阿奇霉素过敏反应12例报告.doc

阿奇霉素过敏反应12例报告.doc 阿奇霉素过敏反应12例报告 【关键词】 阿奇霉素 过敏反应 阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎及社区获得性肺炎等效果满意，目前应用日益广泛。既往多注意其肝功损害及胃肠道反应等副作用，但近年来过敏反应(包括过敏性休克)时有发生，为引起重视，现将我科3年来发生的12例过敏反应报告如下。 1 资料 1.1 过敏性休克 共3例，其中男2例，女1例;年龄10岁、6岁、1岁各1例;支原体肺炎2例，支气管肺炎1例。均有青霉素和头孢菌素类药物过敏史。现举1例。患儿，男，6岁，因发热6,7 d，伴刺激性干咳，经服中药、红霉素等治疗效果不佳来我院就诊。查体:T 39 ?，心率快，双肺呼吸音粗，无啰音，胸片示左下肺炎。MP IgM 1?1 280，CRP 46 mg/L。拟诊支原体肺炎，予阿奇霉素(抒罗康，江苏济川制药有限公司，批号06032301)静脉滴注治疗。当输液10 min时，患儿诉胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、腹痛，随后面部见散在斑丘疹，并迅速增加，四肢凉，皮肤出现花纹，心跳快而弱，口周微发绀等，血压60/50 mm Hg。立即停用阿奇霉素，吸氧、静脉注射肾上腺素、氟美松及异丙嗪等，约10 min后，上述症状体征减轻，面色转红，胸闷消失。后入院治疗。追问病史，曾有青霉素、头孢菌素等多种药物过敏史，曾有服阿奇霉素出现腹痛和皮疹史(当时未考虑阿奇霉素过敏)，其祖父和父亲有青霉素和磺胺过敏史。入院后初步诊断为“支原体肺炎，阿奇霉素过敏性休克”，予甲泼尼龙、葡萄糖酸钙等静脉滴注及对症处理，换用红霉素控制感染，未再出现过敏现象。继续住院治疗14 d，发热、咳嗽等症状消失，胸片示肺部炎症吸收好转，出院继续服用红霉素。 1.2 血管神经性水肿 1例，男，4岁，因发热、咳嗽3 d入院。在院外静脉滴注克林霉素和炎琥宁等治疗3 d无效来院就诊。T 38.6 ?，咽充血，扁桃体II度肿大，双肺少许干啰音，心、腹无明显异常。WBC 12.1×109/L，胸片示支气管感染现。既往有青霉素过敏(皮疹)史，遂静脉滴注阿奇霉素(孚新，江西赣南海欣药业股份有限公司，批号06101202)和头孢曲松，在静脉滴注阿奇霉素过程中(约0.5 h)，家长发现患儿口唇肿胀，但无胸闷，面色尚好。约5 min后眼睑开始浮肿，患儿自觉憋气。查体发现轻度吸气性呼吸困难，咳嗽时声音嘶哑，面、躯干部出现散在荨麻疹风团，奇痒。立即停用阿奇霉素，吸氧、静脉注射氟美松5 mg、肾上腺素0.5 mg、10%葡萄糖酸钙10 mL，肌注马来酸氯苯那敏6 mg后吸气性呼吸困难渐 减轻，未再起皮疹，1 h后荨麻疹消退，胸闷症状消失。 1.3 皮肤过敏 共8例，男4例，女4例，年龄2,12岁，均有发热、咳嗽或咽痛等病史，3例为肺炎，5例为哮喘并肺部感染。均有青霉素和(或)头孢菌素类过敏史，1例磷霉素过敏史。2例对桃、西红柿等过敏，3例有家族药物过敏史。其中6例曾用过1次阿奇霉素，无过敏反应。住院患儿4例，门诊4例，2例静脉滴注红霉素胃肠道反应明显，要求换药。8例均在静脉滴注阿奇霉素(其仙，沈阳第一制药厂，批号080729;瑞琦霖，湖北潜龙药业有限公司，批号200601072;亦欧青，山东齐鲁制药有限公司，批号8050091CA)10,30 min内出现皮肤瘙痒，查体发现面部及躯干等有粟粒样皮疹4例，猩红热皮疹2例，水疱疹1例，荨麻疹样风团1例，但均无呼吸困难及声音嘶哑。均立即停用阿奇霉素，给予静脉注射氟美松5 mg、葡萄糖酸钙、肾上腺素及马来酸氨苯那敏等，异极石洗剂或艾洛松软膏外用，1,3 h皮疹渐消退，换用克林霉素或红霉素治疗，均痊愈，未再出现过敏反应。经百康生物共振检测仪检测,例病人均呈现阿奇霉素强阳性(+++,++++)反应。 2 讨论 阿奇霉素为新的15元环大环内酯类药物，组织浓度高，半衰期长，不良反应多为胃肠道反应和头痛、头晕及轻度转氨酶升高等,1,，但均比红霉素不良反应发生率低(35%)。李东,2,报道阿奇霉素不良反应发生率7%(3/42)，其中仅1例皮疹。我们在阿奇霉素应用早期阶段极少有过敏反应，罕有休克发生。但我科近3年发现12例，并非少见，应引起高度重视。此12例所用阿奇霉素涉及5家公司生产，推断非药品质量问引起。其中3例呈过敏性休克表现，1例喉头水肿，威胁生命。8例皮疹患儿，其中6例曾用过一次阿奇霉素，无过敏现象。12例患儿共同特点是均有青霉素、头孢菌素类抗生素或食物过敏史的严重过敏体质患儿(1例尚有磷霉素过敏)，其中5例为哮喘特应性体质明显的患儿。阿奇霉素过敏者换用红霉素后未再出现过敏反应，但胃肠道不良反应较严重且常见。阿奇霉素发生过敏反应的机制未明，过敏性休克可能是由于其作为半抗原与蛋白质结合后作为抗原致敏机体，当再次接触时发生速发型变态反应。我们建议除严格掌握应用指征、合理应用外，对严重过敏体质的患儿最好不用或慎用。此外，尚可引起心动过速等心血管系统不良反应;嗜睡、眩晕、神经错乱、视物旋转及锥体外系反应等神经系统不良反应，应引起临床医师的警惕。 【