[doc] 桥小脑角和内听道脑池空气造影CT扫描

[doc] 桥小脑角和内听道脑池空气造影CT扫描 桥小脑角和内听道脑池空气造影CT扫描 第12卷第l期昆明医学院Vo1.12No 199】ACADEMICJ0URALoFKUNMINGMEDICALC0LLEGE】99】 桥小脑角和内听道脑池空气造影CT扫描 附一院CT室宋光义韩丹综述 ,空间分 CT的问世解决了密度,时间 辨率等难,尤其是颅脑CT扫描优于许多 x线检查方法但对桥小脑角区(CPA) 和内听道(IAC)病变的诊断仍有一定局限 性,特别对较小的管内型听神经瘤,即使采 用高分辨的新型CT扫描装置仍有很多假阳 性”.为了解决这一难题,医学工作者开始 在检查方法上探索.1979年Bergeron首先 提出CT空气扫描(CT/air),接着 Stortland”报道了气体脑池造影CT扫描 (Gas-CTC)技术对小昕神经瘤的诊断.此 后经多年临床验证气体脑池造影CT检查对 CPA和LAc的微小肿瘤和神经血管性的 病变的诊断确有很高的价值.本文对此项技 术作简要综述 1CPA及IAC的解剖学 骨性解剖:IAC位于颓骨岩部,内耳 门在岩部后面近中央处,IAC内耳门向外 略偏前走行达IAC底,长约10ram,垂径 35mm一37mm,底由一横嵴分为上,F两 区,各区有不同的神经血管通过? CPA解剖:呈三角形,由岩骨,桥 脑小脑围成,内走行有第V,?,?对颅 神经 CPA及IAC内血管,神经及其相互关 系:在CPA内第V,?,?颅神经单独或 并成束状从桥脑侧面发出向IAC走行.第 V对位置最高,第?对较粗位于?对之后 下,血管多为小脑前下动脉或基底动脉分 支,位于神经的任何一方,也可位于神经之 间,有时可形成袢状有IAC内第\?对颅 神经分为前庭和耳蜗神经与第?对颅神经一 起分布在IAC底的上,下区.IAC内动脉 由小脑前下动脉或基底动脉形成的血管绊所 发分支供血. 2Gas--CTC的方法学 病人侧卧于检查床匕,患侧朝匕,腰穿 放出脑脊液后注入等量气体4m1—8ml.拨 针后病人取侧卧半坐位使体轴与台面成 45.角,再使病人头倾斜45.,这样就使 得头矢状面与台面平行,同时轻轻摇动病人 头部或轻拍背部以利气体进入当气体 进入CPA池时病人会感到耳后,眶后或乳 突部轻度胀痛或麻木感,系脑膜被牵引所 致,说明气体已进人CPA池约2—3min 后病人恢复侧卧位,头矢状面与床面平行或 成一定角度,以眶耳线为基线采用不同厚度 扫描先摄定位片,扫描基底定在IAC内缘 向头倒扫描,重建后行图像放大层面越薄 越好,一般扫4,6层,全过程约需3【卜- 45min.旋转病人于对侧亦可显示对侧的 CPA和IAC.用第二代CT即可达到诊断 目的. Gas—CTC的几个技术要点: a气体:可用滤过空气,O,和cO. Pinto(93比较了注入空气和CO,组检查后 的症状,注入空气组头痛发生率43%,而 CO,组仅9%因此他认为以滤CO,代替 空气可以大大减少头痛发生率:这与CO 吸收非常迅速,且数字化扫描断面仅需少量 气体有关. 注气量报道也有不同Rctlw.ger”报道 注气2ral,神经显示率85%,血管显示率 38%.张开门等”研究注气8ml神经显示率 期宋光义,等桥小脑角和内听道脑池空气造影CT扫描57 9-P/o,血管显示率8~P/;,而陈尹坤则认为注气 5m卜_I6ml已能满足诊断要求,而随注气量再 增多头痛发生率将增强. b扫描体位:吴恩惠认为将病人头 矢状面与水平面平行改为两者成2O., 30.角时气体更集中于CPA池.同时在扫 描中还应根据充气情况再调整角度以提高神 经,血管显影度. c扫描层厚:Pinto曾在EMI5005 和GE/T8800扫描机上以5ram和1.8ram 层厚扫描进行对照.结果5ram扫描显示的 局部解剖结构不如1.8ram的理想.认为 层厚越薄显示越好. 3正常CT表现 3.1CPA池CT影像 境界清楚,锐利均一的三角形低密度透 亮影,其内未见充盈缺损及软组织肿块.第 ,?,?对颅神经从头侧依次自脑桥侧面 发出与岩骨相连,显示为1mm--2mm的线 状物.第V对显示率9O%,位于?,?对 之上2mm,5mm处延伸至岩尖,是CPA 池与桥脑池的分界线第?,?对常成束状 通向LAC.有些病人可见到小脑前下动脉 袢呈凸面朝向IAC的弓状血管影.由于气 体CT值一1000Hu,脑池一28一+6Hu,小 脑33--62Hu,神经70Hu,血管稍高于神 经,而且血管不像神经那么直又更靠近脑 干,加上静脉注射造影剂后血管有明显增 强,所以在大多数情况下神经血管可以区 别.据报道在CPA池中神经显示率 1OO%.血管为8O% 3.2IAC的CT影像 气柱在IAC内形成远端凸面向外的光 滑弧形并与IAc壁轮廓一致.其内可见到 第?,?对颅神经孤立或成束状行走.有的 病人可见到小脑前下动脉位于IAC门或其 内,它在IAc内呈发夹状,不如神经直, 常有分支.在大多数情况下难以将神经血管 分开”“,而有人则认为通过增强扫描可以 鉴别二者. 3.3正常变异 常造成诊断不清和假阳性. IAC较小”:使神经,血管充满整 个IAC,气体不能进入或充气少.此种病 例可依神经,血管显示正常形态,边缘加 鉴别. 血管袢突人IAc:Mozzni在解剖标本 上发现此袢80%邻近IAC,40%凸面顶端 伸人IAC,27%接近内耳门可根据发夹 状分支,气体比衬下无凸起的边缘而将此袢 与肿块相鉴别. 小脑缄球突人CPA池:小脑绒球有时 会在CPA中呈现表面不规则的团块影或与 岩骨不能分开,易误为cPA池肿瘤.此时 应注意它与小脑有延续性. 新月效应(meniscuseffect)”在气 体一脑脊液界而产生的一种佯似小听神经瘤 的影像,被认为是目前造成假阳性较常见的 原因.当气体注入蛛网膜下腔后轻轻摇动病 人头部,有利气体进入IAC,可以避免此 效应发牛. 神经,血管束粗大:但其形态边缘正 常,仍有少量气体充人IAC. 4诊断 文献上尚无假阴性的报道,如能排除由 于技术因素无足够气体充盈,缺乏高分辨薄 层扫描所致的部分容积效应或扫描层面未完 全位于内听道中心平面所造成的假阳性以及 正常变异的情况,就可以对以下疾病做出正 常的诊断 小听神经瘤:Gas--CTC可显示常规 CT(平扫+增强)所不能显示的Icn1 l_5cm以下的小肿瘤和管内型肿瘤,是目前 诊断小听神经瘤最有效的方法.气体可清楚 勾划局限于内听道内肿瘤的边缘,轮廓以及 同周围结构的关系,显示肿瘤从IAC口向 58昆明医学院第l2卷 CPA池突人或CPA池被挤压小听神经瘤 常表现为IAC不充气和/或CPA池充盈缺 损,肿块与第?,?对颅神经相连,一般不 伴有IAC扩大,Valavanis193对听神经瘤 的表现如F:aIAC部分充气提示小 的IAc内昕神经瘤;bIAC不充气,CPA 池充气可诊断IAc内昕神经瘤;CIAC不 充气及cPA部分充气可诊断为突出IAC外 几毫米的小听神经瘤;d气体充满IAC并 清楚显示血管神经束和池内段第?,?对颅 神经可有把握排除听神经瘤存在. 血管神经压迫综合”:通常神经在 CPA池内呈lmm--2mm线就物而构成压 迫的异常血管则显示与神经相交叉或血管与 神经异常接触及形成袢状粘连等这是任何 其它检查手段无法显示的,为CPA区及 IAC的显微外科的发展起到明显的推动作 用,也解释了许多以往无法解释的耳聋,耳 鸣面瘫等综合征. 各种cPA肿瘤:表现为CPA肿块, 并可推移脑干引起内耳门闭塞. 蛛网膜粘连,蛛网膜炎:显示CPA池 变形,缩小,内耳道不充气或充气少. 神经血管炎性肿胀:血管神经束增粗, 同时显示内昕道内软组织增多. 5Gas--CTC的价值及限度 Ga~-CTC与碘苯酯及阿米培克脑池造影 相比有较多优点.碘苯酯和阿米培克的CT值 与肿瘤相近易掩盖病变造成假阴性,二者浓度 高排泄慢,副作用大,其假阳性率也较 高.而C~CTC法中气体均匀一 致,对比度好,又同时妊示CPA和CPA和 IAc,气体易吸收,副作用少,无假阴性,假 阳性率仅l‰一l0%所以明显优于阿米 培克和磺苯脂脑池造影. 但阿米培克和碘苯酯能清楚显示脑千轮 廓和血管神经束,故对l.5mm以上等大 小的听神经瘤可以明确脑干和肿瘤的关系, 其效果较窑气为佳. 总之,GsaCTC检查操作简便,只 需经腰穿注人少量过滤气体,体位易于调 节,能剥骨质和软组织结构提供良好对比, 尤其能显示CPA和IAc内的血管,神经 失败率低,副作用少(仅见轻度头痛,24 小时内消失),无禁忌症,无危险性,同时 又无假阴性.假阳性率也很低,且整个检查 只需30min--40min,可在门诊病人中进 行,此法不仅有利于发现早期听神经瘤,提 高手术疗教.而且对小肿瘤术后复查也有重 要价值”,对血管神经的病变诊断也提供 _r重要依据,是一项值得推广义大有前景的 榆查技术. 参考文献 1AndersonR,ela1La京:人民卫牛tt;版社.1987:6 8杨沽萍摘.国外医学临床放射学分册1982,l3t 9PintuRSctalAmJRocntgenoll98;t39t29 l0RettingerGelalHNOl984;32320 _I谁,o/f】等影像学.I982.2:58 12阵坤中华驶对学杂志,1987L9226 t3蔓恩惠等.中华联学杂志l984;64772 „4KricheffletalAmJNcurotadiol19B0.】57 l5RogerCclaLRadiologyl985.154(31-667 16KhangurMs.etalAmJNeuroradiol,1983;4994 t7PhelpsPOe【alBrJRadiol1982;55:I9 t8Rotefton,hi』.ecalAnlJNeuroradid,1983,4474 19Va[availsAeta『Ncuroradio[,[982:23:7 (F转第70页) 第l2卷第l期昆明医学院Vol12N0 1991ACADEMICJOURNALOFKUNMINGMEDICALCOLLEGE199 1 单侧脑损害病人的忽视成套测验研究(摘要) 87衄神经病学研究生汪洪导师王荪 忽视(Neglect)是脑损害后出现的一 种高级功能缺失综合征表现为对来自病灶 对侧的各种刺激不能,反应或定向.国 外利用忽视成套测验对脑损害病人进行评价 的文献尚不多见,国内还未见此项研究的报 告.本研究参照文献自行一套忽视成套 测验,对脑损害病人进行测试,以探讨忽视 与病变的定位关系,并对部分测验方法的意 义进行评价. 被试:由三组组成,左脑损害组22例 (LBD)右脑损害组35例(RBD),正常对 照30名.三组间年龄及文化程度经方差分 析,P>0.05,无明显差异,三组被试的均 为右利手病灶由CT扫描证实为单侧单一 病灶. 方法:由感觉对消,偏侧空间忽视,运 动性忽视和偏侧空间视觉记忆四个部分组 成. 结果:感觉对消和偏侧空间忽视的发生 率在RBD组和LBD组之间无明显差异 P>0.05;运动性忽视只出现在RBD病人 (3例);LBD和RBD病人都没有偏侧空间 视觉记忆障碍发生.忽视的严重程度以 RBD组最明显,且与LBD组有明显差异 P<0.000l,其中左侧忽视以RBD组较明 显,右侧忽视则是LBD组较突出.RBD 组和LBD组都有轻度同侧忽视发生,且与 对照组有明显差异P<0.叭.有4例病人表 现出反常对消感觉对消检查中,以听觉和 触觉对消检出率较高;偏侧定向忽视检查 中,以多形划消,触觉搜寻和线段二等分三 项测验的检出率较高. 讨论:本研究多数结果与国内外学者的 研究是一致的.关于忽视的发生机制,目前 认为主要与大脑半球功能的不对称性有关. 右半球在注意,意向及唤醒激活等方面具有 明显的优势,而左半球在这些方面居次要地 位右半球损害导致这些方面的一种或多种 机能异常,从而引起严重的忽视现象,左半 球损害后出现的忽视现象在程度上要比右半 球轻本研究结果支持这一看法. 本研究表明,对脑损害病人进行成套测 验可提高忽视的检出率,测验的结果与国内 外学者的研究是一致的,并且这套测验的大 多数方法可在床旁进行,所需时间不长.因 而本研究的忽视成套测验是一套在临床工作 中可靠的测验方法. …………………………………, (上接第58页)22汤育l-国外医学临床放射学丹册,1984;2:69 20FischVP,etalArchOtolaryrtgol,1975;101:339(1990年4月26日收稿) 21BentsonJR,ctalRadiology,1980;136:777