【doc】前列腺射频热疗仪的原理和应用及维修

【doc】前列腺射频热疗仪的原理和应用及维修 前列腺射频热疗仪的原理和应用及维修 7,纠裹 靳健 前列腺射频热疗仪的原理和应用及维修 昆明医学院蒿二附属医院张臣舜 -'' _---一 l?引言 前列腺增生症(BenignProstaticHypertro- phy,简写成BPH)是老年男性常见疾病,据调 查,BPH的发病率与年龄增长相关,以我国而 言,几乎是5o岁以上为5o,6o岁以上为 6o,7O岁以上为7O,8O岁以上为8O.目 前我国6O岁以上人口已超过1亿,并以年均 3的速度在增加.BPH患者由于前列腺对尿 道的压迫,使排尿困难,造成尿频尿急,甚至尿 痛和尿潴留,不及时治疗可导致慢性肾衰一般 药物治疗不明显,目前认为外科手术是主要治 疗措施,比较彻底.但手术需要麻醉,出血多,创 伤重,还可能发生感染,BPH患者大多年老体 弱,常伴有其它系统疾病,难以耐受手术.BPH 非手术治疗方法的研究一直是一个热点,目前 方法已有七八种之多,但都未达到很理想的效 果. 2.射频热疗仪的治疗机制 射频热疗技术始于以色列医生萨瓦利奥首 次采用经尿道的体腔热疗医治BPH,91年我国 开始引进机器,并在短期内就推出了价格远低 于进口机的国产机型,使这种技术得到推广射 频仪采用频率在100—300KHz,波长在0.3kin 左右的低频电磁渡,对前列腺增生组织进行局 部加温,使其发生病理变化,抑制腺体和问质细 胞的增生,部分组织细胞坏死,腺体萎缩,拓宽 前列腺尿道两电极之间的射频电流能穿透组 织深部,不损害尿道,不需要水冷,有效热量局 限于2O,30mm,距离越远,温度下降越迅速, 不会损伤深部组织, 射频频率大多选用200KHz,治疗温度为 22 44, 45?,可设定温度范围为38—48?,时间为3h. 治疗时尿道内灌注2利多卡围润滑剂,插入 带有微型电极的F16气囊导尿管,气囊注水后 位于膀胱颈部,电极正好对着前列腺,它是发射 电极.接收电极安敢于患者的大腿内侧,小腹部 或腰骶部,称为导向电极.电磁波定向传播的回 路保证电磁场的最强部分覆盖尿道周围的前列 腺.射频仪通常由四个部分组成:?电极,包括 尿道微型电极和体外导向电极,尿道电极上还 装有温度传感器;?射频功率源,射频源的输出 阻抗要和人体的复数阻抗相匹配;?射频功率 控制和安全保护系统;?监示,存储和打印系 统 3.治疗温度的r剜量 国产机常采用热敏元件带电测量温度,传 感器置于2~30KHz的高频电场中,不可避免地 受到干扰.有个别产品采取了一定的补偿措施, 但要彻底解决问题,只有采用非电测量法,如光 纤测温法,但技术复杂,价格昂贵,较好的方法 是采用停电测量.由于目前无法做到无刨伤直 接测量前列腺体的温度,只用尿道温度来征, 从尿道到前列腺体有个温度梯度,离开电极越 远则温度越低,据动物实验,尿道在45_c时,温 度梯度应不大于2?/cm,才可满足治疗. 减少温度梯度的方法有:?采用小功率缓慢加 温;?接收电极与发射电极的截面积之比大于 6,越大效果越好;?正确安放导向电极, 4.射频仪的临床应用 4.1射频热疗的适应症和禁忌症 一 般认为下列情况适宜做射频治疗:?前 列腺太小在40,80克,中叶肥大的部位较低或 M?di1Equip'mentVoL9,NolCu ?>, 一 没有;?病程不长,屎梗阻情况不严重.对下列 情况应考虑不进行射频治疗:?安装了心脏起 搏器;?心律异常可能发生危险;?膀胱有严重 的神经性疾病;?膀胱壁异常增厚;?尿道或膀 胱已感染病菌?有肾结石和肾盂积水}?凝血 功能不好;?曾行尿道手术或尿道有天花红斑, 4.2正确安放电极 尿道电极需紧贴在前列腺尿道的相应部 位,否则将频繁引起停机以色列产电极配有橡 筋,放入电极注水后适当拉紧导尿管,粘贴在大 腿上国产电极多无此配套,可另用橡筋拉于导 屎管末端分叉注水阀门处.但拉的程度应十分 注意,太紧则使导屎管变细影响排屎. 接收电极贴在病人大腿内侧,必须接触良 好,应抚平使中间不留有气泡,不可加任何导电 膏.若重复使用可能使电极导电性能下降,会发 热,如果接触不好则会烫伤病人一般病人用一 片接收电极即可,对较瘦的病人或仪器提示人 体阻抗较高的病人,必须使用两片分别贴在两 条大腿内侧,如碰到人体阻抗特别高的病人,还 可用第三片贴在背下部中间 4.3治疗方法的一些改进 ?一般采用4j?的治疗温度,但适当提高 一 些,如用46?,可以更有效,特别是对前列腺 较大的病人,应适当提高热疗剂量.?对前列腺 中叶肥大者,可在背下部增贴一片电极,使部分 电力线移到中叶位置,有教提高该部位的热疗 效果.@为防止有的病人在热疗后由于前列腺 叶膜收缩导致尿道梗阻,热疗后应辅以药物治 疗. 5.射频治疗的新发展 射频热疗的近期疗效可达70,但远期疗 效较差,对前列腺较大和中叶突入膀胱内者疗 效也较差.目前常用的射频仪治疗温度均为 ,只能起到理疗作用,研究表明只有提高到 45? 50"C以上,才能引起前列腺组织热凝固,热消融 和坏死脱落但温度提高后必须采用玲却系统 以保护尿道.以色列Direx公司已将温度调节 到70?,深圳的金博士公司也已推出治疗温度 医疗装备l998年第1o期 为38~70?可调的机型,治疗时间可缩短. 已有人把射频的发射电极改为针形探头, 可在膀胱镜直视下将针彤电极在两侧叶和中叶 多处插入前列腺组织,将针形电极周围的温度 .使前列腺 提高到90V,每扎一针治疗5分钟 多处坏死凝固而尿道完整.这种方法有一定的 发展前途. 6.射频热疗化的维修 6.1改善仪器的供电条件 射频仪上故障率最高的是功率源,其次是 温控器,它们一般情况下只有整件更换,费用较 高.给仪器配备一个性能优良的净化电源不仅 能减轻供电对仪器的干扰,还能有效降低仪器 的故障率射频仪的功耗在300,500w,可配备 一 个lkw的电源. 6,2微机系统的维修 射频仪般配备AST,Compaq这些名牌微 机,硬件系统故障率很低,但使用不当造成的软 故障还是比较多,常见的有:?使用了不干净的 软盘,引入计算机病毒,使系统无法工作,有的 用消毒软件也无法消除.?使用DOS命令时操 作失误,误删除工作程序或者部分工作程序,有 的无意中改变了系统配置,使系统无法正常工 作.?未及时更换后备电池,以致电池失效后 CMOS配置丢掉,系统不能启动.?有的使用 人员找来一些应用软件,有的软件还带有 DOS,使用人员分不出哪些是自己需要的程序, 往往采用整盘拷贝到硬盘的方法,如果安装不 当就会导致低版本DOS和高版本DOS互相交 叉而发生冲突,使系统无法从硬盘启动. 6.3使用造成的故障 有的射频仪没有电极脱落的报警控制功 能,当电极位置不正确时仪器继续工作,但温度 曲线就会异常变化,大起大落.病人处于坐的体 位时由于治疗时问长,身体移动而造成电极位 置移动.这时往往以为是仪器发生故障.只要 温度上升不超过设定温度,则首先应检查屎管 电极,必要时重新安放,甚至更换一根