鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要)
鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要)
《沈阳部队医药》曹
痫性病变直接相关.本组病例均以术后出现癫痫
发作后就诊,作为颅脑手术后常见的一种并发症,
亦可能是观察到的唯一严重的不良症状
现而影
响预后.EEG检查的特异性,能够对观察术后病
灶是否有痫性活动发放,棘尖波的出现与临床癫
痫发作的关系等方面作出评价.
无疑在EEG上发现痫性放电及其是否与颅
脑术后病灶相关,是临床上最需关注的.本组47
例异常EEG中的40例(83%)出现癫痫样波(棘
波尖波或棘慢复合波),而一般原发性癫痫间歇
期EEG仅30%,40%
到痫样放电J,考虑
可能颅脑手术发生的手术创伤,原发性病变的部
位及性质都可成为促成术后癫痫的危险因素.从
本组异常EEG观察,无论是局限性异常还是广泛
伴局限性异常,痫性波多发生于颅脑术后的病灶
或患侧.虽然颅脑手术后可伴有各种类型的癫痫
发作,但多以部分性发作常见,全面性发作也常以
部分性发作开始,尤其是颅脑肿瘤术后症状性癫
痫.EEG上的局灶性痫波活动,提供了与临床癫
痫发作症状相对应的佐证,而脑电图检查在手术
相应部位出现癫痫波即可诊断J.一般颞区及
中央区的病变更容易产生棘波,本组痫波出现的
其次为额叶,额颞痫波可同时 部位以颞区最明显,
发放,尖慢,棘慢波较常见;中央顶区的术后病灶
往往出现棘波及快波,也最为局限,枕区发生的尖
波容易累及双侧.
不同性质的原发性病变可对大脑造成不同损
害,这种术前已形成的损害对术后癫痫也有影
响J.本组轻度异常EEG中以脑膜瘤者为主
(13/21),而14例胶质瘤中的12例均为改变明显
的中度异常EEG,并且较多呈现局限性波率减慢
伴发癫痫样放电;其它如垂体瘤,脑血管瘤等多为
广泛性异常伴部位性棘波尖波.有报道术后早期
癫痫发生时间的推迟,显示与显微外科手术降低
?
267?
其原发性损伤有关J.本组病例临床发作以术
后1年内及2,5年为多,肿瘤外科切除后的某段
时间,EEG的棘波放电可能更明显,幕上脑膜瘤
术后爆发脑电活动可能在数年后再现.本组中有
3例出现阵发性脑电慢波,虽然不是典型棘尖波,
但以慢波最明显的部位作为致痫灶定位也是准确
的』,尤其对老年人发作间歇期EEG,不仅要注
意痫性波,更要注意发作性慢波.当然局限性的
棘波尖波有定位意义,广泛性改变(如背景节律)
则说明大脑皮质功能弥散性的障碍.虽然颅脑手
术后癫痫取决于手术对脑组织受创伤和破坏的程
度及肿瘤性质等多种因素,但近年来更强调只有
临床发作而没有EEG上癫痫性放电者不能轻易
诊断为癫痫J.本组异常EEG中检测出癫痫样
放电的高发率,病灶部位及手术患侧记录到了棘
波,说明脑电图的动态观察,对判断病情协助其继
发性癫痫的诊断及改善预后等方面有很大帮助.
参考文献
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(收稿:2008一l2—o4修回:2008一l2—23)
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来稿摘登?
鼻中隔手术防止穿孔的体会(摘要)
何昆朱玉萍
鼻中隔手术中易发生穿孔的主要原因是术中剥离器
不能顺利地从鼻中隔软骨膜下,筛骨膜下分离到犁骨膜
下,致术中强行分离造成鼻中隔黏膜的撕裂或穿破.为
}第208医院五官科130062
防止穿孑L的发生:?切口应选在鼻中隔皮肤和黏膜交接
处,然后斜向切到软骨上,切口要到鼻底,延伸成”L,’型.
这样切口大,可避免黏膜撕裂,视野大,易放镜,术后不易
行成血肿,黏骨膜贴附好.?切口深达黏骨膜,剥离器不
要太锐利,分离黏骨膜后,再切人2/3软骨厚度时顺势分
离到对侧黏骨膜下,否则用刀切会切透中隔造成穿孔.
依常规方法完整中隔切除后,鼻腔用两个通气管加上油
纱条松松填塞.