甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗

甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗 甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗 甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗 朱利锋.王红霞.林海平,刘湘岳 (武警浙江总队杭州医院,杭州310051) 山东医药2010年第50卷第42期 摘要:目的探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗方法.方法对10例临床疑似甲状旁腺肿瘤患者的临床,病理 资料作回顾性分析.结果本组1O例就诊原因分别为颈部肿块3例,反复血尿,尿路结石形成4例,病理性骨折伴 多发尿路结石1例,无任何不适2例.10例B超检查发现单侧甲状旁腺区肿瘤,6例行cT检查提示单侧甲状旁腺 术中冰冻病理切片检查证实甲状旁腺腺瘤5例,甲状区肿瘤.1O例均行手术探查, 旁腺囊肿4例,甲状腺结节1 例;9例行单侧甲状旁腺腺瘤或囊肿切除,1例行患侧甲状腺腺叶+甲状旁腺区甲状腺结节切除.术后随访1—3a, 无甲状旁腺肿瘤复发.结论甲状旁腺区肿瘤的定性诊断较困难,遇到甲状旁腺功能亢进现者要考虑甲状旁腺 肿瘤可能,对于无功能性甲状旁腺区占位者,亦要考虑非甲状旁腺来源可能.B超检查为首选检查项目.本病以 手术治疗为主,建议术中只行单侧甲状旁腺探查. 骨折 关键词:甲状旁腺肿瘤;甲状旁腺功能亢进;尿路结石; 中图分类号:R736.2文献标志码:B文章编号:1002-266X(2010)42—0066—02 甲状旁腺肿瘤比较少见,临床医师对其缺乏认 识,容易被误诊….2001年1月一2009年3月,我 院共收治临床疑似甲状旁腺肿瘤患者10例,现分析 其临床,病理资料,以探讨本病的诊断及治疗方法. 1资料分析 本组l0例中,男1例,女9例;年龄3l,53岁. 就诊原因分别为颈部肿块3例,反复血尿,尿路结石 形成4例,病理性骨折伴多发尿路结石1例,无任何 不适2例(行健康体检时发现甲状旁腺区肿瘤).5 例有尿路结石病史者的血钙均高于3.3mmol/L,血 清甲状旁腺激素超过正常值范围,其中伴有病理性 骨折的病例血清甲状旁腺激素为650ng/L,远高于 正常值(12,72.g/L);其余病例血钙均在正常范 围,血清甲状旁腺激素也均正常.l0例行B超检查 均提示单侧甲状旁腺区肿瘤,6例CT检查发现单侧 甲状旁腺区肿瘤.10例均行手术探查,术中冰冻病 理切片检查证实甲状旁腺腺瘤5例,甲状旁腺囊肿 4例,甲状腺结节1例.9例行单侧甲状旁腺腺瘤或 囊肿切除术,1例因伴同侧甲状腺内多发结节行患 侧甲状腺腺叶+甲状旁腺区甲状腺结节切除术.3 大腿抽搐,测血钙最低者达 例术后出现手足麻木, 1.59mmol/L,诊断为低钙血症,口服钙尔奇及静脉 应用葡萄糖酸钙后症状消失.术后随访1,3a.所 有病例随访期间均未发现甲状旁腺肿瘤复发,也无 其他并发症出现. 2讨论 甲状旁腺一般为两对,位于甲状腺侧叶背面上, 下部,上甲状旁腺的位置较恒定,下甲状旁腺可在甲 状腺下动脉的下方或上方,气管前筋膜的浅面或深 面,但多在甲状腺下极的背面,甲状腺下动脉及喉返 神经的前面,少数可在纵隔或颈动脉鞘内.有时,一 个或全部甲状旁腺位于甲状腺组织内. 甲状旁腺肿瘤是一种比较少见的内分泌腺体肿 瘤,发病率较低,甲状旁腺癌更少见.甲状旁腺区肿 瘤的定性诊断较困难.首先要考虑有无甲状旁腺功 能亢进症(甲旁亢)的症状.甲旁亢按临床表现可 分为三型:肾型,骨型或肾骨型.有甲旁亢症状者, 多由单发甲状旁腺腺瘤引起,占78%一90%,较少 有多发的腺瘤(1%,5%)或多枚甲状旁腺增生 (12%),很少为腺癌(1%,2%)J.徐峰等发 现,甲状旁腺腺癌患者常见有高血钙危象(血钙> 4.25mmol/L),而良性甲状旁腺肿瘤一般无此种情 况.提示检测血钙浓度对甲状旁腺肿瘤性质的判定 有一定的参考价值.甲状旁腺区无功能性肿瘤主要 表现为非特异性症状,多以颈部肿块或颈部不适感 为首发表现,或体检时发现颈部肿块,无甲旁亢的临 床症状,首先考虑为无功能性囊肿或非甲状旁腺来 源的肿瘤,如甲状腺结节等.本组有1例B超及CT 检查均提示甲状旁腺肿瘤,术前检查未扪及肿块,术 中发现该肿块位于患侧甲状腺背面中下极,与甲状 腺相粘连,冰冻病理切片检查诊断为甲状腺结节. 提示甲状旁腺区占位有其他来源特别是甲状腺来源 可能,须引起注意,避免误诊. 对于甲状旁腺区肿瘤的定位诊断手段有B超, 山东医药2010年第50卷第42期 CT,MRI及放射性核素检查等,临床上应用较多的 是B超及CT,特别是B超.有资料显示,超声检查 对单发的甲状旁腺腺瘤的敏感性为77%,91%. 但也有人认为,超声检查对不同部位甲状旁腺区病 灶的敏感性有差异,其中对甲状腺上极病灶的检出 率低于下极,对两侧相应部位病灶的检出率则无明 显差异.笔者认为,在甲状旁腺区肿瘤的诊断中,由 于B超的经济性,无损伤性及较高的准确度,应作 为首选检查项目. 甲状旁腺肿瘤的治疗以手术为主,但病变性质 不同,手术方式的选择也有差异J.对于无功能性 肿瘤,手术切除即可达到目的;一般术前定位较明 确,可不探查其他甲状旁腺.对于伴有甲旁亢的甲 状旁腺腺瘤,若术前定位较明确,因探查可加重术中 损伤,增加术后并发症的出现,一般也无需探查其他 甲状旁腺.对于甲状旁腺癌的手术方式,目前尚有 一 定的争议.多数学者认为甲状旁腺癌恶性程度相 对较低,淋巴结转移也较少,过分地扩大手术范围加 重了创伤,对预后是否有益尚难定论.故一般认为 手术切除范围为完整切除整个肿块,同侧的甲状腺 ? 短篇与个案? 腺叶及峡部,如发现有颈部淋巴结肿大并考虑转移 者可加行患侧区颈部淋巴结清扫. 甲状旁腺肿瘤术后常见的并发症是低钙血症, 术后需常规监测血钙的变化,并注意口唇,手足麻木 及肌肉抽搐情况,一般在术后48h内症状即可出 现.如上述症状不明显,血钙不是很低,可暂时观 察,如症状较严重,可适当补充钙剂,必要时可给予 二氢速固醇治疗. 参考文献: [1]王旭东,吴延升,张文超.42例甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗 分析[J].中国肿瘤临床,2007,34(11):636?639. [2]冯唤农,黄钢,郭良.甲状旁腺肿瘤的临床特点及外科治疗[J]. 浙江临床医学,2004,3(11):957. [3]徐峰,李一宁,李允山,等.甲状旁腺肿瘤临床分析[J].中华医 学杂志,2004,6(3):310~12. [4]刘赫,姜玉新,张缙熙.超声对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值 [J].中华超声影像学杂志,2004,13(8):581684. [5]刘君,王家东.16例甲状旁腺肿瘤手术治疗分析[J].上海交通 大学(医学版),2008,28(3):345048. (收稿日期:2010.06.05) 肺癌双侧肾上腺转移致AddisonS病 2例 李峰,康绍叁.高伟兴.曹凤宏,李晓强 (华北煤炭医学院附属医院,河北唐山063000) AddisonS病在临床上比较少见,常由于自身免疫力低 下,结核菌感染,真菌感染或肿瘤,白血病等原因破坏双侧肾 上腺的绝大部分而引起肾上腺皮质激素分泌不足所致. 2000至今,我院共收治25例双侧肾上腺转移癌患者,其中2 例出现Addisons病.现报告如下. 例1:女,76岁.因全身乏力,恶心呕吐伴纳差,尿少及 精神睡眠差1个月,于2010年4月2O日入院.入院查体: 脱水貌,面容灰暗,皮肤黏膜弹性差,眼窝凹陷,唇干.血清 生化检查示Na110.6mm0L/L,K4.3mmo~L,C1—79 mmo~L.CT扫描提示右肺肿物.CT及MR1扫描提示双侧 .肾上腺区有占位病变,左右侧病灶大小分别为3.5em×5.0 cmX3.2cm及4.0CNIX3.0cmX2.8cm.血清皮质醇35 /L,促肾上腺皮质激素(ACTH)750pg/ml.支气管镜检查 提示小细胞肺癌.诊断:肺癌双侧肾上腺转移,AddisonS 病. 患者因咳嗽在外院行支气管镜检查,诊断为肺鳞癌,给予放 化疗.本次入院前3个月患者出现面色灰暗,食欲减退,全 身乏力,恶心呕吐,进食困难,入住胸外科,检查发现双侧肾 上腺有占位病变,左右侧病灶大小分别为4.0em×4.0em× 4.5cm及3.0cmx5.0em×4.5cm.血清生化检查示Na 106.5mmo~L,K5.3mmo~L.给予纠正电解质紊乱后.症 状缓解,但仍反复出现.患者本次入院后查血清皮质醇18 L,ACTH469pg/ml.考虑肺癌双侧肾上腺转移,Addi- SOnS病. 讨论:肾上腺是人体肿瘤转移的好发部位之一,肾上腺 转移癌常来自肺,乳腺,甲状腺,结肠等.肾上腺转移癌的部 位隐匿,大多数患者无特异性临床表现,亦无肾上腺内分泌 功能异常的表现.肾上腺转移癌患者如果双侧肾上腺遭到 破坏,其肾上腺皮质分泌的糖皮质激素及盐皮质激素明显降 低,下丘脑一垂体一肾上腺轴(nPAA)开始发挥作用,ACTI-1 分泌明显增多,即发生AddisonS病.Ad~sonS病患者血清 皮质醇及醛固酮降低,肾脏无法保钠排钾,导致腹水,低血钠 及高血钾.肾上腺皮质功能减退,糖皮质激素分泌不足时, 抗利尿激素(ADH)反馈性分泌增多也与低钠血症的形成有 常见的严重低血钠症的症状为厌食,嗜睡,肌肉抽搐,恶 关. 心呕吐等.当双侧肾上腺转移癌伴有低钠血症时要考虑到 AddisonS病的可能,应常规检测血清皮质醇及ACTH等. 本组2例符合上述表现,故诊断成立. 例2:男,54岁.于2008年6月14日入院.入院前1a,通汛作者 67