腓肠内外侧血管解剖特点及其在小腿创伤修复中的意义

腓肠内外侧血管解剖特点及其在小腿创伤修复中的意义 【摘 要】 目的: 为小腿创伤皮瓣移植修复与腓肠内、外侧血管吻合提供解剖学基础。方法: 在70侧成人下肢标本上解剖观测了 腓肠内、外侧血管的长度、外径、血管神经的毗邻关系及其形态特点。结果: ?腓肠内、外侧动脉起于 动脉, 伴行静脉注入 静脉; ?( ) ( ) 动脉起点至入肌段的长度内、外侧分别为4. 1?0. 7 1. 8, 6. 4、3. 7?0. 5 2. 0, 6. 5; ?肌门处内、外侧动脉的外径分别为2. cmcm ( ) ( ) ( ) 2?0. 1 1. 1, 3. 4、2. 0?0. 1 0. 9, 3. 1; ?肌门处伴行静脉有1, 2条, 内、外侧静脉外径为2. 5?0. 3 1. 8, 4. 5, 2. 3 mmmm mm ( ) ?0. 3 1. 5, 4. 1。结论: 腓肠内、外侧血管恒定、径粗、较长, 是小腿创伤皮瓣移植修复受区可供应用的吻合血管。 mm 【关键词】 小腿 腓肠血管 应用解剖 小腿创伤多见, 并常伴有软组织缺损, 修复术有带血管蒂的局部皮瓣转位、吻合血管皮瓣 1, 2 移植等显微外科方法。当伴小腿主干血管即 胫前或胫后动脉损伤时, 组织瓣移植受区血管 较困难, 鉴于腓肠内、外侧血管位于 窝下部, 有腓肠肌内、外侧头上端掩盖, 其部位隐蔽。当 小腿部受创伤时, 该血管通常完好无损, 是小腿 创伤皮瓣移植修复受区可供选择的吻合血管。 配合腓肠肌皮瓣移植对其血管神经的应用解 3, 4 剖, 本文密切结合小腿创伤皮瓣移植修复 术, 在70侧成人下肢标本上对腓肠内、外侧血管长度、肌门处外径、血管神经的毗邻关系等进行 了解剖观侧, 以期为临床术式的开展提供解剖 学基础。 ( ) 腓肠内、外血管神经肌外. 肌肉血管神经 . AB ?. 内侧头血管神经束 ?. 外侧头血管神经束 1 结果 > . 腓总神经 ?. 肌内血管神经分布1. 1 腓肠内、外侧动脉的起始走行 腓肠内、外侧动脉 附图 腓肠内、外血管神经( 分别在腓骨尖下2. 7?0. 1 1. 4 附表 腓肠内、外侧血管支数、外径和长度 )( ) , 4. 1、3. 2?0. 1 1. 5, 4. 5从 动脉内、外侧发 cm θ ( )?, xs m inm ax 出, 起始分别向内下和外下斜行, 从肌的上13部入肌。 ƒ 项目内侧血管外侧血管() 内、外侧动脉有1, 2支, 1支多见 附表, 动脉大多单独 ()动脉支数% n起始, 仅见1例是与腓肠内、外侧动脉共干。动脉下端被 ()() 3 29 2 30 85. 88. 1支上段肌质掩盖, 并发出小支至肌上端, 在肌内动脉的分 ()()2支 动14. 7 5 11. 8 4 () 支为1, 3主干支 附图。(() ) 2. 2?0. 1 1. 1, 3. 42. 0?0. 1 0. 9, 3. 1脉外径 mm 1. 2 腓肠内、外侧静脉 肌内动脉主干支均有2条伴行(() ) 动脉长度 4. 1?0. 7 1. 8, 6. 43. 7?0. 5 2. 0, 6. 5cm静脉, 出肌门后汇合 ()静脉支数% n() 形成1, 2条静脉 附表, 伴动脉走行注入 静脉。()() 61. 8 21 9 19 55. 1支()()静 2支 30. 2 13 44. 1 15 1. 3 腓肠内、外侧血管长度和外径. (() ) 脉外径 2. 5?0. 3 1. 8, 4. 52. 3?0. 3 1. 5, 4. 1mm 测量动脉起点至肌门一段长度及肌门处动、静脉 ()外径 附表 散, 在接近肌端时则渐聚集中, 形成血管神经束。腓肠 1. 4 腓肠内外侧血管神经束的毗邻关系 内、外侧神经位置浅居血管上方, 动脉和静脉多位于深 面和下方, 如有2条伴行静脉, 则静脉位于动脉的上下至腓肠肌内、外侧头的血管和神经在起始处稍分 门。 外侧, 选择腓肠外侧血管; 如创面位于小腿前内2 讨论 侧, 则选用腓肠内侧血管; ?作皮肤切口时, 要 2. 1 腓肠内、外侧血管的解剖特点 从解剖学注意勿损伤小隐静脉及与其伴行的腓肠内侧皮 方面, 腓肠内、外侧血管主要 神经, 勿损伤在腓肠外侧头外上方浅面下行的 有以下特点: ?血管位于 窝下部, 部位隐蔽, 腓肠外侧皮神经; ?分离血管蒂时注意浅居上 皮下组织丰富, 其下段被肌的上端掩盖, 小腿部 方的腓肠内外侧神经肌支, 可先将神经寻出拉 的外伤一般不会伤及; ?血管解剖位置恒定; ? 开; ?血管神经束下段被肌掩盖, 并有一些细小 血管肌外长度在4 左右, 动脉在肌内分为1cm分支至肌上端, 应注意结扎, 而后沿血管在其浅 , 3条主干, 如需较长血管蒂可向肌内分离, 可面将肌纤维分开或切开, 充分显露血管, , 以便 增加1, 2 长度; ?血管径较粗, 动脉直接起 cm 于血管吻合操作。 于粗大的 动脉, 血流灌注量大, 应用时可视移 3 参考文献植皮瓣血管的大小分别选择肌门处主干血管或 梅芳瑞, 曾维权, 杨喜珍, 等. 小腿岛状筋膜的临床应用. 中 1 ( ) 华显微外科杂志, 1989, 12 2: 79 肌内某一主干分支与皮瓣血管吻合; ?腓肠内、 2 罗锦辉, 罗力生, 陈林峰, 等. 小腿及足踝部软组织缺损的 5 外侧动脉在肌内有吻合, 还有胫后动脉和腓 ( ) 显微外科治疗. 中华显微外科杂志, 1996, 19 2: 113 陶永3 松, 钟世镇. 腓肠肌半游离移植代股四头肌的应用解 剖动脉的分支供应, 故以一侧血管与皮瓣血管吻 ( ) 学研究. 广东解剖学通报, 1980, 2 2: 42 合对肌的血供无影响, 是小腿创伤皮瓣移植吻 4 刘龙平, 能树明, 丁永善, 等. 腓肠肌的血管神经供给. 解剖 ( ) 学通报, 1982, 5 3: 58 合的良好血管。 5 钟世镇, 徐达传主编. 显微外科解剖学基础. 北京; 科学出 版社, 1995. 222, 223 2. 2 应用解剖要点 显露腓肠内、外侧血管时( ) 收稿: 1997- 02- 08从解剖学角度分 T h e su ra l ve s se ls an d it s s ign if ican ce in th e rep a ir o f in ju red leg , , , Chen L in g lon gL an Ba o j in Zhen M in gChen W en chan g , , 350001D ep a r tm en t of A n a tom y F u z h ou M ed ica l S ch oolF u z h ou : O bjec t iveT o p ro v ide an a tom y da ta fo r th e rep a ir o f som e in ju red leg an d an a stom o se s o f . : 70 su ra l la te ra l an d m ed ia l ve sse lsM e thod sadu lt low e r ex t rem it ie s w e re d issec ted to m ea su re , th e len g th ex te rn a l d iam e te r an d accom p an ied n e rve o f th e su ra l m ed ia l a r te ry an d su ra l la te ra l . : a r te ry an d co r re spo n d in g ve in sRe sultsBo th th e su ra l m ed ia l an d la te ra l a r te ry o r ig in a ted f rom . th e pop itea l a r te ry an d it s accom p an ied ve in s jo in ted th e pop itea l ve inT h e d istan ce b e tw een th e o r ig in an d en t ry to m u sc le is 4. 1?0. 7 cm fo r su ra l m ed ia l a r te ry an d 3. 7?0. 5 cm fo r su ra l la te r2 ?0. 1 2. 5?0. 3 . , 2. 2a l a r te ryA t th e en t ry po in t to m u sc leth e ex te rn a l d iam e te r w a s mm an d mm , 2. 0?0. 1 2. 3?0. 3 . fo r su ra l m ed ia l a r te ry an d ve in mm an d mm fo r su ra l la te ra l a r te ry an d ve in : , Con c lus ion sT h e su ra l la te ra l an d m ed ia l ve sse ls a re co n stan t ve sse lsit s la rge d iam e te r an d e2 . no u gh len g th co u ld b e an a stom o se sed w ith th a t o f do no r f lap w h en th e in ju red leg w a s rep a ired ; ; Key word s legsu ra l ve sse lapp lica t io n an a tom y