中心静脉导管代替胸腔引流管的护理

中心静脉导管代替胸腔引流管的护理 中心静脉导管代替胸腔引流管的护理 中国健康月刊2011年第30卷第4期JChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.4 MGS04,0.9%NaC1,10ml注射器,普鲁卡因,地塞米松,无菌方纱.要求输 注化疗药物时,床边必须备有应急盒,以便做到早发现早处理. 2_3改进化疗操作流程为能提高防范的效果,进一步细化操作流程.拿 到化疗医嘱时,首先需评估药物的刺激程度,对化疗药物进行分类;其次 选用化疗专用分类输液卡,对病人进行静脉化疗的宣教;准备好药物,携 带化疗药物外渗应急盒,开始静脉化疗操作. 2.4静脉通道的选择我科规定,如为发疮剂化疗药必须采用深静脉置管 进行输液,刺激剂和非毒性剂可选用外周浅静脉进行输液.若采用外周浅 静脉输液时,必须选用静脉留置针,避免使用钢针,因留置针是一种柔软 的导管,可避免对血管壁的损伤,减少外渗的发生.固定留置针时需使用 透明敷贴,便于观察注射部位有无异常,当天化疗药输注完毕即拔除留置 针,第2天如需输注需重新穿刺. 3建立护患共同防范的管理模式 静脉化疗前,一定要向病人或家属讲清化疗过程中存在的风险,争取 他们最大的配合.将药物外渗可能产生的局部组织坏死等严重后果详细 告知病人及家属,以引起足够的重视.告知病人化疗时应身着宽松外衣, 在输注化疗药物时输液肢体勿受压,以免影响血液回流,造成药液外渗: 在输注化疗药物时尽量减少活动,以免针头移位造成药液外渗;如需大小 便,要通知护士,更换成非化疗药物后再进行;巡视过程中必须询问病人 输注化疗药物的感觉,输注过程中有无注射部位疼痛,肿胀感,如有上述 不适立即向护士汇报,以便尽早发现药物外渗情况. 4小结 应用该策略一年以来,我们了静脉化疗的操作流程,强化了护士 对化疗药物外渗的防范意识,帮助护士更熟练地掌握化疗护理.化疗防护 知识掌握率达1oo%,病人满意度达96%以上.全年无因化疗药物静脉外 渗而导致护理纠纷和投诉. 中心静脉导管代替胸腔引流管的护理 韩冬娇黄冬丽邹美英 (福建省三明市中西医结合医院,福建三明365001) 【关键词】胸腔积液中静脉导管胸腔引流管 中国分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005—0515(2011)4-176—01 大量胸腔积液是晚期肺癌,结核性胸膜炎等疾病常见的症状,传统的刺点处小导管,以免导管脱出. 治疗是经过反复多次穿刺抽液或留置胸腔引流管的以减轻症3.2.4引流袋的护理?一次性引流袋应每日更换一次.更换引流袋, 状.应用中t3静脉导管取代传统的治疗方案治疗胸腔积液,效果满意,现放引流液或采集引流液标本时,均应关闭小导管上的蝶形固定夹或三通 将护理体会如下:管,检查引流袋下方的开关是否拧紧,以维持引流管道的密闭,避免空气 1资料与方法进入胸膜腔.?引流袋应置于床沿下,并低于穿刺点60era以上,以免引 1.1一般资料本组38例,男32例,女6例,年龄17,78岁,平均58.5流液逆行进入胸膜腔引起感染. 岁;其中肺癌合并胸腔积液者26例,结核性胸膜炎者12例;左侧胸腔积液3_2.5病情观察?密切观察患者全身情况,注意生命体征的变化,有无 者19例,右侧胸腔积液者l2例,双侧胸腔积液者7例.全组均经过胸部胸膜反应的发生.?观察引流液的颜色,量,性状,并准确记录.?观察穿 x线片,胸腔B超检查诊断为胸腔大量积液.刺点周围有无渗血,渗液,红肿及皮下气肿. 1.2手术方法患者取俯于坐椅靠背位,胸部垫一软枕,先确定穿刺点,3.2.6引流不畅的原因及处理?引流管扭曲,受压,折叠一重新调整引 在常规消毒局麻下,用穿刺针行胸腔穿刺,成功后将引导钢丝经针芯内进流管通畅,固定.?胸腔内引流液减少或消失—及时复查胸腔B超或胸 人胸膜腔,后拔除穿刺针头,中心静脉导管套人导丝,在导丝引导下置入部x线片. 胸膜腔7,10cm,退出导丝,检查引流通畅后,外留小导管用3M透明敷3.2.7饮食护理患者胸腔积液过多,造成体内丢失大量水,电解质,蛋 贴妥善固定,导管尾端接三通管,一次性橡皮连接管及一次性密闭引流白,嘱患者进食高热量,高蛋白,高维生素,加用含盐食物. 袋,即可见胸腔积液经引流管流人引流袋.3.2.8拔管?拔管前遵医嘱夹管24,48h,复查x线片,B超,观察胸 2结果腔积液无增加,遵医嘱拔管.?拔管后立即用2%碘酒棉签消毒穿刺点及 2.1置管,引流情况置管时间7,28天,平均l1.5天,引流量1130一周围,3M透明敷贴或无菌敷料覆盖.?拔管后48h内禁淋浴,观察穿刺 4930ml,平均25oorIll.点处有无渗血,渗液. 2.2疗效4讨论 置管均一次穿刺成功;无一例发生肺,胸膜组织损伤,胸膜反应;无引采用中心静脉导管代替胸腔穿刺或留置胸腔闭式引流治疗胸腔积液 流管堵塞,脱出,感染,皮下气肿,出血,气胸等并发症.有以下优点: 3护理4.1安全,有效,操作简单快捷,取材方便. 3.1术前护理主要包括术前指导和心理护理.4.2细而软的小导管对肺和胸膜损伤小,组织相容性强,避免了因反复 术前指导向患者介绍此手术的目的,意义,手术操作基本过程,置胸腔穿刺引起的肺及胸壁的组织损伤及增加患者的恐惧与痛苦,同时也 管部位,术中配合要求,术后注意事项及可能出现的不适及如何应对等.减少了胸膜反应的发生和胸腔感染的机会. 心理护理加强心理疏导,向患者介绍此手术操作方法与传统的手4.3以前每一次胸腔穿刺均需专门的助手护理,现置管期间无需专门护 术操作方法比较的优越性,并介绍同类疾病患者用该手术操作方法治疗理,且护理操作简单,大大减少了护理工作量. 成功的,必要时请同类患者现身说法,以消除患者的疑虑,增强信心,4.4置管期问可动态观察胸腔积液的情况,根据情况随时放毕胸腔积 用积极乐观的态度配合手术,治疗与护理,进行有效的护患沟通.液. 3.2术后护理主要包括以下方面:4.5可调节引流速度,避免因引流过快,过多使胸内 压骤降,发生肺水肿 3.2.1术后嘱患者卧床休息,控制活动量.置管期问禁淋浴,擦浴时应避和循环障碍等. 开置管部位,以免浸湿敷贴造成感染.4.6体位改变不引起疼痛,肝素帽封管后可以下床活动,提高了患者生 3.2.2引流管的护理?严格无菌技术操作,保持引流管通畅,固定,无活自理能力,生活质量得以明显提高. 扭曲.?引流速度不宜过快,一般不超过50ml/min.首次引流量不超过4.7可随时采集引流液标本送检,以及腔内注药,提高了诊断率与治愈 1000ml.?引流管冲洗.每次引流后用生理盐水10ml冲洗引流管,冲洗后率. 用肝素帽盖紧.4.8中心静脉导管材质好,内壁光滑,胸水中纤维素等组织碎片不易在 3.2.33N敷贴的护理?3M敷贴上应填写置管或更换敷贴的日期,时管壁上沉积,每次引流后只需用少量生理盐水冲管,冲管后用肝素帽封 问及操作者的姓名,以便及时更换敷贴.?保持敷贴的清洁,干燥,每周管,便不会引起引流管堵塞. 更换1—2次,若有污染,随时更换.更换时,用碘酒,酒精消毒穿刺点周4.9此手术方法尤其适用于年老体弱以及胸腔积液增长过快的癌性胸 围,嘱患者尽量屏气,勿咳嗽和深呼吸,并用无菌镊子或棉签轻轻按压穿腔积液患者,以减轻症状.患者容易接受,有良好的社会效益. ? 176?