老年腔梗

老年腔梗 和中老年朋友谈谈腔梗 腔隙性脑梗塞,腔梗,是脑梗塞一种较常见的类型～约占脑梗塞的20%左右。与动脉粥样硬化性脑血栓形成完全不同～腔隙性脑梗塞主要发生在大脑前、中、后动脉和椎一基底动脉的深穿支动脉及其分支～主要是由高血压及其伴发的小动脉透明变性或动脉源性栓塞引起～症状表现较单一。多发生于40-60岁及以上中老年人～男性多于女性～高血压患者腔隙脑梗塞的危险性增加8倍～吸烟者增加5.6倍。糖尿病患者增加1.3倍～而经常适度锻炼者危险性减少60%-70%,心脏病并非其危险因素。控制血压、血糖～戒烟～适度锻炼是预防腔隙性脑梗塞的关键。 目前认为主要病因为高血压导致脑内细小终末动脉硬化和阻塞～或因颈动脉里的粥样硬化软斑掉下来的微粒栓子进入脑部所致的动脉栓塞～引起深部脑组织的点状缺血、坏死和液化～并有吞噬细胞移走而形成的小窟窿～在CT或MRI 片子上所见到的一些小病灶～病变一般呈多发性。在高血压、糖尿病、高血脂、高粘度血症、高同型半光氨酸血症、高尿酸血症、肥胖、吸烟、凶酒和喜咸食者发病率更高。临床症状大多数比较轻或无症状而不易引起病人和医生们的警觉～很多病人常因其他原因做头部CT或MRI 检查时才被发现。有症状者表现为轻度的肢体无力、麻木、头晕、头痛、行走 1 不稳、动作迟缓、记忆力下降～重症者可表现为偏瘫、咬字不清、吞咽困难或看物成双等症状～数年后丧失生活能力～长期卧床～最后可能死于肺部感染、营养不良和褥疮等并发症。我要向中老年朋友强调的是虽然腔梗大部分预后是良好的～但是少部分患者病情进一步发展后果也是可怕的。 为了引起人们在日常生活中对腔梗的警惕～现介绍几种临床常见的腔隙综合症～提醒大家早预防、早发现、早就医、早治疗。 1.纯运动性轻偏瘫。临床比较常见～出现对侧面部和上下肢无力～常常突然发病～数小时内进展达到病情的高峰～许多患者遗留受累肢体的笨拙或运动缓慢。 2.纯感觉性卒中。出现对侧偏身或局部感觉障碍～如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感～但很少有感觉缺失的体征～可分为短暂性脑缺血发作,TIA,、持续感觉障碍型、TIA后转为持续型。 3.共济失调型轻偏瘫。病变对侧偏瘫伴小脑共济失调～下肢重～以脚踝尤为明显～上肢轻～面部最轻～指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作均阳性。 4.构音障碍-手笨拙综合症。起病突然～症状迅速达高峰～有严重地构音障碍、吞咽困难、对侧中枢性面瘫～同侧手轻度无力、笨拙。 5.感觉运动性卒中。以偏身感觉障碍起病～再出现轻偏瘫。 2 6.腔隙状态。多发性腔隙累及双侧椎体束～出现严重的精神障碍、痴呆、假性球麻痹双侧椎体束正类帕金森综合症和尿、便失禁等。 预防 保持良好的思想情绪～养成规律的生活习惯～科学的运动～健康的生活方式可以使我们患腔梗的风险降到最低～或使腔梗进一步发展的环节终止～因此～预防该病及防止再发十分重要。 在日常的生活中应注意:饮食保健、禁吸烟、少饮酒、合理运动、规律生活～保持乐观的生活态度～定期检查心脏、血管、血脂等～并对异常情况及时合理治疗。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律～肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异～大多数在病后两周至半年内逐渐恢复～病人、家属必须了解这些知识～从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。腔隙性脑梗塞的发病主要与高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、血液高凝状态等有关～因此对以上疾病应及时予以治疗。 治疗 脑梗塞的治疗主要以溶栓抗栓～改善血液循环～营养神经～促进功能恢复为主。小剂量口服阿司匹林,每日0.1，0.3克即可～长期服用。长期服用阿司匹林造成了胃出血～这部分需要选用氯比格 3 雷或用中药替代。另可以适当服用如复方丹参片、血栓通、维脑路通、抗栓丸、西比灵、胰激肽原酶肠溶片、已酮可可碱、倍他司汀,培他定,等药物治疗。出现先兆症状时,可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴。目前我国脑梗塞复发率是国际平均水平的2-3倍～就是因为二级预防不成功～因此树立正确的二级预防观念非常重要。 1.病因治疗 有了腔隙性脑梗死说明脑小血管不健全～重点在于预防再发脑梗死～积极控制高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等。尤其高血压是本病的直接原因～使血压逐渐降到正常水平～对本病的预防有重要意义～因持续的高血压将加重血管病变～促进动脉硬化和血管闭塞。 ,1,对于血压的调控。?降压应缓慢进行。由于高血压病老年患者多见～脑血管自动调节功能差～对于血压的急骤变化难以适应～需缓慢使其血压降至合理水平。?降压要个体化。一般可将患者血压逐渐调控至患者平时的基础水平或临界高血压水平。?维持降压效果的平稳。尽量避免血压波动～最好使血压在24小时内维持稳定～对于缓解脑梗死症状及防止脑梗死复发均有意义。?注意靶器官的保护。 ,2,颈内动脉狭窄。颈内动脉狭窄是腔隙性脑梗死的主要发 4 病原因之一～可能是血栓、斑块脱落造成的。对于颈内动脉狭窄可用介入治疗～目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法。 ,3,其他病因治疗。?有糖尿病患者应控制血糖水平～注意保护重要脏器。?冠心病患者应及时治疗～改善心脏血液供应。?颈椎病患者可根据病情选择牵引、手术等。 2.血管扩张药 能改善局部缺血～防止梗死的发展～应注意血压。常用药物有:吸入体积分数为5%的二氧化碳和氧的混合气体:烟酸或盐酸罂粟碱加入葡萄糖或低分子右旋糖肝中静脉滴注～约1周为1疗程。其他尚有曲克芦丁,维脑路通,、已酮可可碱、倍他司汀,培他定,等。 3.钙通道阻滞药 能减轻钙超载状态～防止细胞死亡～减轻脑血管平滑肌的痉挛～改善脑微循环～增加脑血流供应。常用的药物有:尼莫地平～尼莫地平,尼莫通,:桂利嗪,脑益嗪,。可选用静脉点滴。但是应注意血压变化。低血压、颅内压增高者慎用。 4.脑代谢赋活剂 广泛应用于急性脑血管病患者。常用的有:胞磷胆碱,胞二磷胆碱,、三磷腺苷,三磷酸腺苷,、辅酶A、细胞色素C,细胞色素丙,、吡拉西坦,脑复康,等。 5 5.抗血小板聚集剂 如有血液黏度增加或血小板聚集性增加～可给予适当处理。如抗血小板聚集剂肠溶阿司匹林,噻氯匹定,噻氯吡啶,。其他药物尚有华法林,华法令,、醋硝香豆素,新抗凝片,等。 6.抗凝治疗 可选用肝素钙～皮下注射。抗凝剂对早期的脑梗死具有一定的治疗作用～应用时应排除脑出血～并注意对患者血凝状态进行监测。 7.高压氧治疗 高压氧作用下～血氧含量增加～血氧分压增高～血氧的弥散力增强。脑组织氧分压比常压下吸空气时能增高7倍之多。能迅速有效地改善脑组织的缺氧状态～促进神经细胞功能恢复。对面积小的脑梗死有较好的治疗效果。尤其对梗死组织周边的缺血性半暗带～有常压下氧无法达到的治疗作用～使严重缺氧的脑细胞重新恢复功能。在排除了出血的可能后可以应用。 8.血液稀释疗法 血液稀释治疗能迅速增加局部脑血流量～促进缺血区功能恢复～改善血液流变性～降低外周血管阻力～血液稀释可减少血小板聚集～减少纤维蛋白原及激活的凝血因子～同时减少红细胞聚集～减少血栓形成～同时能改善微循环。临床上血液稀释可以分为高容积,用扩容剂,及等容积,放血及补液,。过去常用的右旋糖酐 6 40,低分子右旋糖酐,静滴属高容稀释～可增加脑血流量～缺点是可增加颅内压及心输出量～有颅内压增高者及心功能不全者禁用～有条件的医院可用颅内压及肺动脉楔压监护输液的速度和量。可选用等容稀释疗法～即用右旋糖酐40,低分子右旋糖酐,,分子量2万，4万,以普通速度每天静滴1000ml及其他液体1000ml～持续7，14天～同时静脉每天放血300ml直到Hct达30%，32%。 食疗方剂 1(黑木耳6克用水泡发～加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。 2.芹菜根5个～红枣10个～水煎服～食枣饮汤～可起到降低血胆固醇作用。 3(吃鲜山楂或用山楂泡开水～加适量蜂蜜～冷却后当茶饮。若腔隙性脑梗塞后遗症并发糖尿病～不宜加蜂蜜。 4(生食大蒜或洋葱10-15克可降血脂～并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。 5(腔隙性脑梗塞后遗症病人饭后饮食醋5-10毫升～有软化血管的作用。 食疗禁忌 1(忌高脂肪、高热量食物:若连续长期进食高脂肪、高热量食物～可使血脂进一步增高～血液粘稠度增加～动脉粥样硬化斑块 7 容易形成～最终导致腔隙性脑梗塞后遗症复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等,少食花生等含油脂多、胆固醇高的食物,忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油,不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。 2.忌肥甘甜腻、过咸刺激、助火生痰之品～少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入,忌食过多酱、咸菜等。 3(忌生、冷、辛辣刺激性食物:如白酒、麻椒、麻辣火锅等～还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。 对于日常的饮食起居应做到:居住环境安静、明亮、舒适、通风,饮食清淡～多吃新鲜蔬菜～保证充足的维生素和蛋白质的补充,衣着要宽松～不宜过冷或过热,如有瘫痪肢体应多练习伸展、屈曲等,也可作肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等。多与人交流～练习其语言能力～循序渐进。也可配合针灸治疗～促进功能恢复。 8