临床医学论文-胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床分析

临床医学-胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床 作者:罗建生 吴荣进 张浩 张家敏 毛根军 沈蔚 【关键词】 胰腺囊腺瘤 囊腺癌 胰腺囊腺瘤与胰腺囊腺癌:简称囊腺瘤与囊腺癌:在胰腺疾病中虽不常见,占全部胰腺疾病的1%左右,但因其无特征性临床表现,常在体检、就诊其他疾病或出现肿瘤晚期症状时才被发现,囊腺瘤与囊腺癌之间的鉴别困难,囊腺瘤可发生恶变,囊腺癌常在较晚期才被发现,造成治疗困难和预后不佳。作者于2000年1月至2006年12月对本院手术治疗的15例患者,作临床分析,报道如下。 1 资料与 1.1 一般资料 15例患者中,男6例,女9例;年龄26岁,79岁。囊腺瘤8例,囊腺癌7例。临床表现:上腹部不适12例,伴纳差消瘦3例,糖尿病1例,大便次数增多1例,无症状而在B超检查时发现2例;有6例患者扪及上腹部肿块。病程2个月,3年。15例患者均行B超、CT检查,提示为囊实性肿瘤,诊断为囊腺癌6例。肿瘤位于胰头部3例,胰颈部2例,胰钩突部1例;胰体尾部8例,多发性1例,CT平扫均为低密度占位,有多房性表现13例,增强后扫描表现为不均质强化,有钙化现象4例。肿瘤达3.0cm×4.0cm,13.0cm×15.0cm。行血清CEA检测,6例CEA增高(8.040,245.49)ng/ml,均为粘液性囊腺癌,9例血清CA19-9 检测、5例增高(480.6, 1125.3)IU/ml,均为粘液性囊腺癌患者,1例粘液性囊腺癌患者血清α-FP 557.53ng/ml。 1.3 治疗 15例患者均经手术治疗,肿瘤局部切除3例,其中位于胰头、钩突、胰尾各1例,均为囊腺瘤患者,胰头处1例术后3年复发病理从囊腺瘤演变为囊腺癌;保留十二指肠胰头切除2例,1例为囊腺瘤,1例为囊腺癌在术后3个月发现肝转移;胰颈节段切除1例,胰体尾切除7例,全胰十二指肠切除1例,术中发现有肝转移行剖腹探查活检1例。 2 结果 病理检查浆液性囊腺瘤3例,粘液性囊腺瘤5例,浆液性囊腺癌1例,粘液性囊腺癌6例。囊腺瘤患者8例中7例分别为术后2 , 6年存活,至今无复发,1例79岁男性患者术后3年复发,再次手术发现腹腔广泛转移,活检病理报告为粘液性囊腺癌,术后3个月死亡。7例囊腺癌6例为粘液性囊腺癌,1例术后早期死亡,5例术后分别在3,18个月死亡,1例浆液性囊腺癌已存活26个月仍健在、无复发。 3 讨论 胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌是起源于胰腺导管上皮的肿瘤,1978年Compagno,,,将胰腺囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,前者一般不发生恶变,后者有恶变倾向。但有近10例浆液性囊腺癌的报告,是否由浆液性囊腺瘤发展 而来尚不清楚,,,,,。胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的临床表现无特征性,如上腹部饱胀不适、隐痛、纳差、乏力、消瘦,甚至扪及腹部肿块。本组2例患者无明显症状,其余均有不同程度上述表现。文献报道,,,56%的浆液性囊腺瘤患者无症状。本组1例患者表现为大便次数增多而误诊为结肠炎达6个月,查B超才发现。1例上腹部饱胀不适3年患者以胃炎治疗,直至扪及上腹部巨大包块才发现。故对有上腹部隐痛不适、消瘦、腹胀、腹泻等消化不良症状表现者,要常规行胰腺B超检查,CT则具有更可靠的定位价值。有报告在CT检查时可发现肿瘤有钙化现象,浆液性囊腺瘤可有典型的“日光放射状”钙化,而出现边缘性钙化者多为恶性病变,,,。术前甚至术中对囊腺瘤抑或囊腺癌的鉴别有困难,术前血清CEA、CA19-9、α-FP等的检测,有一定的诊断价值,一般囊腺瘤患者血清CEA、CA19-9不增高,而囊腺癌患者可有增高,且提示病期较晚,肿瘤有侵犯血管或已有转移。本组1例患者术前α-FP 557.53ng/ml,术后降至91.72ng/ml,其升高与肿瘤相关,尚不清楚,但该患者术后3个月即发现有肝转移。 囊腺瘤或囊腺癌均需手术治疗,根据肿瘤性质、部位、大小等决定术式;单纯肿瘤切除因有复发、胰漏、肿瘤性质不能确定等因素,作者认为不宜提倡,本组有1例粘液性囊腺瘤行局部切除术后3年复发,腹腔广泛转移,再次手术病理为粘液性囊腺癌,究竟是囊腺瘤未彻底切除恶变抑或是原本即为囊腺癌不得而知。胰头部囊腺瘤可考虑行保留十二指肠的胰头切除术,而囊腺癌以胰头十二指肠切除为宜,胰颈、体部囊腺瘤则可行胰腺区段切除,囊腺癌则需行根治性胰体尾切除。胰腺囊性肿瘤性质未明确前切忌盲目行“囊肿”内引流,粘液性囊肿、多房性囊肿,囊肿壁有乳头状、菜花样结节者常提示囊腺瘤或囊腺癌,不同于胰腺囊肿,需做肿瘤切除或根治术,必要时手术中快速冰冻切片检查以明确诊断。本组 1例患者在外院作了“囊肿” 空肠内引流术,术后1年症状未消除,复查B超、 CT胰尾有3.0cm×4.0cm肿瘤,而再次手术切除。胰腺囊腺癌通常认为是一类低 度恶性的肿瘤,手术切除预后良好,5年生存率达42%,,,,本组患者治疗效 果欠满意,术后平均生存期9.5个月,可能与肿瘤发现晚甚至是术式选择不理想 有关。 【参考文献】 1 Compagno J. Mucinous cystic neoplasms of the pancreas overt and tatent malignanuncy (Cysadenocarcinorma and cystadenoma) . Am J Coin Pathol, 1978,69(6): 573,580. 2 George DH, Murphy F, Michalski R, et al. Serous cystadenocarcinoma of the pancreas - A new entity? Am J Surg Pathol,1989,13: 61,66. 3 Abe H, Kubota K, Mori M, et al. Serous cystadenoma of the pancreas with invasive growth: benign or malignant? Am J Gastroenterol, 1998,93: 1963,1966. 4 Bassi C, Salvia R, Molinari E, et al. Management of 100 consecutive cases of pancreatic serous cystadenoma: wait for symptoms and see at imaging or vice versa? World J Surg Pathol, 2003,27: 319,323. 5 唐岩,刘瑞,胡光贵,等. 胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治体会. 中华普通外 科杂志,2002,17(4): 223,225.