[doc] 桥小脑角和内听道脑池空气造影CT扫描
桥小脑角和内听道脑池空气造影CT扫描
第12卷第l期昆明医学院Vo1.12No
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桥小脑角和内听道脑池空气造影CT扫描
附一院CT室宋光义韩丹综述
,空间分 CT的问世解决了密度,时间
辨率等难题,尤其是颅脑CT扫描优于许多
x线检查
但对桥小脑角区(CPA)
和内听道(IAC)病变的诊断仍有一定局限
性,特别对较小的管内型听神经瘤,即使采
用高分辨的新型CT扫描装置仍有很多假阳
性”.为了解决这一难题,医学工作者开始
在检查方法上探索.1979年Bergeron首先
提出CT空气扫描(CT/air),接着
Stortland”报道了气体脑池造影CT扫描
(Gas-CTC)技术对小昕神经瘤的诊断.此
后经多年临床验证气体脑池造影CT检查对
CPA和LAc的微小肿瘤和神经血管性的
病变的诊断确有很高的价值.本文对此项技
术作简要综述
1CPA及IAC的解剖学
骨性解剖:IAC位于颓骨岩部,内耳
门在岩部后面近中央处,IAC内耳门向外
略偏前走行达IAC底,长约10ram,垂径
35mm一37mm,底由一横嵴分为上,F两
区,各区有不同的神经血管通过?
CPA解剖:呈三角形,由岩骨,桥
脑小脑围成,内走行有第V,?,?对颅
神经
CPA及IAC内血管,神经及其相互关
系:在CPA内第V,?,?颅神经单独或
并成束状从桥脑侧面发出向IAC走行.第
V对位置最高,第?对较粗位于?对之后
下,血管多为小脑前下动脉或基底动脉分
支,位于神经的任何一方,也可位于神经之
间,有时可形成袢状有IAC内第\?对颅
神经分为前庭和耳蜗神经与第?对颅神经一
起分布在IAC底的上,下区.IAC内动脉
由小脑前下动脉或基底动脉形成的血管绊所
发分支供血.
2Gas--CTC的方法学
病人侧卧于检查床匕,患侧朝匕,腰穿
放出脑脊液后注入等量气体4m1—8ml.拨
针后病人取侧卧半坐位使体轴与台面成
45.角,再使病人头倾斜45.,这样就使
得头矢状面与台面平行,同时轻轻摇动病人
头部或轻拍背部以利气体进入当气体
进入CPA池时病人会感到耳后,眶后或乳
突部轻度胀痛或麻木感,系脑膜被牵引所
致,说明气体已进人CPA池约2—3min
后病人恢复侧卧位,头矢状面与床面平行或
成一定角度,以眶耳线为基线采用不同厚度
扫描先摄定位片,扫描基底定在IAC内缘
向头倒扫描,重建后行图像放大层面越薄
越好,一般扫4,6层,全过程约需3【卜-
45min.旋转病人于对侧亦可显示对侧的
CPA和IAC.用第二代CT即可达到诊断
目的.
Gas—CTC的几个技术要点:
a气体:可用滤过空气,O,和cO.
Pinto(93比较了注入空气和CO,组检查后
的症状,注入空气组头痛发生率43%,而
CO,组仅9%因此他认为以滤CO,代替
空气可以大大减少头痛发生率:这与CO
吸收非常迅速,且数字化扫描断面仅需少量
气体有关.
注气量报道也有不同Rctlw.ger”报道
注气2ral,神经显示率85%,血管显示率
38%.张开门等”研究注气8ml神经显示率
期宋光义,等桥小脑角和内听道脑池空气造影CT扫描57
9-P/o,血管显示率8~P/;,而陈尹坤则认为注气
5m卜_I6ml已能满足诊断要求,而随注气量再
增多头痛发生率将增强.
b扫描体位:吴恩惠认为将病人头
矢状面与水平面平行改为两者成2O.,
30.角时气体更集中于CPA池.同时在扫
描中还应根据充气情况再调整角度以提高神
经,血管显影度.
c扫描层厚:Pinto曾在EMI5005
和GE/T8800扫描机上以5ram和1.8ram
层厚扫描进行对照.结果5ram扫描显示的
局部解剖结构不如1.8ram的理想.认为
层厚越薄显示越好.
3正常CT表现
3.1CPA池CT影像
境界清楚,锐利均一的三角形低密度透
亮影,其内未见充盈缺损及软组织肿块.第
,?,?对颅神经从头侧依次自脑桥侧面
发出与岩骨相连,显示为1mm--2mm的线
状物.第V对显示率9O%,位于?,?对
之上2mm,5mm处延伸至岩尖,是CPA
池与桥脑池的分界线第?,?对常成束状
通向LAC.有些病人可见到小脑前下动脉
袢呈凸面朝向IAC的弓状血管影.由于气
体CT值一1000Hu,脑池一28一+6Hu,小
脑33--62Hu,神经70Hu,血管稍高于神
经,而且血管不像神经那么直又更靠近脑
干,加上静脉注射造影剂后血管有明显增
强,所以在大多数情况下神经血管可以区
别.据报道在CPA池中神经显示率
1OO%.血管为8O%
3.2IAC的CT影像
气柱在IAC内形成远端凸面向外的光
滑弧形并与IAc壁轮廓一致.其内可见到
第?,?对颅神经孤立或成束状行走.有的
病人可见到小脑前下动脉位于IAC门或其
内,它在IAc内呈发夹状,不如神经直,
常有分支.在大多数情况下难以将神经血管
分开”“,而有人则认为通过增强扫描可以
鉴别二者.
3.3正常变异
常造成诊断不清和假阳性.
IAC较小”:使神经,血管充满整
个IAC,气体不能进入或充气少.此种病
例可依神经,血管显示正常形态,边缘加
鉴别.
血管袢突人IAc:Mozzni在解剖标本
上发现此袢80%邻近IAC,40%凸面顶端
伸人IAC,27%接近内耳门可根据发夹
状分支,气体比衬下无凸起的边缘而将此袢
与肿块相鉴别.
小脑缄球突人CPA池:小脑绒球有时
会在CPA中呈现表面不规则的团块影或与
岩骨不能分开,易误为cPA池肿瘤.此时
应注意它与小脑有延续性.
新月效应(meniscuseffect)”在气
体一脑脊液界而产生的一种佯似小听神经瘤
的影像,被认为是目前造成假阳性较常见的
原因.当气体注入蛛网膜下腔后轻轻摇动病
人头部,有利气体进入IAC,可以避免此
效应发牛.
神经,血管束粗大:但其形态边缘正
常,仍有少量气体充人IAC.
4诊断
文献上尚无假阴性的报道,如能排除由
于技术因素无足够气体充盈,缺乏高分辨薄
层扫描所致的部分容积效应或扫描层面未完
全位于内听道中心平面所造成的假阳性以及
正常变异的情况,就可以对以下疾病做出正
常的诊断
小听神经瘤:Gas--CTC可显示常规
CT(平扫+增强)所不能显示的Icn1
l_5cm以下的小肿瘤和管内型肿瘤,是目前
诊断小听神经瘤最有效的方法.气体可清楚
勾划局限于内听道内肿瘤的边缘,轮廓以及
同周围结构的关系,显示肿瘤从IAC口向
58昆明医学院第l2卷
CPA池突人或CPA池被挤压小听神经瘤
常表现为IAC不充气和/或CPA池充盈缺
损,肿块与第?,?对颅神经相连,一般不
伴有IAC扩大,Valavanis193对听神经瘤
的表现总结如F:aIAC部分充气提示小
的IAc内昕神经瘤;bIAC不充气,CPA
池充气可诊断IAc内昕神经瘤;CIAC不
充气及cPA部分充气可诊断为突出IAC外
几毫米的小听神经瘤;d气体充满IAC并
清楚显示血管神经束和池内段第?,?对颅
神经可有把握排除听神经瘤存在.
血管神经压迫综合”:通常神经在
CPA池内呈lmm--2mm线就物而构成压
迫的异常血管则显示与神经相交叉或血管与
神经异常接触及形成袢状粘连等这是任何
其它检查手段无法显示的,为CPA区及
IAC的显微外科的发展起到明显的推动作
用,也解释了许多以往无法解释的耳聋,耳
鸣面瘫等综合征.
各种cPA肿瘤:表现为CPA肿块,
并可推移脑干引起内耳门闭塞.
蛛网膜粘连,蛛网膜炎:显示CPA池
变形,缩小,内耳道不充气或充气少.
神经血管炎性肿胀:血管神经束增粗,
同时显示内昕道内软组织增多.
5Gas--CTC的价值及限度
Ga~-CTC与碘苯酯及阿米培克脑池造影
相比有较多优点.碘苯酯和阿米培克的CT值
与肿瘤相近易掩盖病变造成假阴性,二者浓度
高排泄慢,副作用大,其假阳性率也较
高.而C~CTC法中气体均匀一
致,对比度好,又同时妊示CPA和CPA和
IAc,气体易吸收,副作用少,无假阴性,假
阳性率仅l‰一l0%所以明显优于阿米
培克和磺苯脂脑池造影.
但阿米培克和碘苯酯能清楚显示脑千轮
廓和血管神经束,故对l.5mm以上等大
小的听神经瘤可以明确脑干和肿瘤的关系,
其效果较窑气为佳.
总之,GsaCTC检查操作简便,只
需经腰穿注人少量过滤气体,体位易于调
节,能剥骨质和软组织结构提供良好对比,
尤其能显示CPA和IAc内的血管,神经
失败率低,副作用少(仅见轻度头痛,24
小时内消失),无禁忌症,无危险性,同时
又无假阴性.假阳性率也很低,且整个检查
只需30min--40min,可在门诊病人中进
行,此法不仅有利于发现早期听神经瘤,提
高手术疗教.而且对小肿瘤术后复查也有重
要价值”,对血管神经的病变诊断也提供
_r重要依据,是一项值得推广义大有前景的
榆查技术.
参考文献
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(F转第70页)
第l2卷第l期昆明医学院Vol12N0
1991ACADEMICJOURNALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGE199
1
单侧脑损害病人的忽视成套测验研究(摘要)
87衄神经病学研究生汪洪导师王荪
忽视(Neglect)是脑损害后出现的一
种高级功能缺失综合征表现为对来自病灶
对侧的各种刺激不能报告,反应或定向.国
外利用忽视成套测验对脑损害病人进行评价
的文献尚不多见,国内还未见此项研究的报
告.本研究参照文献自行
一套忽视成套
测验,对脑损害病人进行测试,以探讨忽视
与病变的定位关系,并对部分测验方法的意
义进行评价.
被试:由三组组成,左脑损害组22例
(LBD)右脑损害组35例(RBD),正常对
照30名.三组间年龄及文化程度经方差分
析,P>0.05,无明显差异,三组被试的均
为右利手病灶由CT扫描证实为单侧单一
病灶.
方法:由感觉对消,偏侧空间忽视,运
动性忽视和偏侧空间视觉记忆四个部分组
成.
结果:感觉对消和偏侧空间忽视的发生
率在RBD组和LBD组之间无明显差异
P>0.05;运动性忽视只出现在RBD病人
(3例);LBD和RBD病人都没有偏侧空间
视觉记忆障碍发生.忽视的严重程度以
RBD组最明显,且与LBD组有明显差异
P<0.000l,其中左侧忽视以RBD组较明
显,右侧忽视则是LBD组较突出.RBD
组和LBD组都有轻度同侧忽视发生,且与
对照组有明显差异P<0.叭.有4例病人表
现出反常对消感觉对消检查中,以听觉和
触觉对消检出率较高;偏侧定向忽视检查
中,以多形划消,触觉搜寻和线段二等分三
项测验的检出率较高.
讨论:本研究多数结果与国内外学者的
研究是一致的.关于忽视的发生机制,目前
认为主要与大脑半球功能的不对称性有关.
右半球在注意,意向及唤醒激活等方面具有
明显的优势,而左半球在这些方面居次要地
位右半球损害导致这些方面的一种或多种
机能异常,从而引起严重的忽视现象,左半
球损害后出现的忽视现象在程度上要比右半
球轻本研究结果支持这一看法.
本研究表明,对脑损害病人进行成套测
验可提高忽视的检出率,测验的结果与国内
外学者的研究是一致的,并且这套测验的大
多数方法可在床旁进行,所需时间不长.因
而本研究的忽视成套测验是一套在临床工作
中可靠的测验方法.
…………………………………,
(上接第58页)22汤育l-国外医学临床放射学丹册,1984;2:69
20FischVP,etalArchOtolaryrtgol,1975;101:339(1990年4月26日收稿)
21BentsonJR,ctalRadiology,1980;136:777