玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎

玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎 玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼 内炎 玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎 袁德芳 564600贵州习水县人民医院 关键词眼内炎玻璃体切除术硅油 类感染性眼内炎 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 10.176 回顾我院2008年5月,2009年12 月收治感染性眼内炎12例(12眼),经玻 璃体切除联合硅油填充术后,取得良好疗 效,现报告如下. 资料与方法 临床资料:感染性眼内炎患者12例 12眼,均为男性,年龄15,53岁,平均 29.2岁;单眼患病,右眼4例,左眼8例; 眼球穿孔伤l0例(其中并球内异物外伤 性白内障3例,并外伤性白内障5例),白 内障人工晶体植入术后2例(均为外伤 性白内障,其中1例为悬吊人工晶体术 后).病程6小时,10天,平均6.5天. 术前大部分患者都出现典型的感染性眼 内炎表现:患眼疼痛,视力下降,球结膜明 显充血水肿,眼球压痛,角膜不同程度水 肿,前房不同程度积脓,瞳孔区有渗m膜, 严重者玻璃体腔可见脓性混浊,或因外伤 性白内障而窥不入,红光反射减弱;术前 视力:可疑光感2眼,光感9眼,数指一眼 前1眼;光定位4例好,8例差.术前B 降15.1mmHg,降幅11.4%;舒张压平均 下降7.3mmHg,降幅10.I%;呼吸平均减 慢2.8次/分,减幅15.1%.见表1. 本组多数检查过程中安静,平稳能顺 利完成检查. 检查后问卷调查及胃镜检查结果,100% 患者认为胃镜检查无任何不适和痛苦. 讨论 丙泊酚是目前临床上最常用的一种 超提示3例可疑眼球内异物,3例可疑视 网膜脱离,均示玻璃体混浊(为全部混 浊,高度混浊),眼内炎程度中度至重度. 手术方法:均采用经睫状体平坦部常 规巩膜三切口,行闭合式玻璃体切除术. 有晶体和人工晶体眼的患者前房积脓多 者予前房冲洗,除1例白内障摘除悬吊人 工晶体术后患者外,均行巩膜环扎术.术 中联合应用抗生素,于灌注液中加入万古 霉素(浓度为10mg/L).12例患者均行 常规玻璃体切除术,其中5例联合行角巩 膜缝合加晶体切除术;3例联合行晶体切 除加球内异物取出术;术中尽量清除混浊 的玻璃体,仔细处理好视网膜的粘连,裂 伤,脱离以及视网膜前,视网膜下脓液和 出血等不同情况,12例中10例眼内炎 症重,视网膜情况欠佳(其中4例有视网 膜脱离)而I期联合硅油填充术;2例I 期先行玻璃体切除术加注药术,但术后3 天和5天凶发生视网膜脱离而再行硅油 填充术.术中均于玻璃体切除前常规抽 取玻璃体腔液0.1,0.2ml作细菌,真菌 培养及药敏试验,术后积极予全身及局部 抗感染及抗炎治疗,并及时根据细菌培养 及药敏结果积极测整用药. 结果 12例感染性眼内炎经玻璃体切除联 合硅油填充术及术后积极的抗感染,抗炎 治疗,术后感染均得到有效控制,眼球保 留,无1例行眼内容物剜除.术后视力: 可疑光感1眼,光感1眼,数指一眼前至 起效快,半衰期短,诱导平稳易控制的静 脉麻醉药,静脉注射2.5rag/kg,约经1次 臂一脑循环时问便可发挥作用,90,100 秒作用达峰值,且麻醉效果确切. 本资料所有患者均能安全接受检查, 未出现严重不良反应,但对丙泊酚的不良 反应仍应重视并做好相关的预防措施. ?应向患者说明检查具有的好处及可能 发生的情况.?检查全程心率,血压,呼 吸及指脉氧饱和度持续监测.?选用 0.05(含0.05)者8眼,>0.05者2眼,12 例患者中10例患者术后视力有不同程度 提高(占83.3%),2例视力无明显变化 (占16.7%). 讨论 感染性眼内炎是一种危险的致盲疾 病,由于感染性炎性反应可产生外毒素, 内毒素,蛋白分解酶而引起视网膜的严重 损害,眼内炎症能迅速而严重地损害眼组 织,若不及时有效地治疗,控制炎症,会导 致丧失视力乃至眼球萎缩,严重者甚至会 导致眼球丧失的严重后果.鉴于眼内炎 的特殊性及危害性,对感染性眼内炎(尤 其对中,重度的感染性眼内炎)采取了玻 璃体切除联合硅油填充术治疗,取得了良 好地效果.该术式有效地控制感染,防止 了视网膜脱离的进一步发生和发展;同时 因我省经济,交通相对落后,某些患者就 诊不便,出现情况不能及时就诊,使用硅 油填充可赢得时间,提高手术的成功率. 本组患者主要为青少年及壮年,多为外伤 发生眼内炎后给身心带来了极大的 所致, 伤害,严重的影响了今后的工作和生活, 所以要注意劳动防护,避免外伤. 参考文献 l黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜于术学 [M]北京:人民卫生出版社,2000:111, 364—370. 2王成业.眼手术并发疗原因与处理[Mj.长 沙:湖南科技出版社,1997:540. 通延长管建静脉通道.?检查时手术 室护士必须抬高患者下颌保持呼吸道通 畅.?检查前应吹干胃镜,插镜通过会厌 部时禁止注气注水并减慢速度.?选择 前臂大静脉或肘正中静脉并严格控制用 药剂量和减慢注射速度.?胃镜室必须 配备相应的抢救药品及器械,还要有充足 的医务人员,在出现意外情况时能保证抢 救措施迅速有效实施.丙泊酚应用于胃 镜操作,麻醉效果确切,安全性理想. 中国社区医师?医学专业2011年第10期(第13卷总第271期)171