肠癌中医诊疗规范

肠癌中医诊疗 肠癌中医诊疗 2010版 肠癌由饮食不节，湿热下注，情志抑郁，损伤脾胃，气机逆乱，气血瘀滞，水湿痰浊瘀毒，蕴结于下而成。一般以血便，大便形状或习惯改变，腹痛，腹部包块为表现的恶性疾病。中医古籍“肠风下血”与“结肠癌”、“脏毒”与直肠癌、“结阴”与肛管癌有相似性，还类似于“肠覃”、“锁肛痔”、“下痢”等。 一、 诊断标准 参照卫生部办公厅关于印发《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》及《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》(2008版)制定。 1.临床表现:便血、腹痛、排便习惯改变、腹部肿块、肠梗阻、贫血及其它症状。 2.体征:早期可见大便习惯改变，进展期可及腹部包块，拒按，恶液质等表现，直肠指诊:肿瘤大小、质地、与周围关系，是否指套带血。 3.实验室检查:血常规、尿常规、便常规+潜血、CEA、CA19-9，建议CA242、CA724，有肝转移患者建议检测AFP，有卵巢转移患者建议检测CA125。 4.影像学检查:结肠钡剂造影检查，尤其是气钡双重造影，B超、核磁或CT。 5.内窥镜检查。 二、辨证论治 ? 湿热蕴结型 主证:腹部阵痛，下利赤白，里急后重，胸闷口渴，恶心纳差，舌苔黄腻，脉滑数。 治法:清热利湿，清肠散结。 方药:白头翁汤加减。 1 黄连 黄柏 白头翁 秦皮 加减:大便下血者，加血余炭、茜草，三七粉冲服;热结便秘者，加大黄(后下)，枳实、厚朴;腹泻明显者，加马齿苋，白头翁;腹部胀痛加木香、陈皮，玄胡、赤芍、白芍;腹部肿块者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪术。 ? 气滞血瘀型 主证:腹胀刺痛，腹块坚硬不移，下利紫黑脓血，里急后重，或肠癌术后，腹痛振作，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄，脉涩。 治法:行气活血，消瘤散结。 方药:桃红四物汤加减。 当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 枳壳 乌药 丹皮 香附 延胡索 加减:腹硬满而痛者，加川楝子、炮山甲、丹参各;里急后重者，加广香木，藤梨根;腹内结块而体实者，加山棱、莪术各;大便秘结属体虚者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，体实便秘者加生大黄(后下)、枳实、玄明粉。 ? 脾肾阳虚型 主证:面色萎黄，腰酸膝软，畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜按喜温，五更泄泻，或 污浊频出无禁，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法:温补脾肾，益气固涩。 方药:附子理中丸合四神丸加减。 党参 白术 茯苓 炙甘草 干姜 制附子 肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸 生薏苡仁 加减:若肾阳虚明显者，加仙灵脾、巴戟天、肉桂，便血量多色黯者，加灶心土、艾叶;大便无度者，加诃子、罂粟壳;兼腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。 ? 气血两虚型 2 主证:形体瘦削，大肉尽脱，面色苍白，气短乏力，卧床不起，时有便溏，或 脱肛下坠，或腹胀便秘，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 治法:益气养血 方药:八珍汤加减。 当归白芍 熟地 川芎 党参 白术 茯苓 升麻 生黄芪 炙甘草 加减:兼心悸失眠者，加炒枣仁、柏子仁、远志各;若脱肛下坠、大便频繁者，加柴胡、诃子;大便带血者，加艾叶、三七。 三、中药注射液及中成药 临床使用中药注射液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能(寒热温凉)，针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效。 (1)扶正类中药注射液 参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。 (2)祛邪类中药注射液 华蟾素注射液、蟾酥注射液、复方苦参注射液、康莱特注射液、鸦胆子注射液、得力生注射液等。 (3)扶正祛邪并举类 艾迪注射液、康艾注射液等。 (4)口服中成药 华蟾素片、平消胶囊、安替可胶囊、贞芪扶正胶囊、复方斑蝥胶囊、金龙胶囊 、参芪颗粒、健脾益肾颗粒、康莱特胶囊、鸦胆子乳口服液等。 (5)中药膏方辨病辨证。 四、中医外治 3 1. 中药贴敷: 适应症:可用于腹水，腹部肿块疼痛，化疗引起的静脉炎。 用法:将消水糊(止痛散、金黄膏)用蜂蜜调成糊状，平敷于纱布，敷于患处，外用塑料薄膜覆盖，固定。可配合TDP治疗。 2.中药熏洗 适应症:化疗引起的末梢神经炎。 用法:老鹳草 桂枝 红花，水煎1000ml，外洗双足。 3. 保留灌肠方; 用法:黄柏、黄芩、苦参、虎杖、藤梨根、乌梅等组方，浓煎成500ml，睡前用30-50ml保留灌肠，每日一次，用于直肠癌，或使用灌肠1、2、3号方辩证施治。 4.针灸治疗 a 治疗化疗所致免疫力低下:取太渊、足三里、内关穴，以提插结合捻转补泻手法为主。虚证者用补法，本虚标实者用平补平泻法。 b 大肠癌术后肠梗阻，取穴:内关、足三里、天枢、下巨虚中脘。平补平泻，留针30分钟，每日1次，连续针3次。 五、中医音疗 利用中医五音疗法原理调气机理气血达到气血调和的效果，适合于大肠癌化疗及保守治疗患者。 六、中医疗效评定标准 1、?~?期(早、中期)疗效评定标准 总疗效评定标准(100%)=瘤体变化(40%)+临床症状(15%)+体力状况(15%)+生存期(30%) 4 显效:75~100分，有效:50~74分，稳定:25~49分，无效:<25分。 (一)瘤体变化(40%) 按WHO通用标准。占40分，以实际所得分数 ×0.4. CR:完全缓解(100分)。PR:部分缓解(80分)。MR:微效(30分)。NC:稳定(30分)。PD:发展(0分)。 *实体瘤疗效评价达CR者乘以系数1.2。(即CR者本项实得分数为120分) (二)临床症状(15%) 症状疗效评分标准。占15分，依实际所得分数×0.15。 根据主要症状表现，治疗后比治疗前下降二个级别，为显效(100分)，下降一个级别者，为有效(50分)，无变化者，为稳定(25分)，症状进一步发展，为无效(0分)。 (三)体力状况(15%) 按Karnofsky分级标准。占15分，依实际所得分数×0.15。 显效:体力状况较用药前提高20分者(100分)。有效:体力状况较用药前提高10分者(50分)。稳定:体力状况较用药前无明显改变者(25分)。无效:体力状况较用药前下降者(0分)。 (四)生存期(30%) 生存期?60个月(5年以上)，得30分，依实际所得分数×0.3。从开始治疗日计算，每生存2个月得1分，余下类推。 2、?~?期(晚期)疗效评定标准 总疗效评定标准(100%)=瘤体变化(30%)+临床症状(15%)+体力状况(15%)+生存期(40%) 显效:75~100分，有效:50~74分，稳定:25~49分，无效:<25分。 5 瘤体变化、临床症状、体力状况的评分计算方法同?~?期(早、中期)疗效评定标准。另生存期?12个月(1年以上)，得40分，依实际所得分数×0.4。从开始治疗之日计算，每生存1个月得10/3分，余下类推。最后总得分以四舍五入计算。 七、护理要点: (一)、一般护理 1、病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。 2、协助医师完成各项检查。 3、经常巡视病房，生命体征监测，做好护理。 4、遵医嘱准确给药。 (二)、饮食护理 指导患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣刺激食物。 (三)、情志护理 调畅情志，保持心情舒畅，忌烦躁恼怒，鼓励其树立战胜疾病的信心。 6