纤维组织增生，纤维索带自小叶中央向周围伸展，肝脏质地变硬;表面隐约可见细小颗粒，称为“淤血性肝硬化”(心脏性肝纤维化)。 2.慢性肺淤血多因二尖瓣病变左心衰竭所致。镜下示肺泡壁毛细血管和小静脉扩张淤血，肺泡腔中可有漏出的水肿液少量红细胞和气泡，随着病变的进展，可有一些巨噬细胞浸润并吞噬红细胞，将其分解，胞浆内形成棕黄色的含铁血黄素，此时称为“心力衰竭细胞”，长期的心力衰竭和慢性肺淤血会引起肺泡壁网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，加之大量含铁血黄素的沉积使肺组织变硬并呈棕黄色，故称之为肺的褐色硬化。 3. 见本章知识点纲要 4.血栓形成可阻塞血管腔。较大的血栓由于部分软化，易在血流冲击下形成栓子，随血流运行阻塞血管腔引起栓塞。血栓栓塞使局部组织的动脉血流阻断，如果侧支循环不能有效建立，则引起部分组织的缺血坏死，造成梗死。 5. A.慢性心瓣膜病伴慢性肺淤血，肺褐色硬化 B.瓣膜赘生物形成并脱落导致下肢血管内栓塞出现双下肢麻木、疼痛，神智不清与脑栓塞有关。 C.缺氧、心力衰竭表现为气急,咳出粉红色泡沫状痰。 附注: 选择题概念和名词 填空题 问答题 分析题 A型题 B型题 X型题 1-18 1-27 1 -103 104- 142 143-206 1- 7 1-5 (李明昇) 33 34