【doc】心、肾、命门关系与心—肾轴心系统

【doc】心、肾、命门关系与心—肾轴心系统 心、肾、命门关系与心—肾轴心系统 中医杂志2004年lO月第45卷第lO期 "血独动''析疑 《灵枢?癫狂》云:"治癫疾者,常与之居,察其所当取之处. 病至,视之有过者泻之,置其血于瓠壶之中,至其发时,血独动 矣,不动,灸穷骨二十壮.穷骨者,骶骨也."关于其中"血独动" 与"不动"的含义,难以理解.难道刺出之血能置于瓠壶(即葫芦 之意)之中而"独动"乎? 参考历代医家注文,未能找到令人满意的解释.如杨上善 注日:"病有过者,视其络脉病过之处,刺取病血,盛之瓠壶中, 至其发时血自动,不动者,灸穷骨也",注文随文附义,并未进一 步阐释.张志聪则注日:"置其血于壶中,发时而血独动者,气相 感召也.如厥气传于手太阴,太阳,则血于壶中独动,感天气太 阳之运动也.不动者,病人于地水之中,故当灸骶骨二十壮",明 确认为血是位于"壶中,独动".至于血动是由于"气相感召"的 说法,则近乎妄谈. 现代中医理论研究也未能使人明白"血独动"的含义.程士 德主编的《内经》教学参考用书认为:"至于'置其血于瓠壶之 中,至其发时.血独动,不动,灸穷骨二十壮'云云.令人费解,有 待进一步研究."那么,"血独动"的真正含义是什么呢?参考《内 经》其它经文,可以发现本文的"血独动"实际上指的是血脉的 "独动".如《灵枢?禁服》篇云:"寸口主中,人迎主外,两者相 应,俱往俱来.若引绳大小齐等",《灵枢?经脉》则说:"脉之猝 然动者,皆邪气居之,留于本末;不动则热,不坚则陷且空,不与 众同,是以知其何脉之病也",《素问?三部九候论》亦日:"九候 之相应也,上下若一,不得相失"."察九候独小者病,独大者病, 独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病","以知 病之所在",认为正常的血脉搏动应该是相似的,若某处经脉出 现了明显的搏动异常,则意味着该经脉或经脉相关的脏腑发生 了病变,而通过审查血脉搏动的"不与众同",就可以推知病变 位于"何脉".经文反复申明"必审按其本末,察其寒热,以验其 脏腑之病",并一再强调"盛则泻之,虚则补之,……陷下则灸 之".认为必须仔细诊查脉搏搏动的不同情形,以此作为选择刺 法或灸法治疗的依据.病灶相关血脉搏动与正常相比明显不 同.这是《内经》三部九候脉诊法的理论基础,同时这也是符合 临床经验事实和现代医学原理的.临床上常常可以观察到,手 术切口在恢复过程的一定时间段内切口周围的动脉常出现明 显的搏动增强.随着损伤的痊愈相关动脉搏动也渐渐恢复正 常.在疖,痈等皮肤感染性疾病病程中也可以观察到类似的现 象.依据现代医学原理,损伤或感染会引起局部免疫炎症的调 节紊乱,从而使局部一氧化氮,血栓素A等血管活性因子分泌 异常,局部相关血管的搏动也就会出现相应的变化.反之.通过 审查各部分脉搏的变化,也就可以间接推测病灶的部位和紊乱 一一 ? 795? 的状态,从而给予适宜的治疗使之恢复正常. 《内经》癫狂的论治就是这一理论在实际中应用的一个很 好的例子.《癫狂》篇前文云:"癫疾始生,先不乐,头重痛,视举 目赤,甚作极,已而烦心,候之于颜,取手太阳,阳明,太阴,血变 而止.癫疾始作而引口啼呼喘悸者,候之手阳明,太阳,……癫 疾始作,先反僵,因而脊痛,候之足太阳,阳明,太阴,手太阳, …… 治癫疾者,常与之居,察其所当取之处.病至,视之有过者 泻之."诊察这么多经脉,以什么依据选择"其所当取之处"?又 怎么判断哪一个是"有过者"呢?答案是:"至其发时,血独动 矣".也就是说,要根据血脉的搏动异常来判断疾病的部位.血 脉"独动"或"不动"之搏动"不与众同"者,此皆属"邪气居之", 即是所谓"有过者","所当取之处".搏动较强,盛且坚者宜针刺 以放血逐邪,搏动较弱,不坚而陷下者宜灸之以通阳散寒(《灵 枢?禁服》篇就曾解释说:"陷下者,脉血结于中.中有着血,血 寒,故宜灸之").至于"置其血于瓠壶之中"这句话《内经》作者 只是用以强调放血量多而已,与下文"至其发时,血独动矣"没 有什么关系.所以两者之间应该是句号,不应该用逗号隔开. 可是为什么要把"至其发时,血独动"放在"置其血于瓠壶 之中"之后呢?其实这只是古文中一种特殊的语言现象,大多称 为"倒装",也有称作"兜转法"的.这在秦汉古文中并不少见,在 中医另一经典医籍《伤寒论》中就可以找到不少例子.《伤寒论》 第27条云:"太阳病.发热恶寒,热多寒少.脉微弱者,此无阳 也,不可发汗.宜桂枝二越婢一汤."含桂枝,麻黄的桂枝二越婢 一 汤系发汗之剂.前文却说"此无阳也,不可发汗",这不是自相 矛盾么?这就是用了"倒装"的手法,"宜桂枝二越婢一汤"应接 在"热多寒少"后面才是.即使在《内经》经文中,也可以找得到 许多类似情况.如《素问?刺热篇》云:"肝热病者,小便先黄,腹 痛多卧身热,热争则狂言及惊.胁满痛,手足躁,不得安卧.庚辛 甚,甲乙大汗,其逆则庚辛死.刺足厥阴少阳"中"刺足厥阴少 阳"句也用的是"倒装"方法.至于本文的"至其发时.血独动矣" 则应放在"病至"以后才正确. 山东省临沂市中医院(276002)周东浩周明爱 心,肾,命门关系与心一肾轴心系统 l心,肾,命门的关系 心:中医学认为,心在人体中处于主导地位,调节人体的生 理活动,为思维意识的中心.《内经》云:"心者,君主之官,神明 出焉."心的功能正常与否.直接影响所有脏腑的活动.所谓"心 者,五脏六腑之大主也","主明则下安,主不明则十二官危".比 较现代医学的神经中枢(包括下丘脑)和中医学的"心",可以看 出,高级神经系统的活动是包括在"心"的概念之中.至于"心主 血"则是"心"的另一种功能. 命门:命门最早见于《内经》,系指眼睛.如《灵枢?根结》上 ,园 ,f} ? 796? 说:"命门者,目也."将命门作为内脏提出则始见于《难经》:"生 气之原者,谓肾间动气也,此五脏六腑之本,十二经之根,呼吸 之门,三焦之原,一名守邪之神,故气者人之根本也."肾间动气 即指命门而言.后世医家对此渐有发挥,并且将命门与肾的关 系用坎卦示,意思是说命门为阳,居两肾之间;两肾为阴,位 命门的两侧,合称水火之脏,阴阳之宅.如张景岳说:"肾两者, 坎外之偶,命门一者,坎中之奇,一以统两,两以包一."我们认 为,上述观点较前两种说法更能确切表示出命门的意义.对于 命门在人体中的重要作用,历代医家基本相同,即命门为生命 之根本,影响着五脏六腑,四肢百骸的活动.所谓"无不借命门 之火以温养也".近年来大量研究证实,命门的功用只有作为内 分泌系统重要组成部分的脑垂体(尤其是前叶)才能胜任.脑垂 体为内分泌系统的重要组成部分,受神经中枢的控制,直接与 它联系的是下丘脑.垂体通过各种激素影响体内代谢及各组织 的活动,在人体中起着重要的作用.如果说命门类似于脑垂体 (尤其是前叶),命门火就相当于其功能. 肾:中医学相当重视肾的作用,认为肾是先天之本.《内经》 云:"肾藏精,主蛰,封藏之本."这里的肾主藏精,包涵两种意 义,一方面指肾的滋养脏腑,骨骼,肌肉等以影响其活动的作 用,另一方面指肾主人体生殖发育的作用.首先,肾主藏五脏六 腑之精华,如人体肾精充实,则外表精神焕发,工作能力旺盛. 肾精充实,则骨强,髓充,脑健,耳明,发荣,三焦膀胱气化正常 等,故肾的强弱可以直接影响到人体的强弱.而这种类似于肾 七腺(尤其是皮质)功能的看法已为学术界所公认.关于肾主藏 精的第二种作用,也就是主人体生殖发育的功能.显然类似于 人体性腺的机能.总之,肾主藏精的两种作用包括肾上腺(尤其 是皮质)与性腺机能而"肾主水"则是其另一作用. 心与命门:中医学认为,心与命门的关系十分密切,心主君 火.命门主藏相火."相者,辅佐也",同气相求,以火相通.而命 门和肾又是水火之脏,故心对肾的调节是靠命门来完成的.病 理上也往往命门火上炎促使心火亢盛,12,火偏盛也会引起命门 火亢.从以上分析得出,心对命门的控制就类似于大脑皮层一 下丘脑…垂体机制. 命门与肾:命门与肾总称水火之脏,阴阳之宅.命门即通过 肾对其主藏精的两种作用进行调节.一方面命门通过肾,对脏 腑,骨髓,脑海等进行调节,所谓"肾得命门而能作强",类似现 代医学垂体一肾上腺皮质系统.另一方面,命门通过肾对人体 的生殖发育进行调节,类似垂体一性腺系统.这与中医学"命门 者,男子以藏精,女子以系胞"一致. 心一肾轴心系统:中医学十分重视心肾的关系及其重要 性.唐代孙思邈根据《周易》"水火既济"的理论,提出"心肾相 交"的学说,以后医家逐渐发展,成为脏象学说中的重要理论. 为了更好地说明心肾之间的关系及其在人体生理,病理上的重 要作用,张大宁曾称为"心一肾轴心系统"."心一肾系统" 表示在心为主导的条件下,心肾两脏互相促进,互相制约的相 对平衡的关系;"轴心"表示此系统在人体的生理活动和病理变 化中起着重要的轴心作用.心一肾轴心系统的相对平衡有赖于 心肾两脏活动的正常,心火下降,下交于肾(心对肾的调节)也 就是神经中枢通过下丘脑,垂体对肾上腺皮质和性腺的调节机 制,即大脑皮层一下丘脑,垂体一肾上腺皮质系统和大脑皮层 下丘脑一垂体一性腺系统.而肾水上升,上达于心,则是指肾 JTCM.Oct.2004,Vo1.45,No.10 上腺皮质和性腺通过垂体或直接作用于神经中枢的机制,所谓 "反馈机制".当然,在神经一体液调节中,神经中枢起主导作 有,体液处于从属地位;这和中医学中,肾与命门从属于君主之 官——心的调节之下是相同的. ,肾,命门之间的病理关系 2心 中医学认为,疾病的过程,就是正邪消长的变化过程;疾病 的表现,也就是正邪盛衰的综合表现.认识疾病的特殊性,可以 鉴别疾病,采取不同的治法治疗疾病;而认识疾病的共性,不但 可以进一步掌握疾病的规律,而且还可以针对不同疾病的共同 表现,采取相同的治法,所谓"异病同治"的原则.那么,在疾病 的共同性中,是什么因素起着重要作用呢?我们认为,心,肾,命 门之间关系的异常,即心一肾轴心系统相对平衡的失调,在疾 病的共同性中起着重要的作用. 心一肾轴心系统机能失调的第一阶段——肾阴虚:(1)肾 阴虚,命门火亢期:病邪(六淫,七情,房室等)作用于人体,均能 伤及正气.广泛的致病因子作用于人体时,或过度的生理活动 均能引起人体的应激反应,最突出的是肾上腺皮质机能偏盛, 这是塞里应激学说的重要概念.以此解释肾阴虚,命门火亢的 机制,可能就是垂体一肾上腺皮质系统机能偏盛所致.(2)肾阴 虚甚,君相火上炎期:肾阴虚甚,命门火亢盛,通过心一肾轴心 系统促使心火上炎,形成肾阴虚甚,君相火上炎的证候.也就是 说,由于垂体一肾上腺皮质系统的偏盛,而导致神经系统,大脑 皮层的兴奋性增强,而这又可使体内基础代谢加强.体温升高 "阴虚发热"证. 等,而现 心一肾轴心系统机能失调的第二阶段——肾阳虚:在第一 阶段,如果致病因子还不断地作用于人体,就会使疾病进入第 二阶段.(1)肾阳虚,命门火衰期:此期肾和命门的功能均减弱, 也就是垂体一肾上腺皮质系统和垂体一性腺系统机能兴奋性 低下.(2)心肾阳俱虚期:同第一阶段的机制一样,肾阳虚,命门 火衰也会通过心一肾轴12"系统导致心阳虚,而成为心肾阳俱虚 的危症.也就是说,由于垂体一肾上腺皮质和垂体一性腺系统 机能的减低,通过其对神经中枢的"反馈机制",致使神经中枢 的兴奋性低下,促使体内基础代谢减弱,体温降低,符合"阳虚 则寒"的观点. 上述所论心一肾轴心系统机能失调的两阶段的发展,正是 疾病由量变到质变的过程,这也可从用药上明显地看出来,在 第一阶段中所用的药大部分在第二阶段适用,后一阶段用药只 不过在前一阶段用药的基础上,再加大剂助阳之品而已.此外, 应当指出,疾病变化的过程可以按以上分析的顺序传变,也可 以不按顺序传变,如人素常极虚,偶一发病,就可以出现第二阶 段症状,如肾阳虚,命门火衰的症状. 天津市公安医院肾内科(300051)张勉之 天津市中医药研究院张大宁 从中医基本理论看"纯阳" "纯阳"是对小儿生机蓬勃,发育迅速生理特点的高度概 括.它是指~J'JL在生长发育的过程中,表现为生机旺盛,发育迅 速,好比旭日初生,草木方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,无论在机体 的形态结构方面,还是在各种生理功能活动方面,都在不断地, 迅速地向成熟和完善的方面发展,年龄越小,发育越快.这是一 个生理概念,但在古典医籍以及现代临床工作中,常常有人将