中暑的救治及预防

中暑的救治及预防 实用中医药杂志2010年12月第26卷12期(总第215期 — OURNALOFPRA— CTICALTRADI— TIO— NAL一— C— HINESEMEDICINE2010Vo1.26-]!-/.I.12 达原饮加减 治疗小儿发热体会 沈燕,董滟(指导). (I.成都中医药大学2OO9级硕士研究生,四川成都610075; 2.成都中医药大学附属医院呼吸科,四川成都610075) 塞,口于欲饮凉水,唇红干,晚上哭闹,不易入睡,大便 稀.查体咽喉红肿,扁桃体I度肿大,质红,无脓点,舌 红苔薄,脉数.听诊双肺无病理性杂音.药用柴胡 12g,荆芥12g,赤芍9g,青蒿30g,黄芩9g,栀子6g,连 翘9g,黄连3g,石膏30g,知母15g,厚朴9g,槟榔6g,建 曲10g,香薷9g,甘草3g.1剂,水煎频服,食热稀饭, 多饮水.当晚体温已降至37.8qC,第2天未见发热, 仍纳差,再服药1剂后痊愈. [1 引 004 4 281 7 4(2010嚣1287码001中暑的救治及预防[文章编号]一()一一T'Jr口'-.J贝I'刀 达原饮出于《瘟疫论?上卷》,其主要功能为开达 膜原,辟秽化浊.主治瘟疫初起,憎寒发热,渐至但热 无寒,昼夜发热,日晡益甚,头身疼痛,红舌苔白厚如 积粉,脉数.方中槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之 药,又除岭南瘴气.厚朴破戾气所结.草果辛烈气 雄,除伏邪盘踞.三药使邪气溃败,速离膜原,是以为 达原也.知母以滋阴,白芍和血,黄芩清热燥湿,甘草 和中.四药为调和之剂.吴又可指出:"邪气盘错于 膜原,内外隔绝,气不能通于内,里气不能达外,不 可强汗."因"此邪不在经,汗之徒伤表气,热及不减" "又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气,其渴愈甚," "宜用达原饮透膜原之邪为当." 行气未充,故用药稍有不当,不仅 小儿脏腑娇嫩, 损害脏腑功能,并可促使病情剧变.吴鞠通在《解儿 难?儿科总论》中特别提出"其用药也,稍呆则滞,稍 重则伤,稍不对证,则莫知其乡……"我老师用达原饮 加减(柴胡8—12g,荆芥8,12g,赤芍6,9g,青蒿20 , 30g,黄芩6—9g,知母1O一15g,栀子3—9g,连翘6 , 9g,草果6,10g,槟榔3,6g,厚朴3,6g,甘草3g) 治疗~,bJL发热效果明显.方中柴胡,荆芥发散外邪使 邪气由表而出.赤芍凉营泻热清心,以保心气,先安 未受邪之脏,拒邪于门外.青蒿清热解毒,抗病毒,抑 制细菌生长.栀子,连翘透泄邪热,宣畅气机.黄芩 解毒,清上焦之邪热.知母清气分之热,滋阴养液. 草果,厚朴,槟榔芳香化湿行气.甘草保护脾胃,调和 诸药.如热重伤津,渴欲饮加天花粉15g,麦冬15g,纳 差加建曲10g,舌苔厚腻加苏梗12g,香薷6g,藿香6g, 恶心呕吐加姜竹茹9g,陈皮6g,姜汁3,6滴,热重加 石膏15g. 患者,男,8岁.5天前因感冒出现发热,最高达 39.5?,打喷嚏流清涕,曾输液无好转.每日晨体温 37.8c【=,下午即升高到38.5?以上.现体温38%,鼻 [收稿日期]2010—08—06 潘鸯 (江苏省苏州市中医院,江苏苏州215003) [中图分类号]R254.9[文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2010)12—870—02 2007年,2009年,我们共收治中暑58例,效果较 好,如下. 1救治 先兆中暑:主要表现为大量出汗,口渴,头晕,耳 鸣,胸闷,心悸,恶心,四肢无力等.体温正常或略有 升高,一般不超过37.5cc.应迅速将患者抬到通风, 阴凉,甘爽的地方,使其平卧并解开衣扣,松开或脱去 衣服,如衣服被汗水湿透应更换衣服.予以饮用含盐 冰水或清凉饮料,或将患者放置在空调房间(温度不 易太低,保持在22c【=,25?).短时即可恢复正常. 轻度中暑:除有先兆症状外,或有体温升高至 38?以上,皮肤灼热,面色潮红,面色苍白,呕吐,皮肤 湿冷,脉搏细弱,血压下降等周围循环衰竭表现.用 湿毛巾冷敷头部,腋下以及腹股沟等处,或可用温水 擦拭全身,同时进行皮肤,肌肉按摩,加速血液循环, 促进散热.直至肛温降至38?以下.一般在休息后 体温可在4h内恢复正常. 重度中暑:血压下降(收缩压降至80mmHg以下) 呼吸浅快,体温正常或变化较小,意识模糊或昏厥(如何 治疗昏厥),严重者昏迷.因迅速给与降温,结合物理降 温与药物降温.用冰盐水进行胃或直肠灌洗,或给于静 脉输注冰镇过的5%葡萄糖氯化钠注射液或0.9%氯化 钠注射液,可加速降温.出现寒战时应用氯丙嗪,用药 过程中严密监测血压,保持患者呼吸道通畅,并给予吸 氧.补液滴注速度不宜过快,并纠正水,电解质紊乱和 酸中毒.降温过程中应每lOmin测1次体温,体温不宜 [收稿日期]2010—06—12 ? 870? 实用中医药杂志2010年12月第26卷12期(总第215期) JOURNALOFPRAC1"1CALTRADITIONALCHISEMEDICINE2010Vo1.26No.12 降至过低,以免继续降温而导致低体温. 2预防 中暑重在预防及早期的发现,平时应防晒,多喝 水,保持足够睡眠,适时查体.可多食防暑降温食品, 如百合绿豆汤,酸梅汤,冬瓜,苦瓜,西瓜等.居室要 经常开门通风,保持室内空气新鲜,勤洗澡,降低劳动 或运动量,保持情绪的稳定.高温天气出行一要注意 收听高温预报,合理安排作息时间.老年人,孕妇,有 ?证治探讨? 心血管疾病的人外出时一定要有家人陪同,且不要长 时间在太阳下曝晒.有先兆中暑和轻症中暑表现时, 要迅速撤离引起中暑的高温环境,选择阴凉通风的地 方休息,并多饮用一些含盐分的清凉饮料.还可以在 额部,颞部涂抹清凉油,风油精等,或服用人丹,十滴 水,藿香正气水等中药.如果出现血压降低,虚脱时 应立即平卧,及时送医院进行静脉补液. 浅述中药煎煮及服用方法 凌泽梅 (重庆市永川区人民医院,重庆402160) [中图分类号]R287.7[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2010)12—87t一01 中药汤剂是I临床应用最早,最广泛,疗效最可靠 的剂型,但煎煮方法和服用方法不正确,则会影响汤 剂的疗效. 1中药煎煮方法 为了方便起见,有人常将2—3剂药放在一起煎 煮,其煎煮时间在30min左右,煎制过程中,也未采取 煎前浸泡,先文火,后武火及"先煎","后下"等,这样 煎煮的汤剂,由于大量的有效成分没有煎出,故服后 不能达到预期治疗效果.因此,必须重视煎药室的管 理,在执行药品管理法和加强药品质量管理的同时不 能忽视煎药室的职能.对于患者自煎中药,应告之煎 煮方法及使用方法,使其注意:?汤剂在煎煮前要用 适量温水浸泡30min左右,以便有效成分煎出,保证药 效的充分发挥.?根据每剂汤剂药量的大小,采用适 宜的陶瓷锅,不锈钢锅,铝锅等,禁用铁锅,以保证有 效成分的稳定性.?加水量要适宜.根据药材总量 的多少而定,水过多会延长煎煮时间,水太少有效成 分不易煎出.?煎煮时应先文火,后武火,避免温度 突然升高,使植物蛋白凝固而降低细胞壁的通透性, 影响有效成分浸出.?汤剂一般煎煮2,3次,但中药 煎煮机是一剂一煎.?煎出总量要根据年龄大小,体 质强弱,病情,医嘱而定,不能一成不变.?对一些质 地坚硬药材或矿物质,如自然铜,石莲子等,可先煎煮 一 段时间后再放入其余药材,即"先煎".?对一些质 地松软的花,叶及含挥发油成分的药材,如菊花,竹 叶,芍药等要在其余药物快煎好时再放入煎煮,即"后 [收稿日期]2010—08—02 下".?对一些有毛,刺的药材,如蜈蚣,蝎子,斑蝥 等,要放在布袋里进行煎煮,以防止药材的毛刺进入 药液中.?有些名贵药材应单独煎煮后再和其余药 液混合在一起服用.?有些中药如三七粉等,可以不 必煎煮即可直接服用. 2中药服药方法 中药的服药方法正确与否,对功效有非常密切关 系,服药应注意:?服药时间.服药应"远食",即离吃 饭的时间远一些,避免药物与食物混杂而影响疗效. 现一般每天服2次,早晚各1次,早上在饭前1h左右, 晚上在饭后3h左右.对某些有特殊疗效的药物,则有 特殊的服药时间,如对胃肠有刺激的药物应饭后服, 以免损伤胃肠;治疟宜在发作前2h服,以达截疟之效; 安神药宜在睡前服,以增加镇静安神之效;急病服药 不拘时候,可顿服,连续服,以达急病快治之效;慢性 病宜定时定量,小剂常进;有的药可煎汤代茶,不拘时 间,以达慢病恒治之功.?服药方法.有些方剂有特 殊的服法.例如汤剂一般应温服,发汗解表药除温服 外,还应避风保暖,或喝稀粥以助药力.真寒假热证 当热药热服,若出现拒药呕吐现象,可热药冷服;真热 假寒证则应寒药热服,对脾胃不受,服药呕吐者,可用 少量频服的方法.服药呕吐者可用鲜姜擦舌,或加少 量姜汁.峻烈药,有毒药宜先少量,未效渐加,中病即 止,慎勿过量.应注意饮食禁忌,如生冷,油腻,腥臭 等不易消化的或有特殊刺激性的食物. 总之,中药汤剂一定要既掌握好煎煮,服用方法, 这样才能使中药汤剂发挥出更大效用. ? 871?