手术患者经食道监测血氧饱和度和指端脉搏血氧测定法的比较

手术患者经食道监测血氧饱和度和指端脉搏血氧测定法的比较 手术患者经食道监测血氧饱和度和指端脉 搏血氧测定法的比较 342中华麻醉学杂志2005年5月第25卷第5期ChinJAnesthesiol,May2005,Vol25,No.5 手术患者经食道监测血氧饱和度和 指端脉搏血氧测定法的比较 朱昭琼魏蔚刘进 【摘要】目的比较经食道监测血氧饱和度(SeO)和指端脉搏血氧测定法(SpO).方法拟在 全身麻醉下行手术的患者者45例,择期手术患者36例,急症手术患者9例,ASAI,?级.麻醉诱导 气管插管后,将自制SeO,探头置于食道下段,另一同型探头固定于手指末端,连接同一监测仪.所有 患者进行机械通气,纯氧吸入,使SaO,SpO和SeO稳定在100%,停止机械通气,终止供氧.当se 从100%降到90%时立即恢复机械通气,吸人纯氧,并使SeO恢复到100%.连续监测se,sp,平 均动脉压(MAP),心率(HR),心电图,呼气末二氧化碳分压.记录停机械通气到seo2和sp开始变 化的时间(To),停机械通气后se和SpO:从100%下降到95%,90%的时间(分别记为,rr舶),se 和sp下降的最低值(R)及恢复到100%所需要的时间(T.).于se和sp分别为100%,95%, 90%时行血气分析.试验中spo'和seo2读数变化按阿拉伯数字依次顺序连续递减或递增定义为读 数连续下降或上升,反之为读数非连续下降或上升.结果机械通气时se读数连续且容积波形稳 定占91.3%(2875/3154监测点);停止机械通气期间SeO,SpO读数连续下降分别占 68.9%(31/45), 4.4%(2/45)(P<0.01),seo1,sp0:读数非连续下降分别占 31.1%(14/45),95.6%(43/45)(P<0.01). 与Se比较,sp的rr0,,rr舶均明显延长,R明显降低(P<0.05或0.01).Se与sa,se与 sp均有良好的相关性,相关系数分别为0.9754和0.9656(P<0.05).结论se可以作 为体内连 续SaO,监测方法,其敏感性和准确性高于SpO,. 【关键词】血氧测定法;食管 Comparisonoftransesophagealarterialbloodoxygensaturationmonitoringandrmgerpulseoximeter ZHUZhao-qiong,WEIWei,uUj 讯.DepartmentofAnesthesiology,WestChinaHospiml,SwhuanUniversity, Chengdu610041,China 【Abstract】 ObjectiveToinvestigatethesensitivityandaccuracyofmonitoringoxygensaturationof arterialbloodflowingthroughdescendingaortawithaprobeplacedinthelowersegmentofesophagus(Se). MethodsThisstudywasapprovedbytheethicscommitteeofourhospitalandwrittenconsentwasobtained. Forty-fiveASAI—mpatients(34males,l1females)aged14—79,weighing40— 90kgundergoingelective(36 patients)oremergency(9patients)surgerywerestudied.Afterinductionofanesthesiaaprobewemade(patent numberZL200320115080.2)wasplacedinthelowersegmentofesophagusandconnectedtoamonitor(Philips一 150A).ThedepthofinsertionandthedirectionoftheprobewereadjusteduntilthesanlewaveformasSp02Was obtained.Oncethebestwaveformwasobtained.10.15minstabilizationwasallowed,Theventilatorwastl1en disconnected.WhenSe02decreasedfrom100%to90%mechanicalventilationwasstartedagain.Thefollowing parameterswererecorded:(1)山eonsettime(thetimefromdisconnectionofventilatorto山 etimewhenSe02and Sp02startedtodecrease),(2)thetimeneededforSeO2andSp02todecreasefrom100%to95%(5)and 90%(rr 舶),and(3)therecoverytime(thetimeneededforSeO2andSpO2toreturnto100%aftermechanical ventilationwasstartedagain.ArterialbloodsamplesweretakenforbloodgasanalysiswhenSe02andSp02were 90%,95%and100%,ResultsSeO!,SpO2andSaO2were100%whenthepatientswerebeingventilatedwith 100%oxygen.WhentheventilatorwasdisconnectedSeo1droppedmuchfasterthanSp02.Ittook(286?15)Sfor 基金项目:成都市专利资助资金资助(04112A028) 作者单位:610041成都市,四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室 ? 临床研究? 生堡廓醉学杂2oo5年5月第25卷第5期ChinJAnesthesiol,May2005,Vol25,No.5 SeO2todropfrom100%to95%whileforSp02ittook(398? 28)s.ThemostreadingsofSeO2wereintherange of2standarddeviationfromSaO2.SeO2correlatedwellwithSaO2andSpO2.rWaS0.9754and0.9656 respectively(尸 <0.05).ConclusionThestudyshowsthatSeO2issensitive.Itmeasuresarterialbloodoxygen saturationaccuratelyundernormalcondition,duringhypoxiaandrecoveryfromhypoxia.Itrespondsfasterthan Sp02.TheresultsindicatethatSe02canbeanalternativewayofmonitoringarterialbloodoxy gensaturation. 【Keywords】Oximetry,Transoesophagus 动脉血氧饱和度(SaO,)是监测组织氧和功能的 一 个重要指标,自1983年Yelderpan等首次报道脉 搏氧饱和度(SpO)监测以来,相继应用于重症监护 和麻醉管理.由于SpO监测具有无创伤,可连续 性,应用方便,数据可靠等优点,已经成为围麻醉期, ICU和危急重症的基本监测项目之一,但由于存在 体循环时间差等多种原因,末梢部位SpO,并非真正 代体内同一时刻的SaO,临床应用时尚存在一定 的局限性.监测SaO的经典方法是有创采集动 脉血行血气分析,但若连续监测,则需反复操作多 次,易造成局部创伤,血液浪费和监测费用增高,因 此,有必要寻找另一监测方法,作为连续监测SaO, 的重要补充.本研究拟比较正常和急性缺氧时经食 道监测血氧饱和度(SeO)与指端脉搏血氧测定法. 资料与方法 本研究得到医院伦理委员会批准和患者知情同 意.拟在全身麻醉下行手术的患者45例,其中择期 手术患者36例,急症手术患者9例,ASAI,?级. 所有患者均未见血液系统疾病,食道肿瘤或食道外 伤,手术,肝硬化史. 麻醉诱导气管插管后,桡动脉穿刺用于测压和 采血.麻醉诱导后将自制经食道监测SeO,探头(专 利号ZL200320115080.2)置人食道下段,游离端的接 头与M1167型监测仪(Philips公司,美国)连接.另 一 同型探头固定于手指末端,连接同一监测仪.调 整探头在食道的深度与方向,直至SeO与SpO读 数与容积波形在同一监测仪一致并稳定.所有患者 进行机械通气,纯氧吸人,使SaO,SpO和SeO稳 定在100%.待SpO和SeO最佳图象稳定10,15 min后,停止机械通气,终止供氧.当SeO从100% 降到90%时立即恢复机械通气,吸人纯氧,并使 SeO,恢复到100%,稳定10min,结束试验.试验全 过程中保持SeO探头的位置和角度不变,同时保持 监测器的增益和扫描速度不变.连续监测SeO, SpO,平均动脉压(MAP),心率(HR),心电图,呼气 343 末二氧化碳分压.记录停机械通气到SeO,和SpO, 开始变化的时间(T0),停机械通气后SeO,和SpO, 从100%下降到95%,90%的时间(分别记为, ),SeO和SpO下降的最低值(R)及恢复到100% 所需要的时间(T.),同时记录上述时间点MAP,HR 和呼气末二氧化碳分压.于SeO和SpO分别为 100%,95%,90%时,采集桡动脉血,行血气分析. 试验中SpO和SeO读数变化按阿拉伯数字依次顺 序连续递减或递增定义为读数连续下降或上升,否 则为读数非连续下降或上升. 采用SPSS10.0统计学软件进行分析,计量资料 以均数土差(土s)表示,同一种指标缺氧前后 比较采用配对t检验.用直线相关分析计算SeO, 与SaO,SeO与SpO的相关系数(r).对相同时间 点的SeO和SaO的一致性用Bland.Ahman分析方 法:横坐标表示每一个监测点上同时获得的SeO, 与SaO的平均值,纵坐标表示SeO与SaO的差值, 图中间的虚线代表二者差值的均数,上下两条虚线 分别代表加减2倍差值标准差.计数资料比较采用 卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义. 结果 45例患者均成功探测SeO,未见心律失常发 生,术后24h随访所有患者未见喉痛,胸痛,吞咽困 难和发音困难等并发症发生.探头发生器距离门齿 的距离为(38土3)cm,平卧位时探头发生器位于食 道左后方水平位10,20..2例失血性休克患者, SeO和SpO监测时间分别为100,30vain,其中SpO 无信号时间为25,30vain,而此期间成功监测到 SeO,,读数持续,稳定,容积波形连续.缺氧后各时 间点MAP,HR和呼气末二氧化碳分压变化与缺氧 前比较差异无统计学意义(P>0.05). 纯氧吸人机械通气时SeO,读数连续且容积波 形稳定占91.3%(2875/3154监测点);停止机械通 气期间SeO,SpO读数连续下降分别占68.9% (31/45),4.4%(2/45(P<0.O1),SeO2,SpO2读数非连 344中华麻醉学杂志2005年5月第25卷第5期 ChinJAnesthesiol,May2005,Vol25,No.5 续下降分别占31.1%(14/45),95.6%(43/45)(P< 0.01). 与SeO2比较,Spo2的T0,T9,均明显延长,R 明显降低(P<0.05或0.01),见表1. 表1患者停止或恢复机械通气后se02和sp02相关指标 的比较(n=45,?s) 与SeO2比较,P<0.05P<0.01 SeO2与SaO2的Bland.Ahan的一致性分析:76 个监测点中,93.4%(71/76)监测点位于2倍标准差 范围之内,6.6%(5/76)位于2倍标准差范围之外; SeO与SaO差值的均数?2倍标准差是(0.3? 4.3)%,95%的可信区间是一0.3%,0.7%. 记录完整的37例患者SeO与SpO为100%, 95%和90%时共采集76个动脉血标本,SeO与 SaO,SeO与SpO均有良好的相关性,r分别为 0.9754和0.9656(P<0.05). 讨论 目前,体表无创SpO是临床上衡量缺氧的主要 指标.具备良好的末梢组织灌注是实现稳定监测 SpO的基本保证,当末梢组织灌注不足时,SpO常 常不稳定或测不出;或另在一些情况下如严重烧伤, 创伤等难以实现体表spO监测;本研究参照反射原 理监测SpO的方法,结合过去的研究,将自制 SeO,探头置入食道下段,连续评估降主动脉血氧饱 和度,即用半浸入或微创的方法监测体内中心部位 的SaO2. 全身麻醉后机械通气纯氧吸入时,SeO与SpO 容积波形和读数具有良好的连续性,并与SaO结果 一 致,均为100%,提示监测SeO变化同样能准确地 反映机体的供氧情况和氧合效果.本研究结果表 明,在急性缺氧发生和恢复供氧时,SeO变化早于 SpO,且SeO读数变化有较好的连续性,更敏感和 精确,推测这一结果可能与体循环存在时间差或局 部温度有关.SpO,"读数滞后"可以解释拔除气管导 管时常见的临床现象(D,JL尤其突出):拔除气管导 管后患者唇或甲床已经出现紫绀体征,而spo2读数 此时往往大于95%;经吸氧等处理后,唇色或甲床 已经开始转变为明显红润,而spo2读数此时低于 95%甚至更低.本研究结果显示,在预警条件下,监 测SeO提前110S报警,这对节约每1秒钟抢救患 者生命,使患者在亚临床缺氧状态即得到纠正,赢得 宝贵时问保护重要脏器功能和挽救患者生命,消除 隐患于缺氧初期阶段,在临床医学上有重要意义. 既往的研究将Spo290%定为缺氧的安全标 准],而动物实验研究表明Seo2变化早于Spo2, 因此,本研究设定90%Se02作为立即恢复供氧的界 定标准,是安全的;同时seo2监测的方法属于微创 或无创技术,操作简单,方便易行,普通医务人员无 需特殊专业训练即可完成,也是可行的.虽然食道 粘膜分泌粘液和粘膜的小动脉可能被探测而影响 se()2,但有研究等已经证明探头紧邻大动脉时,sao2 而是更深层的大动 的信号主要来源不是粘膜, 脉"],无食道灼伤顾虑'.由于监测SeO是依 据光电比色原理,利用氧和血红蛋白和还原血红蛋 白可吸收不同的波长的光线设计而成,即间接测量 方法,因此,低温,严重低氧,严重低血压,重度贫血 等因素均同样可能直接影响seo2结果.本研究发 现在恢复吸入纯氧后,seO:重新恢复到100%比 SaO,快,这是否由于动脉采血的时问误差造成尚需 要进一步研究证实. 虽然监测SeO尚不能取代体表SpO,但是临床 上若仅依靠传统方法监测SpO则不够全面,监测 SeO,可避免体表多发外(烧)伤,手术,气压止血带 或测量血压等诸多因素的干扰;重症患者可随胃肠 减压同时完成连续监测,减少体表连线干扰;尤其当 休克等末梢灌注不足时,SpO监测困难或不能进 行,连续监测SeO价格远远低于多次血气分析测定 SaO,,优点更为突出. 综上所述,SeO可以作为体内连续SaO监测方 法,其敏感性和准确性高于SpO. 参考文献 1YelderpanP,NewW.Evaluationofpulseoximetry.Anesthesiology,1983, 59:349.352. 2庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民 卫生出版社.2015.2027. 3BlandJM.AltmanDG.Statisticalmethodsforassessing8grl~Inent betweentwomethodsofcKnime.~u/'ement.LItrtcet.1986.307.310. 中华麻醉学杂志2005年5月第25卷第5期ChinJAnesthesiol,May2005,v0l25,No.5 4朱昭琼,谭玲,刘进.改良法无创监测儿童脉搏氧饱和度的可行 性研究.中国呼吸与危重监护杂志,2003,2,335.336. 5朱昭琼,魏蔚,刘进.经食道监测主动脉血氧饱和度的实验研究. 四川大学(医学版),2005,36:124.126. 6薛富善.王晓玲.邓晓明,等,小儿无通气期安全时限的探讨. 中华麻醉学杂志,1994,14:217.219. 7BripacopbeJ,KellerC.Apilotstudyoflefttrachealpulseoximetry. AnesthAnalg,2000,91:1003?1006. 8PargreiterJ,KellerC,BfipacopbeJ.Thefeasibilityoftransophageal 345 echocardiograph?guidedandleftventricularoximetryinhemodynamically stablepatientsundergoingcoronaryarterybypassgrafting.AnesthAnalg, 2002,94:794.798. 9MurphyKG,SecundaJA,RockoffMA.Severeburnsfromapulse oximeter.Anesthesiology,1990,73:350. 10MiyasakaK,OhataJ.Burn,erosio,and"811/1"tanwithUseofpulse oximetryininfants.Anesthesiology,1987,67:1018. (收稿日期:2004.05.10) (本文编辑:刘玉华) ? 消息? 首届中华麻醉学杂志学术论坛暨《中华麻醉学杂志》创刊25周年刊庆活动 征文通知 由《中华麻醉学杂志》第八届编委会名誉总编,总编及副总编会议提议,经第八届编委会全体编委,特邀审稿专家及通讯 编委审议通过,现定于2005年11月4—7日在郑州市举行"首届中华麻醉学杂志学术论坛暨《中华麻醉学杂志》创刊25周年纪 念活动".首届学术论坛将以知识更新讲座一学术讨论相结合的形式进行交流;刊庆活动中,新,老编委及与会代表将济济一 堂,共同回顾不平凡的过去,展望光辉灿烂的未来.现将征文有关事项通知如下: 一 首届中华麻醉学杂志学术论坛征文: , 1.日间及手术室外麻醉;2.受体阻滞剂在围术期的应用[艾司洛尔,美托洛尔(倍他乐克)等];3.喉罩在临床麻醉中的应 用;4.血液保护(容量治疗,自体血回输,止血药物等);5.麻醉并发症的处理及预防;6.麻醉医疗纠纷的处理及预防;7.吸入麻 醉药的临床及实验研究;8.静脉麻醉药及麻醉性镇痛药的I艋床及实验研究(靶控输注等);9.围术期的各种监测;10.各种肌松 药的临床及实验研究;11.围麻醉期呼吸,循环问的处理;12.疼痛的诊疗及研究;13.各种镇痛方法的研究;14.麻醉治疗学; 15.创伤病人的麻醉处理;16.其他. 二,《中华麻醉学杂志》创刊25周年刊庆活动征文内容: 1.有关本刊的成长,发展和展望; 2.有关本刊的所见,所闻,所思,所想; 3.有关与本刊的故事,情结; 4.其他. 三,征文要求: 1.凡投寄首届学术论坛的论文均为摘要格式,包括:目的,方法,结果,简要讨论及结论,800—1500字,一份,并请在稿件 左上角按上述征文分类注明论文类别,请自留底稿,恕不退稿.本次论坛的重点是:(1)日间及手术室外麻醉;(2)受体阻滞 剂在围术期的应用;(3)喉罩在I临床麻醉中的应用. 2.凡投寄刊庆活动的文章,格式不限,篇幅在2500字之内.请自留底稿,恕不退稿. 3.格式要求:论文摘要一律打印,4号字体,A4纸,文稿顺序为题目,邮编,单位,作者姓名,正文内容.凡已在全国性学术 会议上或全国公开发行的刊物上发表过的论文,不予受理. 4.论文需经所在单位审查盖章后方可投寄;投寄的论文请在信封上注明"2005年征文"字样.邮寄至:石家庄市青园街 241号《中华麻醉学杂志》编辑部附寄审稿费20元,请勿寄给个人.E.mail:cja@rip.163.COB截稿日期:2005年9月30目(以 石家庄市邮戳为准);过期恕不受理. 《中华麻醉学杂志》编委会 20O5—02