碳酸氢钠

碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate 【其它名称】 酸式碳酸钠、酸性碳酸钠、小苏打、重曹、重碳酸钠、Baking Soda、Natrii Bicarbonatis 【临床应用】 1(用于治疗代谢性酸中毒。 2(用于碱化尿液，以预防尿酸性肾结石、减少磺胺类药物的肾毒性及防止急性溶血时血红蛋白的肾小管沉积。 3(作为制酸药，可治疗胃酸过多引起的症状。 4(静脉滴注本药可治疗某些药物中毒(如巴比妥类、水杨酸类药、甲醇等)。 5(用作全静脉内营养要素之一，也用于配制腹膜透析液或血液透析液。 6. 外用可治疗真菌性阴道炎。 7(滴耳可用于软化耵聍。 【药理】 l. 药效学 (1)治疗代谢性酸中毒:本药能直接增加机体的碱储备，其解离度大，可提供 ，-较多碳酸氢根离子(HC0)以中和氢离子(H)，使血中pH值较快上升。(2)碱化尿液:本药能3-使尿中HC0，浓度升高，尿液pH升高，从而使尿酸、血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚3 集，使尿酸结石或磺胺类药物得以溶解。(3)制酸作用:本药口服后能迅速中和或缓冲胃酸，缓解胃酸过高引起的症状，对胃酸分泌无直接作用。 ，- 2(药动学 本药口服在肠道易吸收。当机体呈酸中毒时，HC0与H结合成碳酸，再分3 解为水和C0，后者经呼气排出;当酸碱平衡时，本药则以原形自尿中排出。 2 【注意事项】 1(禁忌症 限制钠摄入的患者。 2(慎用 (1)少尿或无尿患者(因本药会增加钠负荷)。(2)钠潴留并有水肿的患者，如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全。(3)高血压(因钠负荷增加可能加重原发性高血压)患者。(4)孕妇。 3(药物对儿童的影响 6岁以下儿童使用制酸剂应慎重，因小儿对症状描述不清楚，易延误病情。 4(药物对妊娠的影响 长期或大量使用本药可致代谢性碱中毒，并且钠负荷过高可引起水肿等，故孕妇应慎用。 5(药物对哺乳的影响 本药可经乳汁分泌，但对受乳婴儿的影响尚不明确。 6(药物对检验值或诊断的影响 本药可影响胃酸分泌试验及血、尿pH值测定结果。 7(用药前后及用药时应当检查或监测 (1)动脉血气分析或二氧化碳结合力。(2)测定血 -清HC0浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度。(3)肾功能。(4)尿pH值。 3 【不良反应】 1(心血管系统 大量静脉给药町出现心律失常。 2(消化系统 由于口服后在胃内产生大量二氧化碳，可引起呃逆、嗳气、胃胀等，并刺激溃疡面，对严重溃疡病患者有致胃、十二指肠溃疡穿孔的危险。胃内压和pH值的升高还可刺激胃幽门部，反射性地引起胃泌素释放，继发胃酸分泌增加。较少见的有胃痉挛、口渴。长期应用可出现食欲减退、恶心、呕吐等碱中毒症状。 3(泌尿系统 长期应用本药可有尿频、尿急等。 4(其它 大剂量静脉给药可出现肌肉痉挛性疼痛，或引起低钾血症而致疲乏无力。长期应用可引起头痛。肾功能不全者或用量偏大时，可引起水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、口腔异味、呼吸缓慢等，主要由代谢性碱中毒所致。 【药物相互作用】 药物一药物相互作用 1(本药能显著提高磺胺类药及乙酰化代谢产物的溶解度，避免或减少磺胺结晶的形成。 2(本药可增加左旋多巴的口服吸收率。 3(本药可升高尿pH值而增强氨基糖苷类药物的疗效。 4(与肾上腺皮质激素(尤其是具有较强的盐皮质激素作用者)、促皮质素、雄激素合用时，易致高钠血症和水肿。 5(本药可减少苯丙胺、奎尼丁的肾脏排泄。可因碱化尿液而影响肾脏对麻黄碱的排泄。 6(与排钾利尿药合用，导致低氯性碱中毒的危险性增加。 7(与含钙药物合用，可致乳-碱综合征。 8(本药可减少抗凝药(如华法林)、H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等)、抗毒蕈碱药、四环素、口服铁剂的吸收。 9(本药与胃蛋白酶合剂、维生素C等酸性药物合用，疗效均降低，故不宜合用。 10(本药可增加肾脏对弱酸性药物(如苯巴比妥、水杨酸制剂等)的排泄，从而可降低后者的血药浓度。 11(与锂制剂合用时，因钠负荷增加可增加锂的肾脏排泄，故锂制剂的用量应酌情调整。 12(本药碱化尿液后能抑制乌洛托品转化成甲醛，从而降低其疗效，故不宜与乌洛托品合用。 药物一食物相互作用 服用本药时，饮用大量牛奶或奶制品，可产生乳-碱综合征。 【给药说明】 1(本药不宜与重酒石酸间羟胺、四环素、庆大霉素、肾上腺素、多巴酚丁胺、苯妥英钠、钙盐等药物配伍。 2(治疗强酸中毒时，不宜使用本药洗胃(因本药与强酸反应产生大量二氧化碳，可导致急性胃扩张，甚至引起胃破裂)。 3(口服本药后1-2小时内不宜服用任何药物。 4(本药疗程不易过长，以免发生代谢性碱中毒和钠大量潴留。用药2周以上无效或复发者不宜再使用本药。 5(治疗轻至中度代谢性酸中毒时，宜口服给药;治疗重度代谢性酸中毒(如严重肾脏疾病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等)时，则应静脉给药。 6(在治疗溃疡病时，本药常与其它碱性药物及解痉药合用。 7(口服用药应注意下列问题:(1)本药制酸作用迅速、强烈而短暂。(2)成人每日最大用量，60岁以下者为16.6g(200mmol钠)，60岁以上者为8.3g(100mmol钠)。(3)用作制酸药并使用最大剂量时疗程一般不应超过2周。(4)用作制酸药，应于餐后1-3小时及睡前服用。 8(因本药所致的腹胀、腹痛可影响疾病诊断，故有原因不明的消化道出血、疑为阑尾炎或其它类似疾病时不宜口服本药。 9(静脉用药应注意下列问题:(1)静脉给药的浓度范围为1.5,(等渗)-8.4,。(2)应从小 -剂量开始，根据血pH值、HC0浓度变化决定追加剂量。(3)短期大量静脉滴注可致严重碱中3 毒、低钾血症和低钙血症。当高渗溶液用量每分钟超过10ml时，可导致高钠血症、脑脊液压力降低甚至颅内出血，新生儿及2岁以下小儿更易发生。因此，滴注本药5,溶液时，速度不能超过8mmol,min(以钠计算)。在心肺复苏时，因存在致命的酸中毒，则应快速静脉滴注。 10(下列情况时不能静脉给药:(1)代谢性或呼吸性碱中毒。(2)呕吐或持续胃肠引流。(3)低钙血症。 【用法与用量】 成人 ?常规剂量 口服给药 1(制酸:每次0.3-1g，每日3次。 2(碱化尿液:首次4g，以后每4小时1-2g。 3(代谢性酸中毒:每次0.5-2g，每日3次。 静脉滴注 1(代谢性酸中毒:所需剂量按以下两个公式之一计算:(1)补碱量(mmol)=(-2.3,实际测得 CP一实际测得的C0CP(mmol) 的BE值)×0.25×体重(kg)。(2)补碱量(mmol)=正常C022×0.25×体重(kg)。如有体内丢失碳酸氢盐，则一般先给计算剂量的1/3-1/2，于4-8小时内滴注完毕，以后根据病情再给其余量。 2(严重酸中毒:直接予本药5,注射液静脉滴注，2小时内可使用200-300ml，必要时于4-5小时后重复上述剂量的1/2。 3(心肺复苏抢救:首次1mmol,kg，以后根据血气分析结果等调整用量。 4(碱化尿液:单剂2-5mmol,kg，滴注时间为4-8小时。 阴道给药 予本药4,溶液阴道冲洗或坐浴，每次500-1000ml，每晚1次，连用7日。 经耳给药 予本药3,溶液滴耳，每日3-4次。 儿童 ?常规剂量 口服给药 1(制酸:6-12岁儿童，单次0.5g，半小时后可重复给药一次。6岁以下儿童尚无推荐剂量。 2. 碱化尿液:每日l-10mmol,kg。 静脉滴注 1(代谢性酸中毒:参见成人“代谢性酸中毒”用法用量。 2(严重酸中毒:直接用本药5,注射液5-10ml,kg滴注，必要时于4-5小时后重复上述剂量的一半。 3(心肺复苏抢救:首次lmmol,kg，以后根据血气分析结果等调整用量。 【制剂与规格】 每1g碳酸氢钠相当于12mmol碳酸氢根。 碳酸氢钠片【1】0.25g。(2)0.3g。(3)0.5g。贮法:密闭，阴暗处贮藏。 碳酸氢钠注射液(1)10ml:0.5g。(2)lOOml:5g。(3)250ml:12.5g。贮法:密闭，阴暗处贮藏。