普伐他汀致眼外直肌麻痹

普伐他汀致眼外直肌麻痹 普伐他汀致眼外直肌麻痹 一 296一药物不良反应杂志2006年8月第8卷第4期ADRJ,August2006,Vol?墨No?4 痛为阵发性的耻骨后疼痛,偶伴排尿困难,出现尿频,尿 急,肉眼血尿,尿中见暗红色血块,血块于尿中后段多见. 尿中见白色絮状物.无腰痛,发热.查体:血压100/60 mmHg(1mmHg=0.133Kpa),全身皮肤未见皮疹,出血 点.腹软,双肾区无隆起,无叩击痛,双肾下极未触及, 双输尿管行程无压痛,膀胱区无隆起,但有深压痛.B超 检查:膀胱壁增厚,粗糙,未见明确结石影,为膀胱炎表 现.腹部平片未见异常.尿沉渣涂片未见细菌及抗酸杆菌. 尿常规检查:pH5.5,比重1.025,蛋白(?),糖(一),酮 体(一),胆红素(一),尿胆原(一),尿亚硝酸盐(一),尿隐 血(卅),白细胞(一),红细胞3个/HP,上皮细胞(卅). 尿频症状较重,每3~5rain1次,给予解痉,输液治疗未见 好转.加用头孢呋辛(西力欣)I.5次,2次,d抗炎治 疗,应用3d后上述症状未减轻.中段尿细菌培养未见细菌 生长.结核菌素试验(一).查血常规正常,考虑为美洛西 普伐他汀致眼外直肌麻痹 Paralysisofabducensoculimuscleproducedbypmvastatin 林所致出血性膀胱炎,即刻停用.同时予大量补液,碱化 尿液,改用复方新诺明口服抗炎治疗,上述症状逐渐好转, 发病过程中体温正常.半月后血尿,尿频,尿急,尿痛等 症状消失,行静脉肾盂造影检查示泌尿系无异常.停用所 有药物,改用碳酸氢钠口服0.3次,3次/d,1个月后中 段尿结核菌培养阴性.经检查身体完全康复,此后多次 复查尿液均无异常. 讨论因d,JL用药的局限性,儿科在抗感染时均首选 青霉素类药物,认为其安全,效果可靠.应用半合成青霉 素治疗疾病引起出血性膀胱炎已有报道.但美洛西林导致 出血性膀胱炎少见.将血尿程度分为4度:I度为镜下血尿, ?度为肉眼血尿,?度为肉眼血尿伴血凝块,?度为肉眼 血尿伴血凝块及尿路梗阻.此患儿血尿程度已达m-iv度. 现报道此例希望引起临床重视,即使既往认为对小儿安全 性好的美洛西林亦有引起重型出血性膀胱炎的可能. 04—20) (收稿日期:2006— 冯春鹏倪青(中国中医科学院广安门医院内分泌科,北京100053) 中图分类号:R972.6文献标识码:B文章编号:1008—5734(2006)4-0296—02 患者女,53岁.因糖尿病9年,有高血压病史,合并 高胆固醇,高甘油三脂,高低密度脂蛋白血症,于2005年 10月中旬开始口服普伐他汀(普拉固片)20mg,每晚1 次,服药后逐渐出现双眼沉重感.约2周后,于10月28 日晚患者服普伐他汀后出现视物重影,用力向左转眼球时, 左眼外展不能,左眼瞳孔外缘距眼外眦约5l砌,双瞳孔直 径约3l砌,右眼活动如常,无肢体活动不能,无意识障 碍,无恶心呕吐.次日,患者就诊于北京某医院,考虑: 左眼外直肌麻痹,糖尿病视网膜病变I期,未予特殊治疗. 此后症状未见好转,患者于2005年11月4日入我院治疗. 入院急查头CT:未见异常,血钾4.4rnmol/L,神经系 统检查:患者神志清,精神尚可,言语流利,查体配合, 额纹对称,伸舌居中,鼻唇沟对称,悬壅垂居中,咀嚼运 动正常,听觉及痛温觉正常,无吞咽困难,四肢肌力,肌 张力,腱反射正常,病理征未引出.眼科检查:双侧瞳孔 等大等圆,光反射灵敏,右眼向各方向运动自如,左眼外 转不能,余方向未见异常,眼震未引出,眼裂无增宽变窄, 眼球突出约15l砌,SteIlwag征,Mobius征,Graefe征, Joffi'oy征均为阴性.眼科会诊考虑:左眼外直肌麻痹.停 用普伐他汀,给予肌内注射腺苷钻胺1nag,1次,d,口服 维生素B.10mg/次,3次,d,维生素B610mg/次,3次,d, 营养神经,修复神经损伤;口服尼麦角林30mg,1次,d, 胰激肽原酶肠溶片120U/次,3次,d,扩张血管,改善微 循环;同时予皮下注射胰岛素控制血糖;口服硝苯地平缓 释片10mg/次,2次/d,西拉普利片2.5mg1次,d,控制血 压;先后服用非诺贝特胶囊200mg,1次,d,阿昔莫司胶囊 250mg/次,2次/d,调节血脂.此后患者症状逐渐减轻, 于12月12日出院,出院时视物重影消失,左眼外展自如. 讨论眼肌麻痹分为先天性和后天性,后天性者多表 现为急性复视,多为外伤,感染,血液循环障碍,代谢障 碍,肿瘤以及退行性改变等引起.需与眼肌型重症肌无力 相鉴别.重症肌无力为一自身免疫性疾病,常以单侧或双 侧上眼睑下垂为首发,发展缓慢,随后出现眼球运动障碍 及复视.复视为波动性,间歇性,疲劳时加重,休息后好转, 晨起好转,下午加重.还伴有其他症状,如面肌无力,咀嚼 肌无力,构音障碍,吞咽困难,项背部及四肢无力等.通过 分析,本病人不难与眼肌型重征肌无力相鉴别[1】. 普伐他汀(普拉固片)临床用于治疗高胆固醇血症 (IIa和IIb型).不良反应有轻度氨基转移酶升高,皮疹, 肌痛,头痛,胸痛,恶心,呕吐,腹泻,疲乏等圆.笔者尚 未见引起眼肌麻痹的报道.故提示在应用普伐他汀时应注 意眼肌麻痹的发生. 药物不良反应杂志2006年8月第8卷第4期ADRJ,August2006,Vo/.No.—297一 参考文献 [1]李凤鸣,胡铮,杨钧,等.中华眼科学[M】.第二版.北 京:人民卫生出版社,2656,2853,2857,3005. 氯吡格雷诱发肝损害 Hepaticinjuryinducedbyclopidogrel 陈昭英(广西医科大学第六附属医院药剂科,广西玉林537000) E2l四川美康医药软件研究开发有限公司,编着.药物临 床信息参考[M].成都:四川科技出版社,2004:471. (收稿日期;2006-02-24) 中图分类号:R973.2文献标识码:B文章编号:1o08—5734(2o06)4一O297一O1 患者男,76岁.因无诱因下出现胸痛,呈压榨样伴胸 闷,心悸,出冷汗,乏力,于2005年5月20日来我院就 诊.诊断为冠心病,心绞痛,频发房早,高血压?I期.冠 脉造影示前降支中近段,回旋支近段狭窄90%,即行经皮 冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架术,共植入3个支 架,术后抗凝,扩冠等治疗.并在症状好转出院后继续坚 持服用氯吡格雷(泰嘉)50mg,1次/d;肠溶阿斯匹林50 mg,1次/d;硝酸异山梨酯(消心痛)10me,/次,3次/d; 普罗帕酮(心律平)100mg次,3次/d治疗,偶有胸闷, 心悸.后又因反复胸痛,心悸2个月,巩膜黄染,尿黄3d 入院.入院查体BP120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),两 肺听诊未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及.实验室检查: 血,尿,粪常规正常,肝功能:ALT100.1U/L(正常值41 U/L),T-Bil56.3I~molfL(正常值<20la,mol/L),D-Bil 27.3I~molfL(正常值<6la,mol/L),I-Bil29I~mol/L(正常值 <14la,mol/L),乙肝五项,抗-HAVIgM,抗-HDVIgM,抗一 HEVIgG,抗-I-~VIgM皆阴性.肝胆,胆总管CT无异常.诊 断为药物性肝损害,冠心病,高血压?期.停用硫酸氯吡 格雷,其他治疗不变,经用甘草酸二铵(甘利欣),谷胱甘 肽(阿拓莫兰)治疗2周,巩膜黄染消退,肝功能恢 复正常. 讨论患者无应用血液制品史,可排除丙型肝炎,因乙 肝五项,抗-HAVIgM,抗-HDVIgM,抗-I-~VIgG,抗一 HEVIgM皆阴性,可排除甲,乙,丁,戊型肝炎,又因胰 脏B超,胆总管CT未见异常,可排除胆总管梗阻及胰脏 疾病.患者以前长期服用阿司匹林,消心痛,心律平,从未 出现肝功能异常,因此,可诊断为泰嘉引起的肝损害.泰嘉 为血小板聚集抑制剂,主要用于防治因血小板高聚集状态 引起的循环障碍疾病.该药常见的不良反应是胃肠道反应, 偶见粒细胞减少,其引起肝损害的机制有待进一步研究. (收稿日期:2006-07.07) 克林霉素导致急性溶血性贫血合并肾衰竭 Acutehemolysisanemiaandrenalfailureattributedtoclindamycin 闵婕陈光远(四川大学华西医院中西医结合科,四川成都610041) 中图分类号:R978.16文献标识码:B文章编号:1008-5734(2006)4-0297-02 患者女,34岁.因咽痛15d,血尿伴腹痛,呕吐14 d,于2006年4月9日入我院,患者于入院前15d因咽痛 于当地医院检查发现鼻咽癌,行鼻咽部活检后予以克林霉 素静脉滴注防治感染,用药过程中患者即出现皮疹与恶心, 呕吐,未予重视,次日出现全程肉眼血尿,尿色由鲜红色 转为酱油色,伴腹痛,腰痛,寒战,考虑患者出现急性溶 血,停药并予以皮质激素治疗,查肝肾功能:T—Bil33.2 ixmolfL,D-Bil10.1I~molfL,I-Bil23.1I~mol/L.BUN6,35 mmoFL,Scr98.14I~molfL,血常规:RBC3.49x10.2几,Fib 107g,L,PLT正常,网织红细胞0.021,尿常规:Pro(++), 隐血(++),RBC1-3个/HP,后患者于当地多次复查肾功 能呈进行性恶化,入院前8d查BUN24.19mmol/L,Scr 590.47I~mol/L,尿量逐渐减少,最少为200—300ml/d,故于 当地行血液透析治疗(至入我院时共5次),治疗过程中尿量 逐渐增加,尿色变浅,复查肾功有所好转,为进一步诊治 入我院.既往10年前患"急性肾盂肾炎",已治愈,也无 急性肾功能不全,黄疸,血尿病史. 入院查体:神清,皮肤巩膜未见明显黄染,无皮疹, 浅表淋巴结不大,心,肺,腹部未见异常.双肾区轻叩痛, 颜面,四肢无水肿.入院后辅助检查:血常规:WBC15.2x