甲下血管球瘤

甲下血管球瘤 山西医药杂志2000年2月第29— - g— ~1 用LOS2月后出现干咳而停药本组还观察到扩心病心衰 急性期日使用大量利尿剂后对LOS耐受性减低,易出现低 血压现象.应予关注.及时调整剂量或停药或改在慢性期小 剂量应用. 总之.LOS对高血压患者有较好的疗效和耐受性对 老年人,肾功能受损或应用ACE】后干咳的高血压患者有 其独特的安全性和良好的耐受性,可在临床上推广应用. 参考文献 ?47? systemichypertensionAmJCardio],1995?75:79379j 2肖红老年高血压的特殊临床问题心血管病学进展t1999,2c (2j:92—94 3刘治垒.牟建军高血压病的谚断和治疗学北京:中国协和医 科太学北京医科大学联合出版杜,1999.80 4ShawW.Snave[yD.Safetyandefficacyof]osartanin hypertensivepatientswithrenalimpairment(abstract).JAm SNephm],19,5曲67 (收稿日期:199909一l3) Losartanpotasstum, _甲001iotens . 鹋)………}Ii}.iIn……f0f’』 钾宫聊甲下血球瘤一.,. \,二/ 太原市人民医院(.3...1)束引 732,2 血管球瘤为良性胂瘢.一般多发生在四肢末梢内层的 网织层内,为动静脉吻合体——血管球体转化而成,其中以 甲下血管球瘤多见,在临床现上有一定的特点.由于发病 率低,故常易误诊或漏谚.本文作者曾治疗的5倒甲下 血管球瘤,供同遭参考. 1资料与’ 1.1一般资料:5倒患者均系女性.年龄在34,72岁.病 程时间2,11a其中拇指,中指环指各1倒.示指2例,瘤 体均位于甲根部或甲沟角处.均为单处 本组患者均以局限性疼痛就诊,疼痛的发生呈阵发性 或持续性,局部I蚀痛明显.遇冷可激发或加重疼痛.疼痛的 性质为剌痛或饶灼痛,剧烈.患者常因疼痛而影响工作和生 活.查体可见甲下瘤体部位呈紫色或紫红色,井可有局限性 隆起(车组1蜘),Loves试验均阳性,即用回形针或大头 针帽触压瘤体表面.可产生剧痛.并有放射至前臂或上臂, 稍偏离瘤体部位触压则无痛感 1.2手术方法:经确诊后,5例均行手术切除具体方法: 术前定位并标记手术范围,行指根部神经阻滞麻醉.近节指 骨中段橡皮条止血.按术前标记在指甲上开窗.操作在手术 放大镜或显微镜下操作,彻底切除肿瘤.本组1捌肿瘤切除 后可见末节指骨背侧有瘤体压迫病灶摘除后.局部甩凡士 林纱条填塞,待局部正常组织生长填充后去除,外周敷料. 酌情更换.术后指甲可以再生.不影响外观. 5倒瘤体大小2,5miTt.为淡红色或红色,有完整包 膜.质地软.边界清,无枯连1倒为多发,病灶内有癌体3 个.镜下所见:瘤体内含有较多血管,血管周围为多唐上皮 拌细胞.大小均匀.排列整齐.瘤体被纤维组织包裹. 2讨论 1878年Kolaczek将甲下血管球瘤看作是血管肉瘤的 一 种变异到1920年,Barre切睬一甲下痛性小瘤.对此瘤 体Masson作了病理解剖,井命名为血管球瘤. 血管球瘤起源于神经肌肉动晾球——血管球,,它是 分布于束梢的小动酥不经过毛细血管网而直接导入静脉的 吻合装置.以它的神经肌由收缩控制血流量.从而起到调节 局部温度和皮肤循环的作用,也有人认为血管球有控制血 压和维持体内环境的作用.血管球体的组成有5部分?入 球小动酥F@吻合管(亦称Sucquet—Hoyer氏管){@原始 收集静旺}=@球内的阿织结构;?包膜 病理观察:瘤体内有较多血管,壁厚.其Suequet—Hoyer 氏管迂曲嘭胀,排列与血管瘤相似.这些血管的外层环绕着 整齐,规则,大,J,一致的上皮样细胞.血管内层为单层内层 细胞.井由纤维层支持,胶原纤维存在于内层细胞之间,为 瘤体的基质.Masson将其多发型无家族史.有疼痛,易复发.本组1捌单处多发,疼 痛,无家族史,术后未见复发 有关血管球瘤产生疼痛的原因,有多种解释 carlsled~[{认为血管球瘤内存在有肥大细胞,它所释放的 致痛物质如5羟色胺组织胺等刺激了周围的痛觉感受 器.产生剧痛.韩巽『t等解释为疼痛是由于包绕血管并穿过 瘤体的神经纤维所致.并且神经末梢多少与疼痛程度有关. Hildreth-贝lf认为疼痛与通过血管球瘤的血流变有关.血流 的变化牵《激了神经纤维产生疼痛. 本病诊断容易,临床的三大症状及Loves试验阳性即 可确诊.一经确诊,必须手术摘除摘除必须彻底,包括包 曦.有时本病还须与血管瘤,神经纤维瘤,慢性甲淘炎等鉴 别.曾有报道固误诊而治疗不当.甚至产生严重后果者. ?48? 胁,. 参考文献 lCarrolREBeanAT.G[omus[umor~ofthehaad.JBone Jot~tSurg(Am),1972,54?691 2欧阳甲血管球瘤中华骨科杂志t1993,i3(6):432 3KouskoukisCE.Subuagua[g]omustUmO~.JDermato[Surg Oneo[,1983,9}294 4CatlstedtT,LugnegardHG[omustumoFinthe一.Acta 5hanMedJ.Feb2000,Vol29,No.1 OrthopSeand,1983.54:296 5韩巽.血管球宿.北京医学,1986,8;225 6Hi]derthDH.Themchemiatestforglomus[UmO~RevSurg, 1970t27:147 (收稿日期:199911—16) 作者简介朱引.男,1965年1月生,主书医师,太原市人民 医院,030001 6o岁以上心脏病人外科治疗体会R2 山西slit”人民医院(030012) .蚯圭叁三垒坚王恩玉部晓红 自1989年1o月至1999年1o月手术治疗6o岁以上 心脏病人l5例,认为老年心脏病人手术应消除相关危险因 素.熟练操作技术,重视整个日术期的处理. 1蛄床资料 在组15例中,男12例,女3例,年龄6o,70岁,其中 施行体外循环手术12例(瓣膜置换术5例,冠状动脉搭桥 术4例,左房粘液瘤摘除3例).非体外心脏手术3例,术前 台并糖尿病2侧.高血压2例,胆石症1例,肺部感染4侧, 低蛋白血症1例,左房血栓2例,脑梗死1例,肺功能检查 提示轻度肺通气功能障碍3例,心电图提示ST—T改变8 例,房颤4例,化验提示GPT升高4例,尿素氨/肌酐升高 8例,术前心功能_级8例,心功能?级7例. 全组病人均采用全身麻醉气管插管. 2结果 本组病人目术期死亡3例.1倒于左房粘液瘤摘除术 后第4天死于低心排,全身衰竭;1例行双瓣置换术后13d 死于肾功能衰竭;1例行冠状动脉搭桥术后28d死于肺部 感染,全身衰竭术后其他主要并发症有:心律失常3例.心 包填塞1倒胸腔积液5例,胸骨哆开2例.伤口长期不愈 合1例,均经治疗后痊愈. 3讨论 对老年心脏病人的手术相关问题已引起较多关注.一 般认为,老年心脏病』,应积极手术治疗.英国有作者总结 7O岁上老年患者199例,均行冠脉搭桥术和/或瓣膜置 换术,术后多数患者机体功能得到持续改善,所用药物明显 减少_1].但是老年心脏病人由于体质原因及常台并多种疾 患,术前应全面检查,根据情况常规给予支持治疗和强心, 利尿治疗,改善心功能和一般情况,积极控制和纠正合并疾 患,消除相关危险因素.注重整个目术期的处理. 老年患者各器官功能有不同程度的生理减退,对麻醉 及手术的耐受能力降低,因此应适当减少麻醉药物用量,尽 可能缩短手术时间,以减少并发症的发生.进行体外循环手 术时,注意充分的心脏蔼注和心肌阻断时间的缩短冠状动 脉搭桥使用大隐静抹蛇形桥(序贯搭桥)亦可节省许多时 间术后合理使用正性肌力药物对防治术后低心排有重要 作心力 衰竭.根据统计,高血压患者发生急性心肌梗死(AMI)的机 率是非高血压患者的5.5倍一.固此,控制血压于正常水平 也是提高手术成功率的重要固素,尤其是对于冠状动脉搭 桥术(CAt3G)后AMI的避免更有意义. 另外,老年心脏病人心肌组织较脆.缝合时注意避免心 肌撕裂,术毕止血要仔细彻底.老年患者均有骨质疏松,且 术后多伴慢性咳嗽,易至胸骨哆开(尤其糖尿病患者).使用 钢丝固定胸骨时常规5,6根上或使用”8字固定法.老 年患者术后容易出现感染,尤其肺部感染常见且相对危险 性高.可表现为体温,血象正常而啼部仍有感染灶存在.我 们术后常规胸透或拍片检查,在抗感染的同时注重支持治 疗改善全身情况和增加抵抗力.适量输入新鲜血,可补充 抗体,补体和白细胞等术后电解质的监测及护理等亦应给 予足够的重视. 参考文献 1JaegerAA.Restorecondltionofbody+sfunctionafterheart surgeryinoldage.JAmC0I【Cardia[,1994—24(1):104 2马建华.王颖.糖屎辅[标签:快照]