改良尿道会师牵引术早期治疗后尿道断裂

改良尿道会师牵引术早期治疗后尿道断裂 改良尿道会师牵引术早期治疗后尿道断裂 1靳华夏医学I4卷 治措施,降低AMI或猝死的发生率. [参考文献] [1]张文博,刘肖林,路方红,等心血管病的当夸问rM],第1版 北京:科学拄术文献出版社,19938~45. :2]目E耕编.现代冠心病EM]北京;北京医科大学中国协和医科大 学联台出版杜.1995.9,320. alCoparabledetect/0n [3]AdamsJE,SchechtmaKB.LandtY_e【 ofacutmyocardialinfarctionbCKMBisoenzymeandcardiac troponinI_JclinChem,1994,40=I29I,1295 [43HammcW,RavkildeJ,GerhardtW.etgl_Theprogono~ticval ueofSeTUmtroponinTinunstableangina?j]NEnglJMea1. 199"2,397I46,150 (收稿日期;2o0O081O) [责任编辑高莉丽j 改良尿道会师牵引术早期治疗后尿道断裂 甘剑平 (平南县人民医院外科,广西平南县5373OO) 关键词:尿道;损伤;手术治疗. 中圉分类号R691.6文献标识码:B文章编号:1008--2409(2001)Ol一.084—0l 后尿道断裂大多由骨盆骨折引起,常合并多脏器损伤,部 分患者处于休克状态,严重者常不能耐受经腹及会阴等复杂 的后尿道吻合术,故选择简单.及时,有效的早期手术方法是 十分重要的.我院1999年1,12月应用改照尿道会师术早期 治疗后尿道断裂27例.取得满意效果,现报告如下. l资料与方法 1.1临床资料本组27倒均为男性,年龄16,54岁,平均 36岁致伤原因:车祸伤18例,重物挤压伤5倒,骑跨伤4倒. 其中后尿道完全性断裂.2倒,后尿道部分性断裂5倒.合并 骨盆骨折18倒,合并休克4倒.所有病例均现为不能自行 排尿,尿道外口滴血,部分有其他畦器损伤的相关临床表现. 所有患者试插导尿管均失败,直肠指检前列腺上浮,尿道造影 有尿液外渗.损伤距手术时间3--24h. 1.2手术方法连续硬膜外麻醉,取下腹正中切口,显露膀 胱及耻骨后间隙.吸障耻骨后间隙积血及外渗尿液.有严重骨 盆骨折者行复位及内固定.切开膀胱.左手按压膀胱颈,示指 插^前列腺部尿道向下推压,使之达到正常解剖位置并固定, 右手持含金属芯的18,16F双腔气囊导尿管从尿道外口插 ^,在左示指的指引下插^膀胱,气囊注人生理盐水后行牵 拉t尿道外口处用纱布结扎并固定.术中切勿分离探查耻骨后 间隙.另膀胱造瘘,耻骨后间隙放置负压引流.术后用导尿管 作持续牵引,阴茎与躯干戒45度角,力度0.5--Ik.每天间断 加力牵引2,3孜,每次2~3min,力度以患者能耐受为宜.加 力牵弓I1周后改单纯持续牵引至2周.去脒牵引.耻骨后间隙 引流管一般4,6d拔除;膀胱造瘘管半月后拔除;支架导尿管 6,8周后拔除,骨盆骨折严重者可适当延长留置时间拔除导 尿管后每周扩张尿道1次,4次后每月扩张1状,3月后改为2 , s个月1次,持续1--2年或排尿正常为止. ? 84? 2结果 本组27例随访1,5年,无1倒死亡,也无尿失禁硅阳萎 病例.拔除尿管后全部能自行排尿3个月后16例停.J.累道 张,半年后8倒停止尿道扩张.有3例术后扩张至If球 道狭窄而行尿道内切开术治愈. 3讨论 后尿道断裂多伴有骨盆骨折.而且往往合并多脏器损伤, 患者病情危重,手术显露困难,扳易发生尿失禁,阳萎及尿道 狭窄.虽然骨盆骨折所导致的神经损伤是引起阳萎的原因之 一 ,但手术操作导致的医源性损伤也是非常重要的原因It3.因 此,如何选择一种简单,损伤小,及时,有效的早期手术方法对 患者的预后有着重大的影响.国内目前多采用尿道会师牵引 术,各地的特点也有不同.有人使用改进的后尿道断裂吻合 术.有效率达94.12,取得了照好的效果叫.也有报道使用窥 镜下尿道会师术治疗后尿道损伤也取得了较好的效果?.但 上述两种方法较我院的方法复杂.基层医院不易开展我院采 用的改照尿道会师牵弓I术与董立耕所使用的手术方法相 似_|].在此基础上增加了间断加力牵引,董立耕报道治愈率为 652,扳步发生阳萎及尿失禁;而我院所采用的方法治愈率 术中牵引方法参 则提高到88.9无1倒阳萎及尿失禁病例. 照了朱在如等所使用的方法[.]. 笔者采用的改照尿道会师牵弓I术体会有以下优点:?手 术操作简单,时间短,刨伤小,易于掌握,适合基层医院开展. ?在膀胱内操作,出血步,术野清楚,不探查耻骨后间隙,能磺 步耻骨后出血,并避免损伤勃起神经及断端周围血管,尽可能 减步尿失禁,阳萎及尿道挟窄的发生率◎术中膀胱内抵压固 定膀胱颈后尿道,能够纠正断裂近端尿道向上移位,并能压迫 止血及挤除尿道损伤处积血,减轻血肿造成尿道断端的移位, 有利于断端对位.?骨盆骨折致后尿道断裂后,单纯尿道会师 1期石建华等:延长给药时问后POD的消化道毒性观察14卷 术只能解决断端部位对线问韪.而对位效果差采用持续牵引 伴问断加力牵弓J方法,却能很好地解决断端对位问题.防止由 于持续大力量牵引而产生膀胱颈坏死,术后尿失禁等并发症 只要最大限度地恢复尿道断端的解剖位置,就能使尿道断端 形成较小的瘴痕,有效地减小尿道狭窄的发生宰.另外.支架 导尿管留置时间的长短.对尿道断端的愈合有着重要的影响 橡华南等对此作了研究.认为大多数患者尿道断端的愈台需 要8周以上口.而我院留置的时间多为6,8周,与其大致相 仿.过早拔除支架导尿管将台影响断端尿道的愈合.当然.术 后行尿道扩张及使用抗炎治疗是必不可少的. 总之.尿道会师术后导尿管持续牵引伴间断加力牵引的 方法,不失为一种早期治疗后尿道断裂的有救方法. [参考女献] n]蔡橙良,廖胜泽.陈昭典.骨盘骨折后尿道断裂冶疗体会EJ].中 华泌尿外科杂志.1998,18(";551,553. [23剂建华.荆应责,车自自,等.改进的后屎道断裂吻合水时临床应 用CJ]临床泌尿外科杂志.1999.14(3):130,131. [31董立耕后尿道损伤的早期处理_j].临床泌尿外科患.2000, l5(4185 [4]束在如.叶敏.张良.后尿道断裂的早期处理_J].临床泌尿外科 杂志.2000,15(4):179 [5:撩华南.郑伟成,莼聘.尿道会师术后导尿管留置时间的探讨 [J]中华泌尿外科杂志.1999.19(3):175,176 <收穑日期:20?一11o7) [责任编辑高莉丽即德曼] 延长给药时间后PDD的消化道毒性观察 石建华,卢彩霞 (临沂市肿瘤医院,山东临沂市276001) 关键词:顺铂;呕吐;消化道毒性 中图分类号:R730.53文献标识码:B文章编号:loo8—24o9(2OO1)Ol—oo85一O2 顺铂(PDD)是临床常用的广谱抗癌药.但其胃肠道反应 明显,在临床治疗中,急性恶心,呕吐的发生率近lOO,常在 给药后l,6h开始,持续24h,也有延长2,3d者.由于近年来 对呕吐生理学研究的新认识.使止吐治疗取得突破性进展.80 年代以后临床推出的一类新型止吐药5-羟色胺(5一HTs)受体 拮抗剂,对抗癌药物和放疗引起的呕吐有良好效果.特别是对 PDD引起的严重呕吐疗效显着.但5一HTs受体拮抗剂的CR 率仅为5O,6O,且对PDD所致的迟笠性呕吐效果不佳 而大剂量PDD化疗时,7O,8.的患者出现迟发性呕 吐m,因此,继续研究和解决大剂量PDD引起的消化道反应 有临床意义笔者自1999年2月至2000年4月,采用延长 PDD给药H寸间的方法.以减轻恶心,呕吐症状,现将观察结果 报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料经病理证宴的恶性实体瘤住院患者60例, 包括非小细胞肺癌31倒,乳腺癌l8例,胃癌7倒,鼻咽癌2 倒.睾丸精原细胞瘤2例.其中男性4l倒,女性l9倒,年龄26 , 76岁.平均年龄51.5岁.所有病例均无消化道梗阻,颅内高 压,妊娠,化疗前24h内无恶心,呕吐.肝肾功能及心电图均正 常患者所采用的化疗均包括PDD,给药方法均为60mg/ d,连用2d,第6天再给予方案中的其它化疗药物.具体方案如 下:肺癌用mvp方案(mmc,VDS,PDD),乳腺癌用CAP方案 (CTx,ADM,PDD),胃癌用EIFP方案(Vp-16,CF,5-Fu, PDD).鼻咽癌用BVP方案(BLm,VCR,PDD),精原细胞瘤用 PEB方案(PDD,Vp一16,BLm). 1.2治疗方法采用随机,交叉,自身对照方法.将患者随机 分为2组,每组30倒.A组:第1周期PDD持续静脉滴注4h, 化疗前30rain胃复安30nag,DxmSmg加入生理盐水500m|中 静脉滴注,化疗后lh给予安定lOmg,爱茂尔2ml肌肉注射, 同时口服舒必利O.2g,3次/d;第2周期PDD常规静脉滴注, 给药时间约为30min,止吐药完全同第1周期.B组:第1周期 PDD常规静脉滴注,第2周期PDD持续4h给药,止吐药完全 同A组.止吐药使用天数与PDD相同,观察5d.为防止长时 间用药弓f起化疗性静脉炎或药物外渗,所有患者均采用镄骨 下静脉置管,中心静脉给药. l3观察项目殛标准现察所有病例第1,5天的恶 心,呕吐情况和用药后骨髓抑制,肝肾功能受损情况及周围神 经毒性 评价标准按WHO标准评定,统计学采用检验 2结果 2.1恶心,呕吐情况化疗第1,5天,PDD持续用药组患者 较常规用药组的恶心.呕吐发生率低.两组差异显着(P< O05),且呕吐程度也较常规用药组轻.详见表1. 2.2其它毒副作用见表2. 从表2中可看出,两组均有较明显的骨髓抑制.其中PDD ? 85?