儿童水电解质代谢紊乱与液体疗法

儿童水电解质代谢紊乱与液体疗法 一、儿童正常水电解质代谢 (一)人体体液平衡特点 1、 体液的总量: 年龄越小，水分的比例越大 新生儿80% 年长儿65% 成人60% 2、体液的分布:年龄越小，细胞外液量相对越多 细胞内液 细胞外液:间质液、血浆、淋巴液、细胞分泌液 (1)各年龄期体液的分布(占体重的%) (2)各年龄期体液的分布(占体重的%) 年龄 细胞内液 细胞外液(间质液) 细胞外液(血浆) 体液总量 新生儿 35 40 5 80 ,1岁 40 25 5 70 2,14岁 40 20 5 65 成人 40--45 10--15 5 55--65 3、水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%,3%用于体格生长 不显性失水相对多:约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛:婴儿占总液量的1/2;而成人则为1/7 水代谢调节功能较差:肾、肺 (二)小儿体液中电解质成分 小儿体液中电解质的组成与成人相似 细胞外液:Na+、Cl-、HCO3- 细胞内液:K+、MgHPO4= 蛋白质 新生儿特点: 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高、血钠、钙、重碳酸盐较低、早产儿更低 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒 (三)电解质浓度及其换算 百分浓度:5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol(克分子量) mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L (克分子浓度) : 换算: 溶质的百分浓度(%)x10 分子量(原子量) 例: 0.9 x10 58.5 渗透压，渗透克分子(OSM) 1mmol的任何物质溶于1000ml水中产生1mOsm的渗透压 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 血浆渗透压范围:280,310mOsm/L 对于非电解质1mmol葡萄糖=1mOsm渗透压 对于电解质1mmolNaC=l2mOsm渗透压 1mmolCaCl2=3mOsm渗透压 (四)液体张力 等张液:溶液的渗透压接近血浆 等张含钠液:1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液:1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液:1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液:1000ml内含钠50mmo (五)水、电解质紊乱 腹泻时易并发水、电解质紊乱 二、水、钠代谢紊乱 水代谢紊乱类型:脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性 水过多(water excess) 水中毒 水肿 钠代谢紊乱类型 -低钠血症，血钠浓度,130 mmol/L -高钠血症，血钠浓度,150 mmol/L 腹泻的主要危险:液体、脱水、死亡、食物、营养不良。 (一)脱水(Dehydration) 轻度 中度 重度 3,5, 5,10, >10, 1、高渗性脱水 概念:水丢失,钠丢失:血浆[Na+] ,150 mmol/L ，血浆渗透压,310 mOsm/L 低容量性高钠血症 原因 1)、摄入量不足，水源断绝，丧失口渴感，进食困难。 2)、细胞外液丢失过多，大量出汗，尿崩症和渗透性利尿，呼吸道蒸发，脱水热 (dehydration fever)，因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 高渗性脱水的主要发病环节: 细胞外液高渗，主要脱水部位是细胞内液减少。 3)防治的病理生理基础: 及时补水，适当补钠。 2、低渗性脱水 概念:钠丢失 ,水丢失，血浆[Na+] ,130 mmol/L ， 血浆渗透压,280 mOsm/L， 低容量性低钠血症 原因 1)、钠平衡调节:多吃多排，少吃少排，不吃不排 2)、细胞外液丢失过多:胃肠道丢失，肾性失钠， 皮肤丢失，液体积聚在第三间隙。 脱水征:因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 低渗性脱水的主要脱水部位:细胞外液 对病人的主要威胁:循环衰竭 防治的病理生理基础:轻、中度补生理盐水，(机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水， (减轻细胞水肿) 3、等渗性脱水 概念:\钠丢失 , 水丢失， 血浆[Na+] 130,150 mmol/L， 血浆渗透压280,310 mOsm 原因:丢失等渗液，胃肠道丢失，肾性失钠，皮肤丢失，液体积聚在第三间隙 防治的病理生理基础:补水量多于补Na+量 三、水电解质紊乱治疗 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱。 恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分。 恢复正常的生理功能。 (一)、静脉补液 累积损失量 继续损失量 生理需要量 液体的量、成分及完成时间 1、补充累积损失量 根据脱水程度、性质，决定补液量、成分、速度 累积损失量补充: 确定补液量， 轻度:50ml/kg 中度:50~100ml/kg 重度:100~120ml/kg 确定补液成份，等渗脱水:2/3-1/2张 低渗脱水:等张-2/3张 高渗脱水:1/5-1/3张 确定补液速度原则:先快后慢，重症:扩容:20ml/kg 于30min-1h内 其余:8-12h内完成。 2、 补充继续损失量 确定补液量:约为20,40ml/kg.d 确定补液成份: 一般按1/3-1/2张补给 确定补液速度: 应在24小时内均匀滴入,于补完累积损失后14-16h内均匀滴入 3、补充生理需要量 确定补液量:约为60-80ml/kg.d(包括口服) 确定补液成份:一般按1/5张补给 确定补液速度:应在24小时内均匀滴入,与继续损失量一起在14-16h内均匀滴入 (二)、液体疗法输液原则 1、先快后慢 2、先浓后淡 3、见尿补钾 4、随时调整 常用补液组成及用途 溶液 5%葡萄糖 0.9%氯化钠 1.4%碳酸氢钠 渗透压 用 途 2:1含钠液 2 1 等张 扩 容 2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水 4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 ORS 的理论基础 小肠的Na+–葡萄糖的耦联转运吸收，Na+(钠泵) ，细胞间隙(Cl- )，渗透压，水分进入血液 腹泻时水和钠离子无法进入肠壁被吸收，葡萄糖还是可进入肠壁，当葡萄糖进入肠壁后便可拉钠离子进入，进入肠壁的钠离子可再拉水分子進入肠壁被吸收，因而可以补充水份和电解质來改善脱水