健脾升清、滋肾平肝、活血散滞降血压——国医大师张学文治疗脑病

健脾升清、滋肾平肝、活血散滞降血压——国医大师张学文治疗脑病 (,,,(,,,,年全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会 ,,弋礓，论是利尿还是透析，都无外乎损伤元气，耗液伤阴。 匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》，日:“咳逆倚息，短 尿毒症心包积液属于中医“支饮”范畴，见《金 气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”仲景《金匮要略》言:“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”。组方中葶 并通过影响免疫系统而达到抗感染及抗炎目的(口,而且苈子既能清热泻肺，又可下气消痰，开泻肺气。现代 起到抑制环氧化酶、减少前列腺素家族之一的,,,合药理研究认为,,葶苈子的主要有效成分对心血管系统 成的重要作用，从而使肾毛细血管保持通畅，增加肾有明显的正性作用，可增强心肌收缩力，改善心肌缺 血流量，有利于免疫复合物的吸收，促进炎症损伤的氧状态，减慢心率和传导阻滞，增加心输出量，改善 修复;西洋参有补肺降火，养胃生津之功，现代研究微循环，增加肾血流量及利尿;配以大枣甘缓补中， 明，其有抗心律失常和抗心肌缺血双重作用，还有防止利水燥湿过度而伤及脾肾之阴，更有顾护肾气， 提高免疫力、造血、利尿等诸多作用;车前子中医多缓峻药之毒，令邪去而正不伤，且大枣有治疗咳喘上 用于清利下焦湿热，利尿消肿，现代研究表明车前子气的作用及补益心气之功。我院在此基础上加入西红 还有祛痰、镇咳、平喘、抗炎、降压等诸多作用;诸花、西洋参及车前子等药物，西红花具有活血化瘀， 药合用，西洋参、西红花益气养心、化瘀通络，葶苈散郁开结等功效。现代药理学实验表明，西红花内的 子、车前子强心利尿，大枣固护脾胃之阴及肾气，西西红花苷类化合物有广泛的药理作用旧’:可提高心脏的 洋参兼顾生津，防利水伤阴。如此配伍，既起到了强耐缺氧能力，抑制血凝系统、抗血小板聚集。能扩张 心、利尿、扩冠、平喘之效，又避免了伤阴耗气之弊，血管，加速血流，降低毛细血管通透性，改善局部组 故对尿毒症合并心包积液患者用之尤宜。织的血液循环，减少炎症渗出和促进炎症渗出的吸收， 〔,〕刘瑛，古天明，周红(西红花苷类成分药理作用研究概况(成都大学学参考文献: 嚣摆妥篓,茜翌羞嚣茹耋器用(国外医药(植物分册。。咖，。，。。,睁。。(,〕骆和生，王建华主编(中药方剂的药理与临床研究进展〔,,(广州:华南理工大学出版社，,,,,(,,,,,,,健脾升清、滋肾平肝、活血散滞降血压 …一国医大师张学文治疗脑病经验之一 刘绪银 (邵阳正骨医院湖南新邵,,,,,,) 中图分类号:,, 文献标识码:, 【摘要】张学文教授认为高血压的中医病机是肝气郁滞、脾不升清、心肾不交、阴虚阳亢、血脉失和、脉络瘀滞，治疗当以健脾升清、平肝散滞、滋肾活血为法。 【关键词】高血压;中医药疗法;名老中医经验;张学文 原发性高血压病是中老年常见的以血压升高、神 脾胃居中焦，斡旋气机，脾主运化、升清，胃主经功能失调症状为特征的可累及心、脑、肾的全身性 受纳、降浊。肝属木，脾胃属土，土得木而达，若情疾病。西医认为发病与精神因素、饮食、神经、内分 志不舒，肝气郁滞，则木不疏土，脾胃不和;或饮食泌、代谢相关，是多因素多途径综合作用的结果，病 不节，过食膏粱厚味、酒浆，损伤脾胃，以致脾胃不理关键是动脉痉挛与硬化。中医常依其症状按“头痛”、 和清气不升则脑失所养:水湿失运则痰浊内生，流窜 “眩晕”辨证论治。 壅滞血脉则血脂增高、血容量增加、血管紧张，脉络 张师认为本病的中医病因病机是肝气郁滞、脾不 不畅，从而血压升高、头晕头痛。升清、心肾不交、阴虚阳亢、血脉失和、脉络瘀滞所 《素问?五脏生成论》云:“脉者，源于肾而主于致。《辨证奇闻》云:“肝气应脑”。《读医随笔》云:“肝 心。”“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。”心居上， 者，贯阴阳，统血气，居真元之间，握升降之枢者也。” 为火脏，主血脉而藏神，其气下降以济肾水，生肾精， 《血证论》云:“肝属木，木气冲和条达，不致遏抑， 温肾水。肾居下，为水脏，藏精而寄元气，藏志，其则血脉得畅。”肝主疏泄、藏血，调节一身气机与血液 气上升以济心火，生心血，资心阳。心肾水火既济，运行。若长期情志不舒，精神抑郁，恼怒伤肝，则肝 阴阳匀平，血脉和利。若情志妄动，思虑过度，志意失疏泄，气机不畅，阴阳失调，血脉不利，血压升高、 失治，暗耗阴血;或先天不足，房劳过度，过食咸味，头晕头痛。 损伤肾脏，则肾气亏虚，精亏水乏，心肾失交，阴阳,,,, ,,,,年全国中西医结合防治心脑血管疾病学术大会一,,,一失调，阴虚阳亢，上则脑失所养;中则血脉不利;下 物昏花、头麻头摇、反应迟钝、记忆力减退、腰膝酸则气化不利，水钠潴留，雍塞血脉，从而血压升高。 软、舌红、舌下脉络紫胀、脉弦硬者。 张师认为，本病因肝郁血瘀，气血不利，痰湿内 、如,,,,年,月,,日诊马来西亚某集团公司邓某，生，，还可导致胸阳被遏，心脉瘀滞，产生胸痹心痛变 患者,,,,年因吃海鲜、喝酒后胸痛，经当地医院检查，证，此证相当于西医高血压心损害。肝肾不足，气血 诊断为高血压(血压,,,,,,,,,,)、冠心病，治疗无效。不利，血脉瘀滞，痰湿壅塞，痰瘀互结于肾，则肾失 此后一直胸痛，严重时不能平卧，有时两胁疼痛，偶气化，表现出水肿、尿少，此证相当于西医高血压肾 向背部放射，体胖，大便常干，舌胖而有齿痕、苔白，损害。痰瘀互结，蕴热化风，壅塞脑窍，则导致中风。 脉弦而虚。张师辨证为心肾两亏、肝气郁滞，治以调 张师认为脑为清窍、髓海，气血之总汇，气血冲 补心肾、舒肝活血，佐以化痰为法，药用全瓜蒌,,,薤和，才能保证脑有所养，脑神主事有序，血压稳定， 白,,,西洋参,,,(另煎) 麦冬,,,五味子,,,人体健康。因此，治疗本病不能冒然只用潜降之品， 生杜仲,,,桑寄生,,,丹参,,,赤芍,,,鹿衔草而应以调和气血、疏通血脉、平衡阴阳为原则，以健 ,,,香附,,,孺莶草,,,生山楂,,,，水煎，日,脾升清、平肝散滞、滋肾活血为法，临床常用黄芪、 剂，分,次服。服药,月，胸痛止，血压正常，后加葛根、白术、茯苓、菊花健脾升清，瓜萎、泽泻肃气 天麻,,,草决明,,,，为丸剂。患者服药半年，身体降浊，生杜仲、桑寄生、女贞子、何首乌滋肾，天麻、 如常人。龙骨、牡蛎、草决明、石决明、磁石平肝潜阳，丹参、 又如,,,,年,月,,日诊刘某，患者头痛、头晕、赤芍、孺莶草、川牛膝活血散滞，山楂消食化浊、活 手麻木,,余年，曾诊断为高血压，服中西药无数，症血散滞，随证加减。现代研究表明这些中药具有解除 状时轻时重。刻诊:伴右腿疼痛、右耳鸣、睡眠差、动脉痉挛，调整神经功能，消除脂质沉积，减轻水钠 精神萎靡、腰膝酸软，舌紫黯，脉弦，血压,,,,,,,,,,,。潴留，改善血液循环、降压等作用。 张师辨证为阴虚阳亢、肝风兼瘀，治以滋阴平肝、熄 对于高血压的治疗方药，大多数用古方镇肝熄风 风化瘀为法，药用菊花,,,川芎,,,川牛膝,,,汤、天麻钩藤饮、杞菊地黄汤。张师认为这类方药针 磁石,,,(先煎)丹参,,,孺莶草,,,赤芍,,,路对肝肾阴虚、肝阳上亢而设，用于高血压的确实有一 路通,,,僵蚕,,,生地黄,,,夜交藤,,,生龙定疗效，但镇肝熄风汤力猛而胃弱者不宜，天麻钩藤 骨,,,(先煎)，水煎，每日,剂，分,次服。服药,饮清肝安神虽优而平肝益肾活血之力不足，杞菊地黄 剂，症状无明显改善，原方加天麻,,,姜黄,,,，服汤虽滋阴补肝肾而清肝活血之力欠佳。于是，他 据临 药,,剂，症状基本控制，血压正常。停药半年后又头床经验，进行化裁，制定变通天麻钩藤饮、新加杞菊 胀痛、双手发麻、睡眠差、耳鸣。亥修:舌暗少苔，地黄汤。变通天麻钩藤饮药用天麻、钩藤、磁石、菊 脉弦，血压,,,,,,,,,,,。药用炙黄芪,,,当归,,,花、川牛膝、地龙、川芎、生龙骨、草决明、杜仲、 川芎,,,赤芍,,,桃仁,,,红花,,地龙,,,桑寄生、栀子、炒麦芽，用于肝肾不足、肝阳偏亢、 炒枣仁,,,夜交藤,,, ,,,,,膝,,,磁石,,,(先煎)肝风上扰，证见头痛、眩晕、头麻、耳鸣、腰酸、肢 生龙骨,,,(先煎) 生牡蛎,,,(先煎) 孺莶草,,,乏、烦躁易怒、手足肿胀、脉弦者。新加杞菊地黄汤 生山楂,,,。服,剂，症状明显减轻，但胸闷，舌淡苔药用枸杞子、菊花、生地黄、山萸肉、山药、泽泻、 白，脉弦细，去牡蛎，加瓜蒌,,,天麻,,,蝉蜕,,。丹皮、茯苓、磁石、川牛膝、决明子、川芎、山楂， 再服,,剂，症状平伏，血压正常，改杞菊地黄丸、复用于肝肾阴虚、肝阳上越之头昏、目眩、眼干涩、视 方丹参片内服，以巩固疗效。