【doc】波前像差引导的LASIK后角膜后表面屈光力及后高度变化

【doc】波前像差引导的LASIK后角膜后表面屈光力及后高度变化 波前像差引导的LASIK后角膜后表面屈光 力及后高度变化 2010年12月第27卷第12期PracJMed…&Pharm!婴,2Q二1Q:1 波前像差引导的LASIK后角膜后表面屈光力及后高度变化 郑晓龙,刘晓斌,贺玲,田芳,宋海云 『摘要1目的探讨波前像差引导的准分子激光原位角膜磨镶术(1aserinsitukeratomileusis,LASIK)后角膜 后表面屈光力及后高度变化.方法对虹膜定位成功后行CustomvueTM波前像差引导的LASIK治疗近视患者154 眼,按等效球镜分为低度(0.O0,3.00D,43眼),中度(一3.25—6.00D,75眼),高度(一6.25—9.00D,36眼)近视三组, 采用眼前节全景仪分别测手术前,术后1,3,6个月角膜后表面屈光力及后高度值,并进行统计学比较.结果 在低,中度近视组中,术后各时间段角膜后表面屈光力及后高度值与术前比较无明显改变(P>0.05);在高度近视组 中,术后l,3个月时角膜后表面屈光力及后高度均较术前增加(P<0.05),术后6个月时这两项指标较术后1个月时 下降但仍高于术前水平(P<0.05).结论波前像差引导的LASIK手术不影响低,中度近视患者的角膜后表面屈光力 及后高度,而在一6.25,9.O0D的近视患者中这两项指标可发生改变. f关键词1近视;波前像差;角膜后表面;角膜磨镶术,激光原位 『中图分类号1R779.6:R778.11【文献标识码】A Dynanficchangesofthecurveandelevationofcornealposteriorsurfaceafterwavefront-guid ed LASIKcorrectionformyopiaZHENGXiao—long,LIUXiao—bin,HELing,eta1.Dept.ofOphthalmologyPLA No.371Hospital,Xinxiang,Henan453000,China 【Abstract]ObjectiveToevaluatewhetherwavefront— guidedLASIKhasornoanyeffectonthecurveand elevationofcornealposteriorsurfaceofmyopia.MethodsThe154Eyesofmyopicpatientswhohadtreatedwith CustomvueTMwavefront— guidedLASIKwereinvolvedinthestudy.Theyweredividedinto3groupsaccordingto themeansphericalequivalent:lowmyopia(from0.00to一 3.00D,in43eyes;moderatemyopiafrom一3.25to-6.O0 D)in75eyes;highmyopia(from-6.25to一 9.00D)in36eyes.Thecurveandelevationofcornealposterior surfaceofthesepatientsweremeasuredatthefirstmonth,thethirdmonth,thesixthmonthaftersurgerywith Pentacamimagingsystem.ResultsInlowmyopiaandmoderatemyopia,therewerenosignificantdifferencesin thecurveandelevationofcornealposteriorsurfacebeforeandaftersurgery(P>O.05).Inhighmyopia,thecurve andelevationofcornealposteriorsurfacewereincreasedin1— 3monthsaftersurgery(P<0.05),buttheywere decreasedatthe6thmonthsaftersurgeryandhigherthanbeforesurgery(P<0.05).ConclusionThewavefront- guidedLASIKcouldincreasesthecurveandelevationofcornealposteriorsurfaceofhighmyopia,butno significanteffecthasbeenf0undinlowandmoderatemyopia. 【Keywords】 Myopia;Wavefrontaberration;Cornealposteriorsurface;Keratomileusis,laserinsitu 利用波前像差技术对近视患者进行LASIK手 术,能减少手术后的角膜前表面高阶像差.明显提 高患者术后的视觉质量,效果优于传统LASIK~21. 术后角膜后表面屈光力及后高度改变情况如何.笔 者采用眼前节全景仪对154眼进行了检测.旨在为 LASIK术后疗效监测提供理论依据,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组近视患者78例(154眼),男 38例(76眼),女4O例(78眼);年龄18,37岁,平均 (23.5?2.1)岁.将154眼按等效球镜分为3组:低度 近视组(O.00—3.00D)43眼:中度近视组(一3.25, 6.00D)75眼;高度近视组(一6.25—9.00D)36眼,所 有患者眼压均在正常范围,并排除青光眼诊断,无 [作者单位】453000河南新乡,371医院眼科(郑晓龙,贺玲,田芳,宋 海云),医务处(刘晓斌) 角膜病变及LASIK手术禁忌. 1.2检查及手术仪器CustomVUewavefront analyzer波前像差仪(VISX公司,美国);眼前节全 景仪(Pentacam即三维眼前节分析诊断系统, Oculus公司,德国);VISXSTARS4IR准分子激光 手术系统(v~sx公司,美国);Moria3E角膜微型刀 (Moria公司.法国). 1.3方法 1.3.1波前像差检查患者在暗室内适应5min后 进行,不用药物散瞳,每眼至少检查3次,提取瞳孑L 直径为6.5mm下一幅最理想的像差图作为数据采 集或引导,并结合年龄,客观检查结果,预留角膜基 质床厚度等进行手术,所有患者的检查由 同一技师完成. 1.3-2眼前节全景仪检查检查角膜后表面屈光 ? 107O医药垄查2Q!Q生第27巷第l2期PracJMed&PharfI1.Vo127.2010— 12No.12 力及后高度时,不需表面麻醉,为避免外来光源干 扰图像扫描和摄像,本组均为自然瞳孔状态下.在 暗室中采集,并控制仪器对比度为2,亮度为一8,严 格按仪器操作说明要求,只取成像质量(qualitv specification,Qs)显示OK的检测结果.检查时固定 患者头部嘱其注视前方蓝光中央,勿眨眼或转动眼 球,由同一技师完成所有患者的检查,患者术 前及术后1,3,6个月角膜中央4mm范围内后表面 屈光力(平均值)及后高度值(最高值)作为统计数 据. 1.3_3手术方法制作角膜瓣厚度90,l10lxm(SBK 方法或90刀头),制瓣时负压在123,140mmHg (1mmHg=0.133kPa),负压吸引时间13,15S,预留 角膜基质床厚度?270Ixm,角膜瓣制作完成后进行 虹膜定位.定位成功后用VISXSTARStiR准分子 激光仪进行波前相差引导的LASIK.如连续3次虹 膜定位不成功,则放弃定位,用眼球跟踪进行准分 子激光切削,手术过程均顺利,无术中,术后角膜瓣 并发症发生. 1.3-4统计学分析每只眼的角膜后表面屈光力 及后高度值均重复检测3次,以了解检测的可靠 性,各组数据均求出艟.数据分析采用SPSS17.0 统计学软件,先进行方差分析,各组问比较用LSD 法.各组问性别构成比较采用x检验.同一组不同 时间段数据比较用Bonferronit检验 2结果 三组患者波前像差引导的LASIK术后角膜后 表面屈光力及后高度数值见表1,术后l,3个月较 术前增加.术后6个月比术后1个月下降但仍高于 术前;各组性别构成比较,无统计学差异(P>0.05). 从表1中可见术前各组角膜后表面屈光力与 正常值一5.88接近(P>0.05).在低,中度组中,术后 各时间段角膜后表面屈光力及后高度值与术前比 较,无统计学差异(P>0.05).在高度组中,术后1,3 个月角膜后表面屈光力及后高度值均较术前增加 (P<0.05),但术后6个月时这两项数值较术后1个 月时下降但仍高于术前水平(P<O.05). 3讨论 3.1波前像差引导的LASIK对角膜前表面形态的 影响正常角膜是非球面的,周边的曲率小于中央 曲率,角膜屈光手术后,周边的曲率比中央变陡.这 种改变通常是指角膜前表面而言.传统的LASIK术 后会使角膜高阶像差,特别是球差大幅增加,可引 起视觉成像错误,直接影响了术后的视觉质量,表 现为患者在暗光环境下眩光,视物模糊,这些症状 在高度近视眼上尤为突出[31.波前像差引导的优化 LASIK可以矫正这种像差,降低术后球差和慧差, 提高视觉质量.蒋炎云等报道对角膜进行非球面 切削(即Q值引导的LASIK),与传统LASIK对角膜 进行的球面切削进行比较.前者在保持角膜的生理 形状和减少高阶像差的增加上,具有明显的优势. 波前像差引导的LASIK对角膜后表面的生理形状 影响如何,笔者对此进行了探讨. 3.2波前像差引导的LASIK对角膜后表面形态的 影响眼前节全景仪是应用Scheimpflug光学原理 进行断层扫描,三维测量的非接触性眼用图像诊断 仪.摄像系统可在2S内以0,180.的角度50次拍摄 裂隙图像,每张照片可获取500个真实的高度点. 经过角膜特定的角度全部编辑,最终每个层面产生 25000个(最新版可达138000个)真实的高度点. 从而获得真正的360.眼前节f从角膜前表面到晶状 体后表面1的三维Scheimpflug图像.周佳奇等[51报 道用眼前节全景仪对眼前节进行数据测量,称结果 准确全面能更准确反映角膜后表面膨隆和角膜后 圆锥,具有较好的临床价值.吴小影等『61用0rbscan ?对近视患者LASIK后Diff值(角膜后表面顶点距 理想球面的距离)观察:随近视程度的增加,手术切 削量的增加,术后Diff值增大,即角膜后表面前突 度增加.在相同程度的近视,术后3个月与术后1 个月比较,角膜后表面前突度并未随时间延长而加 重,并认为在LASIK术后3个月内若角膜变薄,角 膜后表面屈光力增大,而术前眼压偏高者,则术后 角膜后表面前突度加重,其原因为随近视程度增 高,LASIK后角膜变薄越明显,其后表面屈光力相 应增大.在眼内压的作用下致角膜中央向前膨隆. 笔者用眼前节全景仪观察发现,波前像差引导的 LASIK术后低,中度近视角膜后表面屈光力及后高 度与术前比较改变不明显.而屈光度在一6.25— 9.00D的近视患者.术后3个月内角膜后表面屈光 力及后高度均较术前增加,术后6个月时下降但仍 表1各组波前像差引导的LASIK术后角膜后表面屈光力及后高度(艇:s)