剖宫产术中胎头高浮娩头方式的探讨

剖宫产术中胎头高浮娩头方式的探讨 30 抢救大咯血 大兴安垮地区医院 对大咯血及早采取有效治疗,对抢救患者 的生命.降低病死率有重要的意义:现将20例太咯 血的抢救治疗体会报道如F. 】临床 咯血 】986年以来我院收冶大咯『虹患者20侧.量为600,l2o0rd,平均600m]/d上男l3例, 女7倒.年龄最小22岁,最大68岁.其中肺癌4 .肺结棱9倒.肺脓肿1例.结 例,支气管扩张症5例 缔组织病1倒.其中6例经内科治疗好转,4例转 外科手术治疗5铡窒息死亡,1例死于感染性休 克,4例冶疔无效死亡. 2讨论 21治疗并发症 大咯血内科浩疗效果差,死亡率高致死原因 多由于并发症引起因此,冶各种井发症是抢救 成功的关键: 21l窒息凡具有窒息潜在危险如:老年人慢性 心肺功能损害,气道疾患,咯血楚大而速度性,"成 心理高度紧张者,均应给予监护认识咯血早期窒 息的特征至为重要.咯血骤然减少或终止,同时出 现胸阉,极度颤燥,表情恐怖随即呼吸浅速或骤停. 一 很I或双侧肺呼吸音消失.全身点肤发绀,瞪眼张 口,神志昏迷等表现. 一 旦发生窒息,虚着重保持呼吸道通畅一让患 黑龙江医学1999年第l2期(总第186期 20例体会 马淑杰李晶 者取头低卧位.面部偏向一删.或者将患者倒置.躯 干与床成45~,90~鼓励患者张口或使用开口器清 除VI腔积血叩击背部刺激咳嗽,以助气道内血块 排出一病情危重者,有条件可立即用硬质支气管镜 插^气管内进行吸引,取出堵塞的血块.以上操作 可同时配合高频喷射通气供氧以改善缺氧. 2.1.2失血肚休克:大咯血并发休克的处理首先是 积极止血.其次输同型血补充血容量,有效的血容 量别失血性休克治疗至关重要. 22需要注意的问 22l因大咯血精神高度紧张者可适当给小剂量 镇静剂.l咳诱发咯血者可适量应用嚷嗽剂相叵 若是出血刺激咳嗽则有弊无益 2.2.2患者采取何种体位同题:应考虑窒息程度, 病灶情况,心肺功能等合理选择.如为避免肺结核 病人因咯血而弓f起病灶播散,一般取患恻卧位;若 一 侧肺不张或毁损而缺氧明显时,取半卧位或健侧 卧位以利于肺部气体交换,改善肺通气/血流比率 先埘情况;一旦窒息征兆出现,应立即采取患侧在 上,利于咳嗽和清除血液. *鹤岗市结棱防冶所 (编辑:刘学振) (收褐日期:1999一10一) 剖宫产术中胎头高浮娩头方式的探讨 齐齐哈尔医学院第一附属医院韩志敏孙淑娥 临床中未动产和动产后潜伏期胎头高浮者.剖 宫产术中娩头较为困难.经临床摸索与探讨,现将 体会如下. 1一般资料 1996,1998年于我院因各种原因行刮宫产术, 胎头高浮者印例.取同期胎头人盆者或浅人盆者 印例作为对照组进行两组孕周均为37,42 倒之同,均为韧产妇 2手术方式 120倒剖宫产均采取硬膜外麻醉,选择横切口 腹膜外剖宫产术.胎头高浮组娩头要点:?腹膜外 剖宫产术采用侧项联合式分离膀胱,断侧脐韧带充 分暴露子宫下段,子宫切口11—12cm.?胎头娩出 前要吸净羊水,减少胎几在官腔内括动范围.以免 胎头滑人宫内.?助手先推宫底.使胎头下降至骨 盆人口平面后,术者手再人官腔逃胎头最低点托起 胎头.?当术者托起胎头后与助手下压宫底.上推 予宫切口1上缘及压胎儿预部同时进行,术者手为 支点使胎头娩出. 3结果 ?例胎头高浮组.刮宫产术中娩头经过顺利, 无新生儿重度窒息投吸人性肺炎发生.开腹至胎 儿娩出时问,术中出血量,两组对比均无明显差异, 详见附表 附表眙几娩出时间与出血量 开腹至出时问出血址(d) mln) 4讨论 胎头高浮宫产时,娩头困难所需时间延长. 子宫切开至胎儿娩出时间延长会对新生儿产生不1 良影响,如:Apgar评分降低甚至发生鼹血敞氧 瞄病.往胎头娩出困难时,常采用予宫T字型切 口往往愈台不良;应用产钳对胎儿有机械性刺激, 还可能使子宫叨口撕裂.我院采取此方法可利于 胎头顺利娩出,可柑对减少婴儿的损伤 *大成市第七医院 (编辑:陈雅君) (崆祷口期:t999—0B—l7)