肱二头肌长头肌腱的解剖学观测及意义

肱二头肌长头肌腱的解剖学观测及意义 冯金升 石 瑾 李义凯 摘要:目的:了解肱二头肌长头肌腱在结节间沟处的解剖学特点。 方法:在20具防腐尸体上，对肱二头肌长头肌腱的走行、毗邻结构以及 解剖学特点进行观测。并在60例骨性标本上，对结节间沟进行观测。结 果:肱二头肌长头肌腱在结节间沟内小结节处受到明显地挤压，在此处 肱二头肌长头肌腱变薄变窄。骨性标本上，小结节向结节间沟骨内明显 增生，使结节间沟在此处明显变窄。结论:肱二头肌长头肌腱在结节间 沟小结节处较易受到磨损和挤压，此处容易发生病损。 关键词:肱二头肌长头肌腱;结节间沟;解剖学 中图分类号:R323.42 文献标识码:A 文章编号:1005-7234 (1999) 04-0277-03 The anatomical observation on tendon of long head of biceps brachii and its implications 123FENG Jin-sheng,SHI Jin,LI Yi-kai (1.The 519th Hospital of PLA,Sichuan Xichang 615000;2.Anatomy Teaching and Research Section,The First Military University;3.Department of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology,Faculty of Traditional Chinese Medical University,Guangzhou 510515,China) Abstract: Objectives:To understand anatomical characteristics of the tendon of long head of biceps brachii at the location of intertubercular sulcus.Methods:The course,anatomical characteristics and syntopy of tendon of long head of biceps brachii were observed on 20 cadavers.The intertubercular sulcus was observed on 60 specimen of humerus.Results:The tendon of long head of biceps brachii was obviously compressed by small tubercle in intertubercular sulcus and the tendon appeared thin and narrow.On the humerus specimen,intertubercular sulcus was narrowed by obvious hyperplasia small tubercle.Conclusion:The tendon of long head of biceps brachii was facilely compressed and injured in intertubercular sulcus at the location of small tubercle. Key words:tendon of long head of biceps brachii;intertubercular sulcus;anatomy 临床上，肩痛是一个常见的症状，其诊断和治疗，颇为复杂。肱二 头肌长头肌腱劳损等病变是引起肩痛和肩关节运动障碍的原因之一，对〔1,5〕其治疗一般采用手法和封闭等疗法。但在治疗时，由于病变的具体 部位不易确定，因而选择准确的封闭点较为困难。为提高临床诊治水平，了解其病变特点，我们对肱二头肌长头肌腱和结节间沟的解剖学特点进行观测，以期为临床诊断和治疗提供解剖学依据。 1 材料和方法 本研究是在第一军医大学解剖教研室完成的，标本为供教学用的肱骨骨性标本和防腐尸体。 1.1 骨性测量:成人双侧干燥肱骨标本各30例(共60例)。以小结节为基点，测量结节间沟的宽度、深度以及长度。测量标准，长度:为肱骨头关节面边缘至腱鞘压迹下缘;宽度:为小结节处结节间沟部中份内外侧壁距离;深度:沟底最低点至小结节与沟外侧连线的垂直距离。测量工具为游标卡尺。 1.2 尸体标本观测:成人防腐标本共20具(40侧)。测量肱二肌长头肌腱在小结节处的宽度、厚度并观察其磨损情况。然后，沿肱二肌长头肌腱向上解剖，进入肩关节腔内，观测肱二肌长头肌腱在肩关节盂缘上的附着情况。 1.3 模拟肩关节活动:在尸体标本上模拟肩关节的屈伸、外展、内收和旋转等各种活动，以观察肱二头肌长头肌腱在结节间沟内的活动情况。 1.4 配对t检验。 2 结果 2.1 骨性测量:右侧结节间沟的长、宽、深的平均值分别为45.10，6.43，3.87mm;左侧分别为44.29，6.85，3.73mm，见表1。统计结果提示结节间沟宽度右侧低于左侧，深度右侧高于左侧(P,0.05)。观察发现两侧小结节形状不对称，向沟内增生较多。右侧小结节向上突起，增生明显，而左侧小结节则多低平，结节间沟较右侧浅。 表1 骨性标本的测量结果(x?s,mm) 侧别 沟长 沟宽 沟深 左侧 44.29?2.91 6.85?1.10 3.73?0.42 右侧 45.10?3.83 6.43?0.73 3.87?0.63 P值 ,0.05 ,0.05 ,0.05 2.2 尸体测量:观察发现，肱二头肌长头肌腱的起点一部分位于盂上粗隆，另一部分为关节盂缘的后下缘。肌腱在此发出后，沿肩关节盂后缘向上移行至盂上粗隆与另一部分肌腱合并后发出肱二头肌长头肌腱。肌腱在小结节上下5,8mm内明显受压，此处肌腱最为窄且薄弱，与小结节为邻的肌腱表面较为粗糙，其内侧壁有明显的压痕，见表2。 表2 尸体标本的测量结果(x?s,mm) 侧别 沟长 沟宽 沟深 肌腱宽 肌腱厚 *左侧 44.89?3.21 6.60?1.27 4.70?1.06 3.37?0.86 2.03?0.81 右侧 45.80?0.06 6.50?0.97 4.90?0.88 3.52?1.17 1.98?0.48 *P,0.05 2.3 肩关节的活动:在尸体标本上模拟人体肩关节的活动，上臂外旋、后伸时，肌腱与结节间沟内侧壁的小结节紧密接触，肌腱的张力增大，受到明显的挤压和摩擦。上臂内收和上举时肌腱的张力减小，肌腱松弛。 3 讨论 3.1 左右两侧结节间沟的比较:骨性测量表明，右侧结节间沟的宽度较左侧窄，差异显著(P,0.05)。右侧结节间沟的深度大于左侧，差异显著(P,0.05)。两侧小结节形状不对称，大小不等同者较多。右侧小结节向上增生明显，而左侧则低平，结节间沟较浅。肌腱测量结果也证实右侧肱二头肌长头肌腱受压的程度超过左侧，这可能与利手的使用差异有关。因为人类直立以后，二头肌长头腱在大多时候，与结节间沟的内侧壁均有一定的应力，且右利手多于左利手，肌肉的活动对骨骼的形态有一定的影响，使右侧的肱二头肌长头肌腱对结节间沟内侧壁的应力大于左侧，〔6〕造成右侧结节间沟较左侧沟深且窄 ，小结节增生明显。因此，容易在此处发生肌腱劳损和腱鞘炎，最终导致肩痛和肩关节运动障碍。 3.2 肱二头肌长头肌腱的观测意义:肱二肌长头肌腱从肩关节盂上粗隆发出，经肱骨头上方，在结节间沟上部由内上行向外下，于结节间沟上份转向下行。因此，结节间沟小结节处成为肱二头肌长头肌腱的转折点，也是肱二头肌长头肌腱活动的支点，着力最大，内侧壁受力远大于外侧壁。本研究表明:肱二头肌长头肌腱在小结节处明显变窄、变薄。这可能是肌腱与结节间沟内侧壁磨损的结果。由于肌腱内侧面靠近小结节，因此使得肌腱表面粗糙，压痕显著。结节间沟内、外及沟底为骨性结构，肱二头肌长头肌腱在结节间沟小结节处骨质上反复摩擦，使肌腱发生损伤，最终发生肱二头肌长头肌腱炎。因此，对肱二头肌长头腱鞘炎作药〔7〕物封闭治疗时，应注射在结节间沟偏内侧壁处。根据本研究观测结果，在局部封闭时，注射部位应重点在小结节水平，结节间沟的内侧壁。至于肱二头肌长头肌腱的起始部位，大多数著作和教材都描述为“肱二头〔8，9〕肌长头肌腱起于肩胛盂上粗隆”个别作者认为是起于盂上粗隆和关〔10〕节盂的后缘。但我们在解剖中发现，肱二头肌长头肌腱一部分起于肩胛盂上粗隆，另一部分是起于关节盂缘的后下方。这样的结构符合肱二头肌长头肌腱的力学原理。 3.3 肩关节的活动:肩关节是人体活动最多、活动范围最广的关节，因此，其相应结构发生劳损的机会较多。在模拟肩关节的活动中发现:在上臂外旋、后伸时，肌腱的张力增大，尤其是上臂内收旋后时，张力最大;肌腱与结节间沟的内侧壁紧密接触和磨擦。这提示在上述活动中肌腱容易发生劳损。在上肢外展和上举时，肱二头肌长肌腱的张力最小，肌腱较为松弛。上肢自然下垂外旋时，结节间沟正对正前方，因此，取上述体位，容易触摸和确定结节间沟及小结节。 4 结论 研究发现，肱二头肌长头肌腱在结节间沟的小结节处易发生劳损，局部封闭时，注射部位应在小结节水平，结节间沟的内侧壁。肱二同长头肌腱的起点除关节盂上粗隆外，还应包括关节盂的后下缘。 研究方向:中西医结合骨伤临床 作者简介:冯金升(1968-)，男，四川人，主治医师 作者单位:冯金升 解放军第519医院，四川 西昌 615000; 石 瑾 第一军医大学解剖教研室; 李义凯 第一军医大学中医系骨伤科，广州 510515 参考文献 ,1, 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学,M,.北京:人民军医出版社，1991年第1版，1050,1053 ,2, 张万福.软组织损伤学,M,.天津，天津科学技术出版社，第1版，1993，92,93 ,3, 冯传汉，郭世绂，黄公怡.肩关节外科学,M,.天津，天津科学技术出版社，第1版，1996，444 ,4, 张新和.重症肩关节周围炎治疗的临床研究,J,.颈腰痛杂志，1996，17(3)?176 ,5, 周秉文.颈肩痛,M,.北京:人民卫生出版社，第1版，1998，294,295 ,6, 王启华，刘庆麟.肱骨结节间沟(二头肌沟)的形态学研究,J,.解剖学报，1988，19(1)?10 ,7, 杨圣杰，郭万良.肱骨二头肌沟及其腱鞘的观察,J,.中国临床解剖学杂志，1989，7(4)?216 ,8, 钟世镇.临床应用解剖学,M,.北京，人民军医出版社，1998?583 ,9, 王永贵.解剖学,M,.北京，人民卫生出版社，第一版，1994?69 ,10, 郭世绂.临床骨科解剖学,M,.天津，天津科学技术出版社，1991?404 收稿日期:1998-12-26