下颌切牙神经解剖学观察

下颌切牙神经解剖学观察 下颌切牙神经解剖学观察 北京口腔医学2004年第12卷第3期 下颌切牙神经解剖学观察 潘巨利?谭包生?王燕?李医丹?王芳?张奎启? ? 151? 摘要目的:研究国人切牙神经在下颌骨内的行程和分布,为临床自体骨移植的颏部取骨和种植体植入手术提供解剖 学数据.方法:磨开13例(26侧)国人在体下颌骨标本,解剖21侧脱钙下颌骨,显示下牙槽神经末段,切牙神经和颏神经全 程,对切牙神经直接观测,另选22侧下颌骨作切牙神经横断面观测.结果:下牙槽神经前端分为切牙神经和颏神经,有牙颌切 牙神经直径为1.74?0.25rnln,无牙颌切牙神经直径为1.50?0.22mm;有牙颌切牙神经长度为20.60?2.62rnln,无牙颁切 牙神经长度为17.00?2.85mm;有牙颌的切牙神经(在尖牙处)至牙槽嵴顶的距离为25.95?4.50rnln,无牙颌为13.66? 4.05Em,至牙根尖为11.56?2.35rnln,至颌下缘为9.62?1.75rnlTl,至唇侧骨板的厚度为5.19?1.46rnln,至舌侧骨板的厚 度为4.66?1.40rnlrl,切牙神经主要分布到下颌尖牙和切牙.结论:切牙神经和颏神经均由下牙槽神经出发,颏神经向后上 外,切习:神经向前呈弓状,位于下颌体前部的中下1/3处,偏舌侧. 关键词切牙神经;解剖学;牙种植 中图号R322.41文献标识码A文章编号1006—673X(2004)03—0151—03 THEANATOMICSTUDYOFTHEMAND?HII.ARINCISORNERVEPANJu-lieta1.FacultyofStornatology,CapitalUni— versityofMedicalSciences.Beijing100050 ARb-'II~CrObjective:TostudytheCOUlT~anddistributionoftheincisalnervewithinthem andible.Methods:Theincisor nerve.theanteriorpartoftheinferioralveolarnerveandthementalnerveof26sidesofC}linesemandiblesand21sidesofdecaldfied manditllesweredissected.andthepositionoftheincisornerveanditsrelationwiththesurroundingwereinvestigated.Thetransverse sectionofincisalnerveof22sidesofmandibleswerealsomeasured.Results:Thediameteroftheincisalnerveinmandiblewithcoin. pletedentitionwas1.74?0.25.and1.50? 0.22Inmi11edentulousmandible.Thelengthoftheincisornerveinmahdiblewithcoin. pletedentitionWaS20.60?2.62rnln.and17.00? 2.85rnlninedentulousmandibles.Inthee~llnea】瑚thedistancefromtheincisor nervetDalvedarriagewithcompletedentitionwas25.95?4.50mm,and13.66? 4.05mminedentulousmandible.torootapexwas 11.56:,2.35Inm,toinferiorborderofmandible9.62? 1.75rnln;Thethicknessfromtheincisornervetolabialsurfaceofmandibles Was5.19?1.46I砌,tolingualsurfaceofmandibleWas4.66? 1.40rnln.Theincisornervemainlyinnervatedthee~llneandincisor teethOfthemandible.Conclusion:Thementalnervebendsbackward.upwardandoutward.TheincisornerveextendsforwardaSSLlm— ingarcuateformanddeviatestothelingualsideatonethirdofmiddleandlowerpartofthemandible. 1,)lRDSIncisalnerve:Anatomy;Dentalimplant 下颌骨颏部取骨或种植体植入有时会引起前牙 的感觉异常和麻木_1J,因此,避免损伤切牙神经显 得非常重要,但至今,这方面的文献报道甚少,3j. 本研究对69侧国人下颌骨的切牙神经进行了解剖 和测量,以研究切牙神经分支分布及与下牙槽神经 和颏神经的解剖关系,为临床提供详细的颏区切牙 神经行程及其立体定位的解剖学. 作者单位:?(100050)首都医科大学口腔医学院北京 ?(116011)大连医科大学附属第一医院大连 ?(116023)大连医科大学口腔解剖教研室大连 ?(116023)大连医科大学研究生部大连 联系作者:潘巨利Tel:(010)67099155 材料和方法 本研究共用下颌骨69侧,分3组进行.第1组 用13例26侧在体完整下颌骨,9例有牙颌,1例牙 列不全,3例无牙颌.有牙颌的标志是:?牙列完 整,无个别缺牙(不包括下颌第三磨牙);?牙列比较 整齐,无明显的扭转错位.从下颌下缘向上剥除下 颌骨唇面骨膜及软组织,用牙科磨具磨去颏孔以前 的下颌骨唇侧骨板,显露出下牙槽神经,颏神经及切 牙神经供观察和测量.第2组为21侧单侧下颌骨 标本,9侧为有牙颌,12侧为无牙颌,摘除下颌骨,仔 细剔除软组织,用5%稀盐酸脱钙一周,下颌骨变软 后,去除颊侧骨皮质,解剖并显露下颌管,颏管和切 ? 152? 牙神经管,以观测下牙槽神经,颏神经及切牙神经行 程,分支形式和分布.第3组选用22例湿下颌骨, 去除表面软组织后,在下颌前5个牙的邻接处向下 垂直横断下颌,然后在各截面上辨认切牙神经并加 以测量和定位.以下牙槽神经分出颏神经处向前延 伸的部分作为切牙神经始端的标记,观测下牙槽神 经在颏部的延续关系.用游标卡尺(精确度为0.02 mm)在第一前磨牙,尖牙,侧切牙,中切牙处,测量 切牙神经上缘至牙槽嵴顶,牙根尖,切牙神经下缘至 颌下缘的距离;在下颌的各截面上测量切牙神经内, 外侧骨板的厚度,确定切牙神经在下颌骨体部的位 置.测量切牙神经的长度和直径(在起始处前1 ram). 结果 1下牙槽神经在颏部的走行 下牙槽神经在颏部第一,二前磨牙之间的下方 分出颏神经后,直接向中线延续,形成较细的切牙神 经.切牙神经自发起处向前下方呈弧形走行,末支 约在侧切牙水平或在侧切牙与中切牙之间弯向上 北京口腔医学2004年第12卷第3期 行,沿途发出下尖牙神经,下侧切牙神经,终支为下 中切牙神经,这些神经均为向上前方斜行;无牙颌标 本的切牙神经和它的分支变得细少.13例整体下 颌标本中发现1例切牙神经双侧吻合,占7.69%, 26侧颏神经中,有10侧(38.6%)穿入下颌与切牙 神经吻合,在26侧下颌舌骨神经的解剖中,发现8 例(30.8%)穿人下颌骨与切牙神经吻合. 2切牙神经始端至颏孔前缘的水平距离 最大值5.5ITIITI,最小值0,均值是2.82ITIITI. 3切牙神经在下颌骨体部的位置 切牙神经偏向下颌骨内侧面,位于下颌骨体部 中下1/3处.测量切牙神经至颌下缘,牙槽嵴顶,牙 根尖的距离,在下颌的各截面上测量切牙神经内,外 侧骨板的厚度,并将有牙颌和无牙颌至牙槽嵴顶的 距离的分别统计,发现P<0.05,两者之间有显着差 异,而左右侧无显着差异(P>0.05)(见表1--4). 4切牙神经的长度和直径 切牙神经的长度和直径与前牙区有无牙齿密切 相关,有牙颌和无牙颌之间有显着差异(P<0.05), 而左右侧无显着差异(P>0.05)(见表5). 表1切牙神经至颌下缘的距离-I-s(单位:nln1) 左 右 外侧面 左 右 10 12 10 12 4.39?1.245.0?1.524.88?1.555.00?2.093.26?1.07 4.46?1.364.72?1.614.44?1.254.10?0.844.75?0.75 5.20?1.405.17?1.575.25?1.505.54?1.316.03?0.74 4.95?1.204.72?1.075.13?1.456.24?1.145.45?1.81 北京口腔医学2004年第12卷第3期 表4切牙神经至下牙根尖的距离X?s(单位:mm) ? 153? 表5切牙神经的长度和直径?s(单位:nlln) 讨论 关于切牙神经在下颌体内前部的行程,An— drade212002年做了12例下颌骨的解剖观测,描述 了切牙神经的走行,长度,测量了切牙神经至颌下 缘,至下尖牙和下侧切牙的距离和唇侧骨板的厚度. 但他未做下颌切牙神经截面的测量,也未对有牙颌 和无牙颌加以分别统计.国内王建华等_3J2002年 解剖了60侧下颌切牙神经管,做了切牙神经管管径 和切牙神经至颌下缘距离的测量.本文对69侧湿 下颌骨采用直接磨开,脱钙后剥出和断面观测切牙 神经,获得了切牙神经的长度,直径,走行和在下颌 体前部的立体定位,并做了有牙颌和无牙颌的分别 统计处理,所得数据更为准确,为国人颏部取骨和种 植体植入提供了有用的资料.下牙槽神经在颏孔前 方3.151Tll"n处分为较粗的颏神经和较细的切牙神 经.切牙神经为下牙槽神经向前的直接延续.切开 神经在下颌体前部形成一个向下的弯曲,到中切牙 远中又向上前行,移行为下中切牙神经_4J.切牙神 经在行程中,发出较大的尖牙神经和较细小的侧切 牙神经,这两条神经均行向上前,分别至下尖牙和侧 切牙.本研究发现一侧切牙神经左右有明显吻合 (1/13),38.6%的切牙神经与颏神经吻合,30.8%的 切牙神经与下颌舌骨神经有吻合,这些和以前的结 果相类似_5,6j.由此可以解释单侧下牙槽神经阻滞 后部分切牙仍麻醉不全的原因. 随着种植牙技术的广泛应用,医生们对如何恢 复牙槽嵴的高度越来越关注.颏区取骨比髂骨等部 位更具有优越性_7J.但这种手术术后常有切牙感 觉障碍和颏部软组织松弛等并发症_l,2j.从我们的 解剖资料来看,只要在切牙,尖牙根尖下方5rnlTl, 颏孔前5rnlTl,颌下缘上方5rnlTl,且取骨的厚度小 于3rnlTl较为安全,可减少或避免切牙神经损伤而 产生的并发症.而种植体尖端应在颌下缘上方l2 mm _3J .此外,部分颏部手术仅掀起唇或舌侧骨膜, 亦引起下前牙麻木,下唇皮肤或粘膜感觉异常,可能 因为损伤了切牙神经与颏神经或下颌舌骨神经的吻 合支所引起_6J,在临床手术中应引起重视. 参考文献 1HoppenreijsTJ,NijdamES,FreihoferHP.Thechinasa donorsiteinearlysecondaryosteoplasty:aretrospectivedin— icalandradiologicalevaluation.JCraniomaxillofacSurg, 1992,20(3):119 2DePuldradeE,Otomo—CorgelJ,PucherJ,eta1.Thein— traosseouscotlrseofthemandibularincisivenerveinthe mandibularsymphysis.IntPefiodonticsRestorativeDen. 2001,21(6):591 3王建华,田铧,尹群生,等.切牙神经管的解剖学特点. 临床口腔医学杂志,2002,18(2):95 4WaduSG,PenhallB,TownsendGC.MorphologicalVail— abilityofthehumanbfferioralveolarnerve.C1inAnat, 1997,10(2):82 5PogrelMA,SmithR,AharfiR.Innervationofthemandibu— larincisorsbythementalnerve.JOralMaxillofacSurg, 1997,55(9):961 6张奎启,钱从光,柏再林.下颌神经的解剖学研究,中华口 腔科杂志,1985,20(4):248 7HuntDR,JovanovicSA.Autogenousboneharvesting:achin grafttechniqueforparticulateandmonocorficalboneblocks. IntJPefiodonficsRestorativeDent,1999,19(2):165 (2004年3月22日收稿)