历史 经皮椎体成形术

历史 经皮椎体成形术 历史 经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty, PV)是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术，通过经皮向压缩骨折的椎体内注入填充物如骨水泥等，来增强稳定压缩骨折的椎体，减轻疼痛。 1984年法国介入神经放射学家Deramond首先应用经皮椎体内注射骨水泥(PMMA)的方法成功治疗了1例长期疼痛的颈2椎体血管瘤患者，从此开始了椎体成形术治疗椎体病变的历史，此后该手术还用于治疗椎体转移瘤，骨质疏松症引起的椎体压缩骨折等。以后十年内均为欧洲文献,尤其以法国的报告为多，直至1997年Jensen在美国发第一篇PV治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的文章,近两年该项技术才在欧美迅速普及，并得到进一步的发展。 手术适应症与禁忌症 适应症:1 疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。2 由各种良恶性肿瘤(如血管瘤，骨髓瘤，转移瘤)引起的疼痛性椎体骨折或骨溶解。3 与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折。4 不稳定的压缩性骨折。5 多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。6 慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。 绝对禁忌症:1 无症状的稳定骨折。2 药物治疗后明显改善的患者。3 无急性骨折证据的患者行预防性治疗。4 非骨质疏松椎体的急性创伤性骨折。5 未纠正的凝血障碍和出血素质。6 目标椎体有骨髓炎。7 对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症:1 根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起。2 骨折块的后退引起明显的椎管压迫。3 肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压迫。4 严重的椎体塌陷。5 无痛的稳定骨折且病程超过2年。6 一次同时治疗3个或以上节段。 手术过程 术前准备:术前详细的病史询问，体格检查和相关的影象学检查以明确病变 的部位、性质、椎体受累程度，包括椎体塌陷程度，椎弓根和椎体后缘骨质被破坏情况以及椎间孔、硬膜受累情况，并排除椎间盘突出、脊髓神经根压迫、椎间盘源性的疼痛、小关节病变及椎管狭窄等情况。术前常规进行血像和凝血功能的检查，排除手术禁忌。术前12小时开始口服抗生素，术前夜开始禁食。 麻醉:无论对住院病人还是门诊病人行PV，通常同时使用局麻和静脉麻醉。如果患者拒绝接受静脉麻醉，只要能小心正确的使用局麻，PV仍然可以顺利地完成，仅会带来轻度的不适，局麻药在穿刺针经过的皮肤、皮下组织，包括骨穿刺点的骨膜都必须充分浸润。PV很少需要全麻，但偶尔也会在极度疼痛，不能忍受俯卧体位的病人或者在有心理的障碍不能清醒进行手术的病人中使用。 体位:在颈椎进行PV，应采取仰卧位，使颈部过伸;在胸腰椎进行PV，应采取俯卧位，使腹部悬空。 操作步骤:常规消毒铺巾后，在C形臂X光机监视下根据椎弓根的位置确定双侧皮肤进针点，局麻浸润至骨膜,以进针点为中心在皮肤上切一小口，插入含套管的穿刺针并抵至骨膜，C形臂X光机下证实导针位于椎弓根穿刺点并与椎弓根方向一致，在C形臂X光机监视下逐渐进针并保持导针位于椎弓根内,至针尖抵达椎体的前中1/3交界处停止进针，拔出针蕊，以套管为工作通道。将骨水泥或可注射性人工骨调和至适当粘度，用注射器将骨水泥加压经工作通道注入椎体，注射过程中需在侧位C形臂X光机下密切监视注入物的充填及扩散情况 (一旦发生骨水泥的渗漏则立即停止注射) ，边注入边将套管退到椎体后缘，但切勿超出椎体的后缘，平均注入量在胸椎约5.5ml,在腰椎约6-8ml。术中注意询问患者有无胸闷、气促、下肢疼痛等不适及观察生命体征。注射后待骨水泥凝固，退出套管，观察10分钟，生命体征平稳，结束手术。 术后处理:术后头一小时，病人应保持仰卧。PMMA骨水泥通常在1小时内会达到它最高强度的90%。在这期间，病人的生命体征应每15分钟检查一次。同时要对患者的神经系统的改变或功能障碍作出评价。如果在第一个小时内没有什么并发症，患者就可坐起，在2小时后就可以开始行走。在2小时平静的观察后，患者就可以出院，在接着的24小时内要有人陪同照顾。PV后疼痛的减轻通常在术后4—48小时出现。然而，病人在这段时间内仍然需要服用止痛药物治疗。并且建议在术后1—7天对病人进行电话的随访以评价其对PV的反应。 术中注意事项: 1 要求手术者有熟练的脊柱外科技术及良好accident, assist in the development of corrective programmes and follow, verify, record and feedback in a timely manner. Responsible for the overall quality management, guiding project QC group activities. 7, the Ministry of planning and finance: with all the responsible for the project's contract manager. Including curtain pile and bored pile construction. 14, earth-moving machines: equipped with excavators, dump trucks, loaders, bulldozers and other heavy machinery, mainly responsible for Foundation pit excavation and logistic, jacking of Earth excavation and Sinotrans. 15, the bridge construction team: responsible for the bridge project all steel manufacture, lashing; template polishing, derusting, release agent brushes, installation, reinforcement and demolition of concrete pouring and curing, the waterproof layer of the production, construction of railway subgrade protection pile. 16, jacking construction of bridge team: responsible for track reinforcement, conservation and maintenance, responsible for pushing online security protection, responsible for jacking equipment operation, maintenance and control of the jacking process, and is responsible for correcting and preventing bar-head, looked up. 17, electrical work shifts: responsible for on-site construction, prefabricated bridges the laying of power lines, good night time power protection. At times of peak labor through strengthened staff deployment within the company, to enhance the engineering staff to 的椎弓根螺钉技术，这是椎体穿刺针准确通过椎弓根进入病变椎体及有效填充的保证。 2 为防止填充物进入椎管，穿刺针进入时必须位于椎体前中部，注射过程必须做3 术前根据影像学确认伤椎双侧椎弓根无断裂，正位片上观察椎体哪一侧压缩明显。手术从压缩明显侧的椎弓根注入，如手术中发现填充不够，则最好是通过双侧椎弓根注入骨水泥。 4 要注意填充物的调配比例，不能过稠也不能过稀不成形，过稠无法注入椎体，过稀可被松质骨源源不断的出血而冲出，并且容易发生骨水泥的渗漏或通过静脉回流引起肺栓塞等并发症。 5 术中若发现填充物流入椎管，应立即行开放手术减压，以免发生严重的并发症。 并发症:1 骨水泥的渗漏 漏入椎旁软组织、椎旁静脉、硬膜外静脉(椎管内)甚至渗漏入椎间孔引起脊髓压迫或神经根压迫等症状。2有症状的肺栓塞 好术中的监测。 由过多的注射骨水泥或骨水泥渗漏入椎旁静脉引起。3脊椎感染。4肋骨骨折。5局部的出血或血肿。6一过性的疼痛加重或发热。 新的发展 PV的发展主要集中在两个方面:手术器械的发展和填充物的进展。 1、器械的发展:尽管近十年来椎体成形术取得了比较满意的结果，但是由于直接注入骨水泥不能移动骨折椎体的终板，恢复椎体高度，改善后突畸形，畸形残留影响功能，遗留疼痛，而且向无空间存在的椎体内直接注入骨水泥需很高的压力，容易引起骨水泥的漏出，因此1999年美国Berkeley 骨科医生Mark Reiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊(KyphXTM ，Inflatable Bone Tamp),先经皮通过椎弓根将扩骨球囊置入椎体，球囊膨胀，使骨折椎体复位，放气退出球囊，再注入骨水泥，该术式被称之为脊柱后凸成形术(Kyphoplasty，KP)。该手术能够矫正后凸畸形，减少术后疼痛。并且在压缩骨折椎体内产生一空间，能够低压力注入骨水泥，减少了骨水泥的漏出，从而减少的手术并发症的发生，使椎体成形术更加安全可靠。 2、填充物的发展:目前临床上用于PVP的填充物主要有三大类:(1)、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥;(2)、可骨传导性骨水泥;(3)、生物降解性骨水泥。 (1)、聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl—methacrylate，PMMA)骨水泥 临床应用最早、最广泛的填充物是聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。PMMA是一种晴纶材料，它聚合后能自行凝结，其弹性模量介于松质骨和金属之间，能稳定骨科所用的假体，早于1971年美国FDA(食品及药物管理局)就正式批准在人工关节置换术中使用PMMA固定假体。同时，PMMA还可作为金属内固定材料的补充，可使内固定材料更加牢固地固定于发生骨质疏松的脊柱上，达到更佳的治疗效果。在多种PMMA骨水泥中，欧洲最常用的是单纯骨水泥(Simplex P)，Simplex P本身就含有质量百分比为10%的硫酸钡。但在美国，临床医生应用最多的是用于颅骨成形的骨水泥(Cranioplastic ),其本身并不含造影剂。然而，并无一种骨水泥经美国FDA正式批准可用于PVP。PMMA骨水泥使用简单，价格相对较低，可通过加入造影剂以改善其显影特性术中可观察骨水泥充填情况并监测渗漏的发生，还可通过注射前以球囊扩充椎体，在较低压力下注射骨水泥而减少渗漏。并且，它具有良好的生物力学特性，Tohmeh等从10具患有骨质疏松症患者的尸体脊柱上取新鲜椎体(L2一L5)进行PMMA注射加固后，测试其生物力学特性，证明经处理后的椎体保留了原有的刚度、耐压力及强度。PMMA是目前临床上PVP目前临床上用于PVP的填充物主要有三大类:(1)、聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥;(2)、可骨传导性骨水泥;(3)、生物降解性骨水泥。 (1)、聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl—methacrylate，PMMA)骨水泥 临床应用最早、最广泛的填充物是聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。PMMA是一种晴纶材料，它聚合后能自行凝结，其弹性模量介于松质骨和金属之间，能稳定骨科所用的假体，早于1971年美国FDA(食品及药物管理局)就正式批准在人工关节置换术中使用PMMA固定假体。同时，PMMA还可作为金属内固定材料的补充，可使内固定材料更加牢固地固定于发生骨质疏松的脊柱上，达到更佳的治疗效果。在多种PMMA骨水泥中，欧洲最常用的是单纯骨水泥(Simplex P)，Simplex P本身就含有质量百分比为10%的硫酸钡。但在美国，临床医生应用最多的是用于颅骨成形的骨水泥(Cranioplastic ),其本身并不含造影剂。然而，并无一种骨水泥经美国FDA正式批准可用于PVP。PMMA骨水泥使用简单，价accident, assist in the development of corrective programmes and follow, verify, record and feedback in a timely manner. Responsible for the overall quality management, guiding project QC group activities. 7, the Ministry of planning and finance: with all the responsible for the project's contract manager. Including curtain pile and bored pile construction. 14, earth-moving machines: equipped with excavators, dump trucks, loaders, bulldozers and other heavy machinery, mainly responsible for Foundation pit excavation and logistic, jacking of Earth excavation and Sinotrans. 15, the bridge construction team: responsible for the bridge project all steel manufacture, lashing; template polishing, derusting, release agent brushes, installation, reinforcement and demolition of concrete pouring and curing, the waterproof layer of the production, construction of railway subgrade protection pile. 16, jacking construction of bridge team: responsible for track reinforcement, conservation and maintenance, responsible for pushing online security protection, responsible for jacking equipment operation, maintenance and control of the jacking process, and is responsible for correcting and preventing bar-head, looked up. 17, electrical work shifts: responsible for on-site construction, prefabricated bridges the laying of power lines, good night time power protection. At times of peak labor through strengthened staff deployment within the company, to enhance the engineering staff to 格相对较低，可通过加入造影剂以改善其显影特性术中可观察骨水泥充填情况并监测渗漏的发生，还可通过注射前以球囊扩充椎体，在较低压力下注射骨水泥而减少渗漏。并且，它具有良好的生物力学特性，Tohmeh等从10具患有骨质疏松症患者的尸体脊柱上取新鲜椎体(L2一L5)进行PMMA注射加固后，测试其生物力学特性，证明经处理后的椎体保留了原有的刚度、耐压力及强度。PMMA是目前临床上PVP 适用于PVP理想的填充物应具有以下的特点 :1)可注射性，能精确地注入骨折部位，并可降低注射时的压力;2)可迅速凝固，并具有足够的力学强度，能立即稳定椎体，恢复其负载能力;3)具有生物活性和骨传导性，可与骨整合，增强椎体强度;4)凝固温度低，可减少对邻近组织的热损伤;5)有良好的显影能力，在术中能有效显影，从而可精确地控制骨水泥的位置和深度;6)可缓慢地生物降解;7)价格便宜。新开发研究的填充材料虽然不能完全具有上述优点，但都在多方面作出了改进。 (2).具有骨传导性的骨水泥 具有骨传导性的骨水泥有骨水泥玻璃陶瓷增强的基质复合物(Orthocomp)和珊瑚状的羟磷灰石材料。Orthocomp是一种具有生物活性的骨水泥，它以BisGMA、BisEMA和TEGDMA(为甲基丙烯酸甲酯的衍生物)为基质。与PMMA相比，它具有更好的生物相容性，显影能力，生物力学特性以及更低的凝固温度。它虽然不能被人体吸收，但它的亲水表面使之能与骨组织通过化学键结合，起到良好的骨传导作用。实验证明，它的显影效果比加入了20%硫酸钡的PMMA还要好。Belkoff还在一力学实验中将Orthocomp与Simplex P作了比较，发现Orthocomp与Simplex P都能很好地恢复椎体的强度，而Orthocomp还能恢复椎体的刚度，但Simplex P则不能。虽然Orthocomp有上述的众多优点，但它不能生物降解，将永久作为异物在体内存在，而且不能诱导骨组织的生长，促进椎体骨折的愈合，因此，其临床应用仍受到一定的限制，目前仍处于临床前实验过程中，未见有其应用于临床的相关报道。 具有多孔结构的珊瑚状羟磷灰石材料，其结构与人的网状骨相似，可作为基质供骨向内生长，是一种良好的骨诱导材料，Yerby等证实珊瑚状羟磷灰石材料也能对骨质疏松椎体起到良好的加固作用，但由于它完全由羟磷灰石构成，不能被生物分解，在体内也很少被吸收，因此它在脊柱外科中的应用也受到了限制。 (3).可生物降解的骨水泥 可生物降解的骨水泥有天然珊瑚骨替代物和磷酸钙骨水泥(Calcium Phosphate Cement,CPC)。 天然珊瑚骨替代物是由天然珊瑚制成的填充物，它具有良好的生物相容性、可吸收性和骨传导性，并且能在6个月内完全诱导骨的再生。而且，它的显影效但Simplex P则不能。虽然Orthocomp有上述的众多优点，但它不能生物降解，将永久作为异物在体内存在，而且不能诱导骨组织的生长，促进椎体骨折的愈合，因此，其临床应用仍受到一定的限制，目前仍处于临床前实验过程中，未见有其应用于临床的相关报道。 具有多孔结构的珊瑚状羟磷灰石材料，其结构与人的网状骨相似，可作为基质供骨向内生长，是一种良好的骨诱导材料，Yerby等证实珊瑚状羟磷灰石材料也能对骨质疏松椎体起到良好的加固作用，但由于它完全由羟磷灰石构成，不能被生物分解，在体内也很少被吸收，因此它在脊柱外科中的应用也受到了限制。 (3).可生物降解的骨水泥 可生物降解的骨水泥有天然珊瑚骨替代物和磷酸钙骨水泥(Calcium Phosphate Cement,CPC)。 天然珊瑚骨替代物是由天然珊瑚制成的填充物，它具有良好的生物相容性、可吸收性和骨传导性，并且能在6个月内完全诱导骨的再生。而且，它的显影效替，完成骨的重建，具有良好的骨传导性和可吸收性。CPC具有良好的生物力学性质。CPC在注射后约10min，即可产生接近10Mpa的抗压强度，而且，其抗压强度随着时间的推移而增加，到大概12h以后，CPC将最终产生接近55Mpa的抗压强度，而在这一凝固过程中，其抗拉力和抗剪切力也有所改善，但即使CPC完全凝固，其产生的抗拉力和抗剪切力也仅为2~3Mpa，这就是说，完全凝固的CPC具有介于松质骨和皮质骨的抗压强度，但其抗拉力和抗剪切力却比松质骨低。Belkoff在评价骨水泥生物力学的体外实验中将之与PMMA比较，同样将它们注入椎体压缩骨折的尸体模型，分别测试后发现它们都能很好地恢复压缩椎体的强度，因此提出了CPC是一种可用于PVP的极有发展accident, assist in the development of corrective programmes and follow, verify, record and feedback in a timely manner. Responsible for the overall quality management, guiding project QC group activities. 7, the Ministry of planning and finance: with all the responsible for the project's contract manager. Including curtain pile and bored pile construction. 14, earth-moving machines: equipped with excavators, dump trucks, loaders, bulldozers and other heavy machinery, mainly responsible for Foundation pit excavation and logistic, jacking of Earth excavation and Sinotrans. 15, the bridge construction team: responsible for the bridge project all steel manufacture, lashing; template polishing, derusting, release agent brushes, installation, reinforcement and demolition of concrete pouring and curing, the waterproof layer of the production, construction of railway subgrade protection pile. 16, jacking construction of bridge team: responsible for track reinforcement, conservation and maintenance, responsible for pushing online security protection, responsible for jacking equipment operation, maintenance and control of the jacking process, and is responsible for correcting and preventing bar-head, looked up. 17, electrical work shifts: responsible for on-site construction, prefabricated bridges the laying of power lines, good night time power protection. At times of peak labor through strengthened staff deployment within the company, to enhance the engineering staff to 前途的填充物，但需要进一步的临床评价。更有实验证明，CPC不仅可以恢复压缩椎体的强度，还能很好地恢复椎体前缘的高度，从而防止了以后椎体塌陷的发生。而最近的一个体外实验发现，CPC不仅具有良好的可注射性，可轻易地注射并渗透入整个骨折椎体，恢复椎体的原始强度，而且，它的渗漏主要发生在椎弓根的穿刺点，而PMMA则主要发生在椎体的前侧壁，因此，它还可以减少相关并发症的出现。这些实验都对CPC的短期作用作出了评价，然而，评价CPC在吸收过程中能否保持其良好的生物力学特性也相当重要。Ikenaga等在实验中将CPC植入兔股骨骨骺的骨缺损，16周后，可见CPC完全为正常的骨组织所代替，并具有与正常骨组织相似甚至更好的力学性质。而在临床方面，目前应用的CPC主要有三种:包括SRS(骨修复系统)、BoneSourse和α-BSM。SRS属于磷酸三钙系统， BoneSourse属于磷酸四钙系统，而α-BSM的主要成分为二水磷酸氢钙。BoneSourse的化学性质和物理性质与SRS基本相同，而α-BSM的某些性质虽然与SRS和BoneSourse相似，但却有着抗压强度较低，在体内吸收速度较快等缺陷。SRS主要在四肢骨折如桡骨下端骨折、胫骨平台骨折、髋部骨折、跟骨骨折的内固定中用作辅助材料，以增加内固定的稳定性，而BoneSourse和α-BSM开始时主要用作颅面部缺损的填充物，但由于其化学组成的轻微改变，使其具有更好的可注射性，因此可用作椎体成形术的填充材料。虽然CPC具有良好的生物相容性、生物力学特性、骨传导性、可吸收性、可注射性以及凝固温度低等众多优点，并已初步进入椎体成形术的临床应用中，但其显影效果却不甚理想，不能很好地做到术中监测，而且，CPC能否在体内长期维持其良好的生物力学特性仍有待研究，其远期疗效有待验证。 手术疗效与评价经皮椎体成形术总的临床效果比较满意，尽管使用不同的评价，但国外文献报道大部分患者在术后三天即有不同程度的疼痛减轻，总的疼痛减轻率在60%--100%之间，其中Jensen等报道为90%，Deramond等报道为90+%，而Martin等报道为80%。除疼痛减轻外患者的各项功能也得到改善并减少了止痛药物的使用。而国内文献报道总的疼痛减轻率均接近100%，这与采用不同的评价标准有关。值得注意的是，PV术中骨水泥渗漏的发生率很高，在12%--65%之间，但出现有神经根压迫症状的仅为4%左右。 Nakano等[29] 在2000年8月-2001年2月使用CPC行椎体成形术16例，共17个椎体，其中骨质疏松椎体压缩性骨折12例，爆裂性骨折并假关节形成4例，术后短期效果良好，患者疼痛明显缓解，并有效预防了椎体塌陷和假关节形成的发生。Takemasa等[30]报道使用CPC行椎体成形术38例，共41个椎体，其中19个椎体为骨质疏松椎体压缩性骨折，3个为椎体延迟愈合，19个为椎体假关节形成，平均随访15个月，全部患者术后疼痛缓解，并且无发生椎体塌陷的倾向，虽然其中2例发生椎管内渗漏和术后CPC移位的并发症，但均无临床症状。总的来说，与以往的治疗手段相比，PV对疼痛性椎体病变的治疗效果令人满意，并发症的发生率低，是一项值得推广的手术。 后凸成形术发展较晚，其应用不及经皮椎体成形术广泛，但也取得了显著的临床疗效。Garfin在一个多中心的研究中报道，1439例椎体压缩骨折的患者中有90%在行后凸成形术术后一周疼痛明显减轻，仅有4例出现神经根压迫的并发症，其严重并发症的发生率仅为0.2%/椎体。Lieberman在一个行后凸成形术后的，包括机体功能、社会功能、心理健康等多方面指标的调查也得到了满意的改善率，仅有约8%的患者出现了无症状的骨水泥渗漏。除了减轻疼痛外，后凸成形术还能恢复椎体的高度，改善后凸畸形，Lieberman报道70%的骨折椎体在行后凸成形术后恢复了椎体高度，而Philips报道后凸成形术后，脊柱后凸角改善角度达14度之多。可见后凸成形术的手术疗效与PV相当，但手术并发症发生率明显降低，并能纠正畸形，对椎体骨折等疾患的治疗更加安全和有效。 我们的工作 我科在国内率先开展了经皮椎体成形术的临床应用和系列研究。 1(2001年3月起应用局部麻醉，C型臂X线机监视下经皮经椎弓根注入PMMA 骨水泥, 行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折共7例. 2(研制出PV相关的配套器械，应用可注射性自固化磷酸钙人工骨(CPC)，行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折共12例，无accident, assist in the development of corrective programmes and follow, verify, record and feedback in a timely manner. Responsible for the overall quality management, guiding project QC group activities. 7, the Ministry of planning and finance: with all the responsible for the project's contract manager. Including curtain pile and bored pile construction. 14, earth-moving machines: equipped with excavators, dump trucks, loaders, bulldozers and other heavy machinery, mainly responsible for Foundation pit excavation and logistic, jacking of Earth excavation and Sinotrans. 15, the bridge construction team: responsible for the bridge project all steel manufacture, lashing; template polishing, derusting, release agent brushes, installation, reinforcement and demolition of concrete pouring and curing, the waterproof layer of the production, construction of railway subgrade protection pile. 16, jacking construction of bridge team: responsible for track reinforcement, conservation and maintenance, responsible for pushing online security protection, responsible for jacking equipment operation, maintenance and control of the jacking process, and is responsible for correcting and preventing bar-head, looked up. 17, electrical work shifts: responsible for on-site construction, prefabricated bridges the laying of power lines, good night time power protection. At times of peak labor through strengthened staff deployment within the company, to enhance the engineering staff to 严重并发症发生，使手术过程较使用进口器械更方便合理，临床上试用均安全顺利完成手术。 3(随后又在国内率先进行经皮后凸球囊成形术共6例，初步效果尚可，但价格昂贵，推广有一定困难。 4(对我科完成的随访一年以上的9例患者腰背部疼痛程度进行视觉模拟评分(VAS评分)，对患者活动功能进行Oswestry功能障碍指数评分(ODI评分)，并进行影像学评价，比较术前术后的变化。对含不同比例显影剂的磷酸钙骨水泥分组进行离体和尸体实验，综合显影性，可注射性和力学性质选择出最佳比例。结果患者腰背部疼痛VAS评分术前8分，术后第一天5.14分，术后3月3.64分，术后1年3分。ODI评分术前77.14%，目前40.95%。病变椎体的畸形指数术后一周内为1.77，目前为1.71。实验研究证明加入10,质量百分比显影剂的磷酸钙骨水泥具有较好的显影性，可注射性和力学性质。因此我们认为使用CPC行经皮椎体成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的一种有效方法。加入10%wt显影剂碘必乐的CPC是经皮椎体成形术(PVP)理想的填充材料。 5(试用锶羟磷灰石生物活性骨水泥行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折18例、脊椎血管瘤3例、多发性骨髓瘤2例。对术前、术中、术后的各项指标进行随访、观测、比较、分析。结果23例经皮椎体成形术患者，1例死亡，其余22例随访时间为6—18月(平均12.5月)，18例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，12例疼痛基本消失，6例明显减轻;3例脊椎血管瘤患者疼痛全部基本消失;2例多发性骨髓瘤患者，1例疼痛明显减轻，1例缓解后又加重。X线显示骨水泥注射的椎体并无继续塌陷的征像。因此我们认为锶羟磷灰石生物活性骨水泥应用于经皮椎体成行术有较好的临床疗效和安全性。 6(进行其它生物活性骨水泥如EH材料的探讨。探讨应用树脂-羟磷灰石(EH)复合材料行经皮椎体成形术的适当配比比例及显影剂的使用。1、离体实验:按液(g)粉(g)比8:9、8:8、8:7配制成?、?、?组，分别在粉剂中加入20%硫酸钡的配制成?、?、?组;测量混合时的物料状态和发热温度;?,?组制成直径5mm，高20mm的圆柱体，行X-RAY摄片，观察显影性;?、?、?、?组圆柱体进行抗压强度测试。2、尸体实验:将骨质疏松椎体,8,L5做 成压缩骨折模型，配比为8:8的对照组和加入20,硫酸钡的实验组进行配对实验，在37?水浴中，注入骨水泥，测量椎体中心的温度(CT)和椎管后壁的温度(PT)，并记录骨水泥注入量;行X-RAY摄片，观察显影性;在力学材料机上测量两组椎体的强度及刚度，对比EH复合骨水泥加入造影剂前后恢复椎体强度和刚度的能力。结果1、离体实验:加入20%硫酸钡的EH材料粥样期适当延长，约60秒，温度降低，显影性良好，容易注射，机械强度较高。2、尸体实验:对照组和实验组均很好的恢复了椎体的强度和刚度，实验组显影性良好，PT不超过50?。因此我们认为加入20,硫酸钡的液(g)粉(g)比为8:8的EH材料是用于治疗疼痛性椎体压缩骨折良好、有效的填充材料。 7(试用SKY行经皮后凸成形术8例9个椎体，初步效果尚可，但仍存在一些问题。 8(试用国产球囊进行经皮后凸成形术2例，初步效果尚可，价格适当，有推广价值。 9(拟用VESSLEPLASTYHE和SUNFLOWER行经皮后凸成形术，结果有待观察。 我们的体会:经皮椎体成形术是一项安全、有效、经济的手术。对于经济条件允许的患者，后凸成形术不失为一种更好的选择。对于老年病人，应首先控制内科疾病，进行充分的术前准备和严格的术中监护。对于年龄太大或难以耐受俯卧位的病人可以采取侧卧位。术中静脉照影尚有争议。多发骨折应分次手术，每次不超过3个椎体。严重骨折，经皮穿刺是成功的关键，骨水泥用量应适当减少。对于骨质疏松性压缩骨折病人应优先选择低热并具有生物活性的骨水泥，目前可降解骨水泥CPC有一定疗效，但仍存在骨折再压缩，其可注射性和显影性亦有待改进，含锶羟基磷灰石骨水泥(SrHA)和CPC一样有一定疗效，但远期疗效有待观察。经皮椎体成形术和后突成形术的成功开展应具备以下条件:适当的病人选择;具有良好的影像学设备;有丰富经验的脊柱外科医生;具备急诊脊柱手术减压条件。 accident, assist in the development of corrective programmes and follow, verify, record and feedback in a timely manner. Responsible for the overall quality management, guiding project QC group activities. 7, the Ministry of planning and finance: with all the responsible for the project's contract manager. Including curtain pile and bored pile construction. 14, earth-moving machines: equipped with excavators, dump trucks, loaders, bulldozers and other heavy machinery, mainly responsible for Foundation pit excavation and logistic, jacking of Earth excavation and Sinotrans. 15, the bridge construction team: responsible for the bridge project all steel manufacture, lashing; template polishing, derusting, release agent brushes, installation, reinforcement and demolition of concrete pouring and curing, the waterproof layer of the production, construction of railway subgrade protection pile. 16, jacking construction of bridge team: responsible for track reinforcement, conservation and maintenance, responsible for pushing online security protection, responsible for jacking equipment operation, maintenance and control of the jacking process, and is responsible for correcting and preventing bar-head, looked up. 17, electrical work shifts: responsible for on-site construction, prefabricated bridges the laying of power lines, good night time power protection. At times of peak labor through strengthened staff deployment within the company, to enhance the engineering staff to