18F-FDG符合线路SPECT-CT显像中T-N比值对肺部病灶的诊断价值.doc

18F-FDG符合线路SPECT-CT显像中T-N比值对肺部病灶的诊断价值.doc 18F-FDG符合线路SPECT/CT显像中T/N比值对肺部病灶的诊断价值 作者:李科斌范义湘吴继珍黄凯龄 【摘要】目的探讨18F-FDG符合线路SPECT/CT显像中T/N比值在判断为肺部疾病良恶性鉴别的临床应用价值。方法 对65例进行18F-FDG代谢显像并病理活检证实为肺部疾病的患者进行回顾性分析。以靶组织和非靶组织比值(T/N)?2.2为恶性,而T/N<2.2为良性作为判定标准，65例病例中T/N?2.2为53例,T/N<2.2为12例。结果 18F-FDG符合线路SPECT/CT显像诊断肺部恶性病变的灵敏度96.08%(49/51),特异度71.43%(10/14),准确性90.77%(59/65)。结论 18F-FDG符合线路SPECT/CT显像在肺部病灶诊断中有较高的临床应用价值。 【关键词】18F-FDG符合线路SPECT/CT显像靶组织和非靶组织比值(T/N)肺部疾病 近年来,采用符合线路SPECT/CT进行18F-FDG代谢显像的临床价值已得到肯定,尤其在对肺部疾病良性与恶性鉴别、肺癌的辅助诊断、分期及放化疗后评价，肺癌转移灶的早期发现等都有着相当大的优越性。本研究对我院65例肺部疾病的患者进行了18F-FDG代谢显像,并结合临床病理结果、实验室检查及其他影像学资料，综合探讨18F-FDG符合线路SPECT/CT显像在肺部疾病的临床应用价值，现将报告分析如下: 1 资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析2010年1月—2010年6月期间对65例病理活检证实的有肺部疾病患者进行18F-FDG符合线路SPECT/CT显像的结果。 1.2显像方法和图像分析采用美国 infiniaVcSPECT/CT(HAWKEYE4)扫描仪(GE公司)，18F-FDG药物由广州市原子高科股份有限公司提供，放化纯度均>99.00%。患者禁食8h以上,并常规检测血糖,目标空腹血糖<8.0mmol/L,安静状态下静脉注射185-333MBq(5-9mCi)18F-氟化脱氧葡萄糖(18F-FDG)。注射18F-FDG后静卧40-60min，进行18F-FDG代谢显像。为获取胸部最佳影像质量且病人可以耐受时，则双臂上举过头。双臂下垂于躯干两侧，则可对胸部影像产生条束状伪影。检查者携带的金属物品全部取下。图像采集方式:采用先采集核医学图像，再采集CT图像(核医学部分采集数据:扫描胸部床位范围为40cm,能峰511keV,窗宽10%,矩阵128×128,放大倍数1.0，采集时间10分钟，采集模式为两个互成180?的探头连续围绕受检者旋转，为减少散射符合与随机符合采用二维(2D)采集:CT扫描参数:4排定位型CT，球管电压140kV,球管电流2.5mAs，采集时间为4分12秒)。18F-FDG肿瘤代谢显像的图像重建采用迭代算法的有序子集最大期望值法(OSEM)，然后与CT图像做同机融合重建形成三维 (冠状位、矢状位和横断位)图像。 1.3结果判断 由2位有经验的核医学科医师一起阅读,应用目测法和半定量法判断结果。目测法是观察双侧肺野有无异常放射性浓聚灶，病灶部位、大小、形态,并且由同一操作者勾画感兴趣区(靶组织T)，自动获得区内品平均放射性计数，与对侧或邻近正常组织(非靶组织N)比较计算出摄取比值,T/N?2.2时判定为恶性,T/N<2.2时为良性。 1.4统计学处理 全部资料结合病理，采用SPSS15.0软件、卡方和决策矩阵方法处理数据。 2结果 在65例病例中，年龄跨度为31,78岁，男性48例，女性17例，18F-FDG代谢显像T/N比值为1.2-19.4，平均1.8?3.5，在病理诊断为恶性病变的51例，病灶的T/N比值为1.8-19.4，平均5.3?4.3，而病理诊断为阴性的14例，病灶的T/N比值为1.2-8.5，平均1.5?0.5，与临床病理符合率为90.77%(59/65)，具体结果见表1。肺部恶性病变的灵敏度96.08%(49/51),特异度71.43%(10/14),准确性90.77%(59/65),阳性预测值92.45%(49/53), 阴性预测值83.33%(10/12)。 图1和图2为两例肺癌患者的图像，T/N分别为9.5，2.4，图3为肺结核病例，T/N为5.1，图4为肺癌放疗后疗效评判，T/N为1.1，为放疗后炎症反应。 3讨论 18F-FDG(2-Fluorine-18-Fluoro-2-deeoxy-D-glucose，2-氟-18氟-2-脱氧-D-葡萄糖)与葡萄糖结构相似，参与体内糖代谢过程。进入人体后在葡萄糖转运蛋白的帮助下通过细胞膜进入细胞，细胞内的18F-FDG在己糖激酶的作用下磷酸化，生成6-PO4-18F-FDG且不能进一步代谢[1]，而滞留量大致与组织细胞葡萄糖消耗一致,同时所携带的放射性核素也会发生衰变。衰变过程中发射出正电子,这种正电子在组织中运行1,2mm即会与周围组织中的电子相互作用,发生湮灭辐射,转变成方向相反的2个γ光子。探测器探测到这种光子后,再经计算机重建成像,从而获得示踪剂在体内的分布图[2]。 T/N是一种常用的半定量方法，T/N为靶组织和非靶组织平均放射性计数比值。据文献[3]，所检出病变的检出率顺位从高到低排列是:各种炎症>形态或(和)结构改变性疾病>良性肿瘤>恶性肿瘤。炎症、形态或(和)结构改变性疾病、良性肿瘤和恶性肿瘤,检出率依次是85.32%、63.30%、20.80%和1.22%，阳性检出率为96.02%，本研究与其相符，具有高阳性率。但是也存在为假阳性4例，3例肺结核患者[4]，肺结核病灶可以结合多项实验室检查(PPD实验、痰培养等)不难排除;1例为炎性假瘤患者，其机制主要与结核病灶内含大量代谢旺盛的类上皮细胞，朗罕巨细胞及淋巴细胞[5],炎症病灶内含大量活化的粒细胞有关,而迅速繁殖的病原体可能也有较高的能量代谢;假阴性2例，都是因为病灶本身形态相对微小，符合线路SPECT/CT(核医学探头是2个180?探测器，CT是4排定位型 CT)本身分辨率限制所致。 然而目前18F-FDG符合线路SPECT/CT显像主要用于肿瘤的定性、肿瘤的良恶性鉴别诊断、肿瘤的临床分期、肿瘤的恶性程度判断、治疗效果的评价、转移病灶的寻找、残余病灶复发、鉴别瘢痕坏死组织等方面，对健康者的健康体检还是不是很适合。而本组65例病例中临床进行18F-FDG符合线路SPECT/CT显像的原因为:评价治疗效果14例，治疗后鉴别残余病灶复发、瘢痕坏死组织9例，鉴别病变良恶性及恶性程度进而判断预后21例，寻找转移病灶16例，提供生物靶区、帮助制定治疗5例。本组18F-FDG对65例经病理证实肺部恶性病变的诊断灵敏度、特异度和准确性分别为96.08%，71.43%,90.77%。本研究结果与文献[6]报道基本一致。 本研究利用GE公司SPECT/CT(HAWKEYEIV)仪，设定T/N?2.2时为恶性,T/N<2.2时为良性,与临床病理符合率为90.77%(59/65)，说明18F-FDG符合线路SPECT/CT显像在肺部疾病的诊断中都有相当高的临床应用价值，与临床资料和其他检查方法结合应用，既提高了诊断的准确率，又为诊断和治疗原发肺癌及其他癌症肺转移方面发挥更大的功效，并且18F-FDG符合线路SPECT/CT显像与单纯CT比较[7]有一定优势，如下:(1)对肺部肿块和肿大淋巴结的定性诊断优于CT;(2)可发现胸外转移淋巴结;(3)病灶检出率高于CT。由于PET/CT设备比较昂贵，检查费用高，又属于自费医疗项目，18F-FDG符合线路SPECT/CT显像与之相比，价格低廉，实用性强，属于医保项目，更适合中国国情。所以，相信不久的将来18F-FDG符合线路SPECT/CT显像将会更加融入常规诊疗项目中，为广大患者和临床医生所接受，为中国的诊疗行业尽自己的微薄之力。