为了暴露腹内斜肌，须将腹外斜肌翻开。操作

为了暴露腹内斜肌，须将腹外斜肌翻开。操作 目录 尸体解剖技术 1 第一章 下 肢 2 第一节 下肢的浅层结构 3 第二节 下肢深层结构 6 一、股前区 6 二、臀区 9 三、股后区和腘窝 11 四、小腿和足 12 第二章 上 肢 16 第一节 上肢的浅层结构 16 第二节 上肢的深层结构 19 一、背部、肩胛区及三角肌区 19 二、腋窝 20 三、臂与肘窝 23 四、前臂前区 25 五、手掌和手指掌面 27 六、前臂后区和手背 30 第三章 胸部 31 第一节 胸壁 31 为了暴露腹内斜肌，须将腹外斜肌翻开。操作步骤如下: 1. 在髂嵴上方约5cm处沿肌纤维方向向内下切开腹外斜肌约10cm。 2. 将2个手指伸入切口内，将腹外斜肌与其深面的腹内斜肌分离。注意腹内斜肌的纤维方向与腹外斜肌不同。 3. 用手指尽量游离腹外斜肌，向内达腹直肌鞘外侧缘。并沿腹外斜肌腱膜纤维方向向下方延伸切口，至腹股沟管浅环上方2.5cm处。 4. 在腹内、外斜肌之间手指的引导下，自髂嵴上方斜向内约5cm，即在前锯肌肌齿的前方开始，切断腹外斜肌至第5肋软骨附近。将腹外斜肌翻向内至腹直肌鞘外侧缘。 5. 将游离的腹外斜肌下半部翻向下，充分暴露腹内斜肌的前面。 6. 观察腹内斜肌下缘呈弓形，跨过精索后延为腱膜，与腹横肌的腱纤维融合在一起，形成联合腱，止于耻骨嵴和耻骨梳。用探针轻轻分离精索和腹内斜肌弓状下缘，可见在精索外面有细小肌束连于精索与腹内斜肌之间，这些细散的肌束即是腹内斜肌形成的提睾肌。 三、解剖观察腹横肌 清理腹内斜肌，观察其肌纤维走行方向。修洁髂腹下神经和髂腹股沟神经，这两条神经是第1腰神经的分支，走行于腹内斜肌与腹横肌之间。所以可利用此神经作为分离腹内斜肌和腹横肌的标志。用剪刀在髂腹股沟神经穿出腹内斜肌处(在腹内斜肌下缘上方约2,3cm处)沿肌纤维方向分离一个小口，将手指向下分离两肌的下缘，如果两肌的下外侧愈着，则分离困难，进一步观察腹内肌和腹横肌形成的弓状下缘及联合腱。 (一)观察腹股沟管深环和腹横筋膜:将腹横肌(或腹内斜肌与腹横肌愈着在一起的下缘)推向前上方，用刀柄或探针伸入腹横肌与其深面的腹横筋膜之间进行分离。腹横筋腹为包裹于整个腹壁内面的略透明的薄膜。透过腹横筋膜，可见淡黄色的腹膜外脂肪和疏松的结缔组织将精索牵向外，观察腹壁下血管穿经腹横筋膜，行向内上方。紧靠腹壁下血管的外侧是腹股沟管深环。用探针沿精索朝腹股沟管深环探查。此环将在盆部解剖时再仔细观察。 复习腹股沟管的构成: (1)前壁:主要为腹外斜肌腱膜，外1/3有腹内斜肌起始部; (2)下壁:为腹股沟韧带和腔隙韧带。腔隙韧带是腹股沟韧带内侧端经精索下方向后外附着于耻骨梳而成; (3)上壁:为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘; (4)后壁:为腹横筋膜，内侧1/3有联合腱加强。 临床联系:腹股沟管为精索通过的拱形管道。当人体站立、咳嗽或用力使劲时，腹肌收缩，腹内斜肌和腹横肌弓状下缘的肌纤维使股沟管的顶下降并紧张，起到半括约肌的作用。 如果腹股沟管扩大或先天开放，就可能成为一个潜在性的通道，腹腔内脏可由此突出。突出的内脏由外凸的腹膜即疝囊包裹。通过腹股沟管的疝称为腹股沟斜疝。斜疝经腹壁下血管的外侧膨出。 腹内压长期持续增高，可导致由腹膜、腹膜外脂肪和腹横筋膜构成囊壁的囊向外膨出。如果疝囊腹经壁下血管的内侧膨出，则称为腹股沟直疝。 提睾反射是对男性患者常规体检内容之一。轻划大腿内侧皮肤，引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。该反射是的传入神经是分布于阴囊和大腿内侧面皮肤的髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉纤维。传出神经为分布于提睾肌的生殖股神经的运动纤维;反射中枢位于脊髓L1,L2节段。