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转 激光脱毛 激光脱毛:技术、临床与设备综述 本帖最后由aechenchen于2011-2-28 17:06编辑 原文: Laser hair removal Dermatologic Therapy 2011 主要作者:R.Rox.Anderson 摘要:选择性光热解理论的发展使医生能够使用激光瞄准并损伤毛囊，由此达到脱毛的效果。如今，激光脱毛(LHR)已成为常见的美容手术之一。LHR的理想患者是白皮肤、黑毛发的人。当然，如今的LHR可以应用于所有皮肤类型的人。掌握毛囊的解剖学、生理学知识，选择合适的患者并做好充足的术前准备，掌握激光安全使用规程，熟悉各种激光/光仪器和深入了解激光-组织互作，这几点对于优化治疗效果并减少并发症和副反应是至关重要的。 关键词:激光脱毛、光脱毛、光热解 导论 激光脱毛的历史 激光能非特异性地损伤毛囊的能力早在50年前在第一篇将激光用于人类皮肤的研究文献中即已提出。然而，直到Anderson和Parrish在哈佛医学院wellman光医学中心提出选择性光热解理论后，基于生色团的光谱和位置来选择性瞄定特定生色团的目标才得以实现。若干年后，同样是这个研究团队，发表了第一个使用普通模式红宝石激光永久性脱毛的成功案例。 脱毛的方法 如今，除去身体多余毛发已变得越来越流行，激光脱毛和其他光脱毛术在美容皮肤门诊中是增长最快的一类手术。其他脱毛方法包括漂白，拔毛，剃毛， 蜡脱毛和化学脱毛等。但是，这些方法中没有一种能永久性地脱去多余毛发，而且有些方法操作繁琐，令人生厌。电解法脱毛则通过对插入毛囊的细小电极通以电流来损伤毛囊，从而达到永久脱毛的效果。然而，这种方法对操作人员的要求很高，而且不同患者脱毛的效果也有差异。因此，这种方法不太适用于大面积脱毛。依洛尼塞是鸟氨酸脱羧酶的抑制剂，它可以减缓毛发的生长速率，因此对于治疗面部多余毛发疗效很好。依洛尼塞还可以与激光和强脉冲光(IPL)联合使用进行脱毛。 毛囊 毛发的解剖结构 毛囊具有复杂的生理结构，其生长受激素调控，具有固定的生长周期(图 连接皮脂腺的毛囊孔)、峡(皮脂腺和立毛肌之间的区域)1)。毛囊可分为漏斗( 和内侧部分。真皮乳突是一个神经血管结构，位于毛囊底部，不断产生新细胞以形成发杆。 图1 下载(25.84 KB) 2011-2-28 16:45 图1毛囊的解剖结构 毛发生长 每个毛囊都由永久性部分(上部)和非永久性部分(下部)组成，毛囊膨出构成了永久性部分的底部。在毛发生长初期，球根细胞快速分化生长，毛发随之长长。在毛发生长中期，球根细胞凋亡，毛囊膨出降解。紧接着是生长终期。毛发生长在初期重新开始。毛囊干细胞在毛球基质内或附近重新分化生成新毛囊。在毛囊膨出靠近立毛肌处的外皮处也发现有长细胞周期的干细胞。每个毛发生长期的持续时间随毛发位置的不同而变化。 毛发类型 毛发主要分为3种类型:胎毛，毫毛和终毛。胎毛是出现在胎儿期的细毛，到婴儿期便脱落了。毫毛不含色素，直径大约在30μm。终发发杆的直径在150-300μm之间。同一毛囊长出的毛发类型可能不同(如毫毛在青春期变成终毛，终毛在雄源脱发时变成毫毛)。 毛发颜色 毛发的颜色取决于毛杆中的色素含量。黑色素细胞产生两种类型的黑色素:真黑素和褐黑素。黑色素细胞位于毛球的上部和漏斗管的外鞘处。 多余毛发的分类 毛发是否过多与文化习俗相关。毛发过多可分多毛症和女性多毛症两种。女性多毛症是指女性面部和胸部终毛非正常生长，如男性一般。 激光脱毛的原理 根据选择性光热解原理，我们可以以毛杆中的黑色素为生色团来选择性地靶定毛囊。黑色素在红外和近红外波长处可作为生色团。然而，为达到永久脱毛的目的，选择作用的生物"靶标"可能是隆突部和毛乳头处的干细胞。选择性光热解的延伸理论是指热量从生色团传递至靶标以造成损伤，这需要更长的脉冲持续时间。如果毛囊干细胞没有被完全破坏，脱毛效果可能比较短暂，会重新产生毛囊(生长中期)。如果使用低能量激光，暂时性脱毛的可能性将大于永久性脱毛。长期脱毛的效果取决于皮肤和毛发的颜色和激光能量。使用最佳激光治疗参数时，每次治疗大约有15-30%的毛发会永久性脱除。商用的激光和光脱毛设备列于表1中。 达到最佳疗效的关键因素 使用激光和光选择性地靶定毛囊使脱毛技术发生了革命性的变化。随着激光技术的进步，我们现在可以对所有皮肤类型的患者进行脱发，也可以脱除所有颜色的毛发。选择合适的患者，良好的术前准备，治疗获得患者的同意，了解激光的安全使用规程和激光及光类型的选择，这些都是治疗成功地关键性因素。在操作激光进行脱毛前，医生需了解毛发的解剖结构、生长和生理，同时还需了解激光与组织相互作用的原理，这一点在选择激光参数时尤为重要。 患者选择 但在进行激光治疗前，应了解患者病史，对患者进行生理检查，获得告知同意书，为患者设定合理的期望并告知治疗风险。对内分泌或月经失调的患者更应仔细治疗。同样，对多毛症患者也需查找病因。尽管没有证据表明LHR对孕妇有潜在风险，但对患有非急性疾病的孕妇仍应谨慎治疗。应检查患者的病史以确认其是否得过光敏性疾病，如类风湿性关节炎等。治疗区域或治疗区域附近有反复感染史的需提前使用预防性药物。医生还需了解患者是否有瘢痕疙瘩和肥大性瘢痕史和其他激光脱毛治疗史。患者若用蜡脱过毛或用镊子拔过毛的，会在2周内使激光治疗无效。尽管没有证据表明两次完全脱毛和激光治疗治疗需间隔一定的时间，但我们仍然建议6周的间隔时间。在激光治疗之前可以用剃毛刀剃毛或使用脱毛膏。 要获得患者的全部服药史，摄入过金的患者禁止接受激光治疗。服用光敏性药物或非处方补剂的患者应推迟治疗，直至药物完全代谢为止。尽管服用异维甲酸患者是否可以接受激光治疗这一问题仍具争议，通常大多数医生还是建 -2天停止涂抹局用维生议在治疗前停用异维甲酸6个月到1年。激光治疗前1 素A。 身体检查需包括检查患者的Fitzpatrick肤型，这可以帮助医生为患者选择合适的激光和光设备，因为不同肤型的患者表皮中黑素含量不同，这些黑素会与毛囊中的黑素竞争光波。如果患者有晒黑的，应推迟激光治疗或调整激光参数。最后，应指明患者的头发颜色，因为毛囊中的黑素是LHR的生色团。黑毛和棕毛含有充足的黑素。而白毛、灰毛、红毛和金毛则缺乏黑素，因此激光脱毛效果将不理想。对于含黑素较少的毛囊，有人尝试过使用外源性生色团来代替黑素。将外源性生色团投递至毛囊，然后进行激光治疗以脱除白色、灰色、红色和金色毛发。涂抹碳的矿物质油溶液是这一概念的首次尝试。但是在我们的大规模实验中，我们发现使用外源性生色团几乎没有疗效。 表1 下载(52.43 KB) 2011-2-28 16:16 下载(52.64 KB) 2011-2-28 16:16 下载(48.1 KB) -2-28 16:16 2011 表1商用激光或光脱毛设备 告知同意书 在告知同意书中，应该向患者告知LHR的潜在风险。潜在的风险包括暂时性和永久性的色素异常、水疱、疤痕、溃疡、类荨麻疹反应、淤青、感染、痤疮和毛囊炎。患者需被告知永久性脱毛无法一次达到，需多次治疗才能达到长期脱毛的效果。 术前准备和激光安全使用规程 治疗室需充分冷却以免使激光设备过热，室内不能有镜子，同时窗帘要拉严。治疗时患者和医生均因戴上护目镜。护目镜的选择应根据激光设备的不同而异，不能随便换用。另外作者强烈建议，决不能不戴护目镜进行LHR治疗。 设备参数 波长激光脱毛的生色团是黑色素。在毛囊内，黑色素主要位于毛杆处。黑色素在红外和近红外光波处是生色团，可用红宝石激光、紫翠玉激光、二极管激光、Nd:Yag激光和强脉冲光靶定。 能量密度能量密度是指单位面积上所接受到的能量值。能量密度高，往往永久性脱毛效果好。然而，能量高也可能导致更多的副反应。评估最佳治疗能量密度的方法是通过毛囊周围的红斑和水肿消退情况来。能使红斑和水肿在适当时期内消退、无任何不良反应且患者可忍受的能量密度即最佳能量密度。 脉冲持续时间脉冲持续时间是指激光照射持续的秒数。医生可以根据热弛豫时间(TRT)来决定最佳脉冲持续时间。终发的直径约为300μm，因此终发的 TRT约为100ms。激光脱毛与皮肤激光应用的不同之处在于，毛杆中的生色团(黑色素)与生物"靶标"--毛球处的干细胞在空间上有一定的距离。选择性光热解的延伸理论将这一点也考虑在内，并提出了热损伤时间的概念。短脉冲激光也能够脱毛，但无法保持长期脱毛效果。长脉冲激光对毛囊中黑素的选择性更 。 强，并能使表皮损伤最小化，因为其脉宽大于表皮中黑素体和黑素细胞的TRT 光斑大小光斑大小是指激光束的直径，单位为mm。治疗时一般倾向于选择较大的光斑。当光子穿透真皮层时，会被胶原纤维散射，而那些散射到光束之外的光子就浪费掉了。如果光斑很小，则光子散射到光斑外的可能性就较大，反之则小。使用最大可能光斑还可以减少治疗时间。长脉冲紫翠玉激光脱毛的一项双盲随机试验显示，18mm直径大光斑的脱毛效果比12mm光斑要好10%。 皮肤冷却表皮黑色素(深色肤型者尤多)是毛囊黑色素的竞争性色基，因此在激光脱毛时，表皮容易受到损害。皮肤冷却可以减少表皮损伤，同时允许治疗使用较高的能量。所有的皮肤冷却法都是通过吸去或转移皮肤热量来实现的。冷却效果最差的是水凝胶，在吸收完一定热量后便无法继续冷却皮肤。而冷空气冷却法可以在整个治疗前后持续进行冷却。然而，如今大多数LHR设备都有内置的皮肤冷却系统(接触冷却或冷冻剂喷洒冷却)。接触式冷却设备通常采用蓝宝石尖端，其只能在激光照射前后进行冷却。在长脉冲激光治疗时，此法较为有效。冷冻液喷洒冷却法在一个脉冲前预先喷洒冷冻液冷却皮肤，时间仅为数毫秒，在脉冲过后，再次进行冷却。激光照射与喷洒冷却无法同时进行，因为喷洒冷却液会干扰到激光束。在脉宽小于5ms的激光治疗时，此法较为适用。 治疗后护理 LHR治疗之后，有可能出现囊周红斑和治疗区域水肿症状。症状通常会持续2天，但也可能会持续达1周。可用冰敷或涂抹皮质类固醇进行处理。每次激光治疗后约有15%的毛是永久性脱除的，大多数的毛会重新长出来，应当告知患者这一点。此外，在长脉冲LHR治疗后，毛发似乎会继续"生长"。应当告诉病人毛发已从毛囊中移出，1-2周之后便会脱落。另一点需要强调的是LHR治疗之后一定要注意防晒。 并发症 LHR治疗的常见并发症是色素问题。这一问题出现的可能原因是没能选择最佳的波长、脉宽、能量、冷却设备或者是患者曾晒黑过。在使用最佳治疗参数时也可能会出现皮肤色素变化。这些色素变化通常都是暂时的，且会随着时间而逐渐改善，但也有少数永久性色素减退发生。激光扫射若未完全覆盖皮肤则会有毛发残留。结疤的可能性很小，但若激光能量太高则有可能发生。在脱除毫毛，特别是脱除下巴和脸颊两侧毫毛时，容易诱导终毛的出现。这一现象亦称为假性多毛症，在地中海、中东、东亚和南亚人群中较为常见。 结论 未来的方向 在疼痛控制上的进展 气动压肤(PSF)是减轻激光脱毛时疼痛的一项新技术。这项技术的原理是通过真空泵产生负压，将皮肤压在手柄上。根据疼痛传递的门控理论，负压在激光脉冲发射前刺激皮肤受体，因此阻断了疼痛神经再次激活。PSF正逐渐开始应用于商业激光设备中。 家用光和激光脱毛设备 近年来，市场上出现了一系列家用脱毛设备。这些设备通过激光、IPL和热技术来摧毁毛囊。这些设备包Spa Touch(Radiancy,Orangeburg,NY,USA),，Tria(SpectraGenics,Dublin,CA,USA)，还有no～no～(Radiancy)。但证明这些设备有效的证据不足，且通常仅存在于没有对照的小型研究中。此外，不恰当操作带来的眼损伤风险以及缺乏医疗培训，都对患者使用激光和IPL设备提出了质疑。尽管如此，消费者对个人脱毛设备(只需在家中脱毛，无需花钱多次看医生和去SPA，也没有那么多的不便)的需求将会继续驱动该类脱毛设备的发展。 其他脱毛技术 一项小型前瞻性研究表明，氨基乙酰丙酸光动力疗法一次治疗可脱除40%的毛发。在这项研究中，治疗前先做了蜡脱毛。光电共作技术(ELOS)联合了电能(射频)和光能(激光/光)。少数激光设备就是基于这项技术而研制的。这项技 术的原理是，激光或IPL先加热毛杆，然后发射射频，这样可以将射频能量集中到毛囊上。基于这一联合作用，光或激光只需使用较低的能量，因此所有肤型的患者都能忍受这一治疗，且治疗对白色和色素含量低的毛发也有效果。一 V)的研究结果表明，项针对40名患者(Fitzpatrick skin phenootypes II– 采用IPL/RF ELOS技术进行4次治疗后，平均毛发脱除率达75%。治疗无明显后遗症，不同肤型和毛色的患者治疗效果也没有较大差异。治疗前用氨基乙酰丙酸预处理可增加脱除白色终毛的效果。 基于选择性光热解理论，脱毛技术从一门艺术向一门科学发生了重大改变。自1996年Anderson及其同事首次报道选择性脱毛以来，已有大量的设备应用于激光脱毛，并使激光脱毛成为全世界范围内需求最大的一项美容治疗。本综述向读者讲述了毛囊的解剖生理基础、患者选择和术前准备的要点、激光安全使用规范，介绍了多种激光/光设备，并讨论了激光与组织的相互作用。了解激光-组织互作对优化治疗效果并减少并发症和副反应而言是十分重要的。 本主题由bbstest于3天前12:20提升转载请注明出自论坛@医学美容时讯本贴地址: