内镜下白醋喷洒对胃黏膜肠化的诊断价值探讨

内镜下白醋喷洒对胃黏膜肠化的诊断价值探讨 内镜下白醋喷洒对胃黏膜肠化的诊断价值 探讨 宁夏医学杂志2010年3月第32卷第3期NingxiaMedJ,Mar.2010,Vol32,No.3 文章编号:1001—5949(2010)03—0228—03?论着? 内镜下白醋喷洒对胃黏膜肠化的诊断价值探讨 梁俊荣,杨力 [摘要]目的探讨胃镜下白醋喷洒对胃黏膜肠化诊断的价值.方法139例内镜诊断慢性萎缩性胃炎及浅 性胃炎的病例,应用1.5%白醋喷洒胃窦部黏膜,1min后观察其黏膜形态的变化并记录,同时在其改变最明显的 部位靶向活检进行病理检查.结果64例病理证实萎缩性胃炎的病例中,伴肠化者35例,伴不典型增生者8例, 喷洒自醋后29例伴肠化及5例伴不典型增生者白化明显,21例单纯萎缩性胃炎中6例白化明显,余未见明显白 化;胃小凹以?型改变为主,仅2例伴肠化者表现为?型.70例浅表性胃炎中伴肠化的21例中有19例白化明显, 49例不伴肠化的浅表性胃炎中3例白化明显;伴肠化者胃小凹改变主要为?型,不伴肠化者以?型改变为主;胃癌 以?型改变为主.胃黏膜白化的改变中,伴肠化组明显高于不伴肠化的浅表性胃炎和萎缩性胃炎,有统计学意义. 结论内镜下对胃黏膜喷洒白醋,伴肠化及不典型增生的胃窦黏膜白化明显,胃小凹形态一过性发生变化,有助于 指导靶向活检,可提高胃黏膜肠化及早期胃癌的诊断率. [关键词]白醋;肠化 [中图分类号]R573.4[文献标识码]A Thevalueofwhitevinegarstaininginthediagnosisofgastricintestinalmetaplasia LlANGJun— rong,YANGLi.(TheAffiliatedHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China) [Abstract]ObjectiveToinvestigatethevalueofwhitevinegarstaininginthediagnosisofgastricintestinalmetaplasia(IM). Methods139patientswithatrophicandsuperficialgastritiswereenrolled.1.5%whitevinegarweresprayedontheirantrummucosa. whilethegastricpitsand"whiteeffect"wereobserved.Thebiopsysamplesweretakenonthewhiteeffectsites.Results64casesofa— trophicgastritisareconfirmedpathologically,theantrummucosaof29/35withIM,5/8withdysplasiaand6/21withoutIManddyspla— siahassignificant"whiteeffect".Themucosalpitsof62patientswithatrophicgastritisweretype1V.2weretypellI.70casesofSH- perficialgastritis,19/21withIMand3/49withoutIMhaveobvious"whiteeffect".Thegastricpitsof19/21withIMweretypeIV,41/ 49withoutIMweretypelI.4/5patientsofgastriccancerweretypeVI.ThepatientswithIMwerehigher"whiteeffect"thansuperfi? cialgastritisandatrophicgastritiswithoutIManddysplasia.Therewerestatisticallysignificant.ConclusionStainingwhitevinegaron thegastricmucosaunderendoscopy,thepatientswithIManddysplasiahasobvious"whiteeffect",andthegastricpitscanbeshown clearlytransientlywhichcanguidetargetedbiopsyandbeusefulforthediagnosisofgastricintestinalmetaplasiaandearlygastriccancer. [Keywords]Whitevinegar;Intestinalmetaplasia 胃黏膜肠化是指胃黏膜表层被复上皮或腺上皮 为肠上皮所代替的一种病理过程.胃黏膜肠化被认 为是胃癌的癌前病变,研究表明_1J:III型肠化与肠 型胃癌的关系更为密切,因此,对胃黏膜肠化的诊断 和随访可提高早期胃癌的诊断率.对于胃黏膜肠化 的诊断,普通内镜下诊断率较低,新的内镜技术的应 用如放大内镜及NBI等对胃黏膜肠化的诊断取得大 的进步J,但其费用高不易普及.而色素内镜的出 现,不但可以呈现胃黏膜表面的形态特征,还有助于 显露隐匿病变,提供靶向活检的条件,并且费用较 低.因此色素内镜下提高胃黏膜肠化的诊断率成为 我们研究的目标. 1资料和方法 [作者单位]宁夏医科大学附属医院,宁夏银川750004 [作者简介]梁俊荣(1984一),男,山西籍,在读硕士研究生,从事消 化内科专业. 1.1一般资料:选择2009年5月至7月,在宁夏医 科大学附属医院胃镜室行胃镜检查的病例,139例普 通内镜下自愿接受白醋染色的病例纳入本研究,病 理诊断为慢性萎缩性胃炎的病例64例,其中伴肠化 者35例,伴不典型增生者8例;慢性浅表性胃炎70 例,伴肠化者21例;胃癌5例.其中男72例,女67 例,年龄23—74岁,平均43.5岁. 1.2病例入选标准:(1)具备常规胃镜检查的适应 证且无禁忌证.(2)对普通内镜下诊断为萎缩性胃 炎和浅表性胃炎及怀疑胃癌的患者喷洒自醋. 1.3内镜下诊断标准:(1)慢性浅表性胃炎:黏膜 充血性红斑,水肿,附着性黏液,出血,糜烂等特征中 的一个或者几个.(2)慢性萎缩性胃炎:黏膜颜色 变白或灰白,黏膜下血管显露,黏膜皱襞细少或消 失,可能伴有增生或肠腺化生等改变. 1.4检查方法及判断标准:(1)胃镜及染料:所有 宁夏医学杂志2010年3月第32卷第3期NingxiaMedJ,Mar.2010,Vol32No.3 患者均应用OlympusGIF一260或V70进行胃镜检 查,其内镜诊断由副高以上医师进行,白醋选择同一 批次山西东湖牌的食用白醋,并用蒸馏水由3.5%稀 释到1.5%备用.(2)术前准备:检查当天患者空 腹,检查前20min口服2%利多卡因胶浆10ml充分 清除胃黏膜表面泡沫及黏液.(3)检查过程:对普 通内镜诊断为萎缩性胃窦炎及浅表性胃炎的胃窦黏 膜,进行均匀喷洒1.5%白醋20ml,1min后由2位 医师同时观察其黏膜变化情况,并记录.于白醋喷 洒部位黏膜胃小凹形态变化明显处及变化不大处分 别取病理活检2—3块送检.(4)胃小凹分型标准 参考Sakaki分型_3J.(5)胃黏膜白化的判断标准: 喷洒白醋后黏膜均变白,1min后胃窦黏膜仍明显发 白,则为白化明显;若1min后发白的黏膜恢复原来 的色泽,则为白化不明显.(6)病变的最终诊断标 准:病理组织学诊断. 1.5统计学方法:应用SPSS13.0统计软件,采 用X检验进行数据分析.P<0.05认为差异有统计 学意义. 2结果 表1喷洒白醋后胃小凹形态与病理学诊断的关系(n,%) 注:单纯萎缩性胃炎组中细条与鳞片状比较;一浅表性胃炎不伴肠化组中细条与鳞 片状比较 白醋染色下胃小凹形态参考Sakaki分型,分表2喷洒白醋后胃黏膜白化情况(n,%) 为6型:I型为圆点状,?型为细条型,?型为脑回 状,?型为卵圆状,鳞片状或网格状,V1型为指状或 绒毛状,V2型可见冠状淡蓝色表现,?型胃小凹形 态异常,明显减少,分布错乱.I型见于正常的胃体 和胃底,?型见于正常的胃窦.本组病例中病理诊 断为萎缩性胃炎64例,病例分布(如表1)所示,其中 伴肠化35例,伴不典型增生8例,29例伴肠化及5 例伴不典型增生的胃黏膜可见明显白化,21例单纯 萎缩性胃炎中6例白化明显,余未见明显白化;胃小 凹均以?型改变为主,2例伴肠化者为?型.浅表性 胃炎的病例70例,其中伴肠化者2l例中的l8例白 化明显,不伴肠化的浅表性胃炎仅3例白化明显;19 例伴肠化者胃小凹为?型改变,不伴肠化的49例浅 表性胃炎中的41例胃小凹为?型,8例为?型改变. 5例胃癌中的4例胃小凹为?型改变,其周围可见鳞 状白化黏膜,病理提示为肠化.1例病例表现为 ?型. 单纯萎缩性胃炎组与伴肠化组,伴不典型增生 组分别比较胃小凹形态,无明显统计学意义;浅表性 胃炎伴肠化组胃小凹?型改变明显多于不伴肠化 组,有统计学意义.以胃小凹形态白化情况分组(见 表2),并行x.检验,各组之间P<0.05提示有统计 学意义. 注:单纯浅表性胃炎与浅表性胃炎伴肠化组比较,X= 44.344.P<0.003;单纯萎缩性胃炎与萎缩性胃炎伴肠化组 比较,x=16.503,P<0.003 3讨论 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,早期胃癌术 后5年生存率可达90%以上,但进展期胃癌则不足 20%.目前,我国即使在专科和大医院早期胃癌发 现率仅达18%一20%[43,而日本早期胃癌的发现率 高达79%,因此胃癌的早发现早治疗是我们追求的 目标,胃黏膜肠化是胃癌的癌前病变,发现并对其随 访可提高早癌的诊断率. 对胃黏膜肠化的诊断主要靠内镜结合病理的诊 断,随着内镜技术的发展,放大胃镜及NBI等可大大 提高胃黏膜肠化的诊断率,但难以推广,色素内镜的 出现弥补了其不足,并且也可以明显提高胃黏膜肠 化的诊断率L5j.色素内镜系指通过各种途径(口服, 直接喷洒,注射)将色素(染料)导人内镜下要观察的 黏膜,使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显,从而有 助于病变的辨认及目的性活检.在胃疾病的诊断 宁夏医学杂志2010年3月第32卷第3期NingxiaMedJ,Mar.2010,Vol32,No.3 中,多采用美蓝染色,但有报道提出,美蓝在白光致 敏下可导致DNA氧化损害. 白醋染色是应用醋酸染色的原理,内镜下喷洒 醋酸最初应用于诊断宫颈鳞柱状上皮交界处的异型 增生性病变.Ottaviano认为酸作用后宫颈白色上 皮出现的组织学基础是宫颈不典型鳞化状细胞,不 典型增生细胞等由于细胞核浆比例大,含有较丰富 的染色质,在醋酸作用后细胞浆内和表层的细胞发 生凝结,影响细胞层透明度,出现肉眼所见的醋白上 皮,持续时间相对较长;柱状上皮在醋酸作用下也可 出现一过性的醋白上皮,主要是细胞肿胀,使得血管 收缩,同样减弱了细胞的透光效果,但这种变化迅速 消退.Grelrud等于1998年首次在胃镜下喷洒醋 酸,以发现barrett食管治疗后残存的柱状上皮,之后 用于胃黏膜肠化及增生的诊断,其可能的机制是喷 洒醋酸后增加了上皮细胞表面不反光物质,并掩盖 了上皮下的血管网,从而出现短暂的"白化效应",正 常上皮细胞出现的时间较短.对于密集的细胞,细 胞核或细胞内角蛋白,白化时间则延长. 本研究表明,白醋染色后胃小凹形态发生改变, 与普通内镜相比胃黏膜小凹结构更加清晰.其中单 纯萎缩性胃炎组白化不明显,伴肠化及不典型增生 的胃黏膜白化比较明显;萎缩性胃炎及伴肠化,不典 型增生病例的胃小凹以?型改变为主,2例伴肠化的 胃小凹为?型.单纯浅表性胃炎未见明显白化,伴 肠化者白化明显;不伴肠化的浅表性胃炎胃小凹则 以?型改变为主,伴肠化的主要为?型改变.对于 肿瘤病例的胃小凹以?型为主,与文献报道一致. 喷洒自醋后伴肠化组的白化明显高于不伴肠化及不 典型增生的浅表性胃炎组和萎缩性胃炎组,有明显 统计学意义;单纯萎缩性胃炎与伴肠化,不典型增生 者胃小凹形态均以?型改变为主,差异无统计学意 义;伴肠化的浅表性胃炎胃小凹的?型改变明显高 于不伴肠化者,有统计学意义.可能的机制是细胞 核内染色质及胞浆中细胞内角蛋白空间结构的一过 性改变,使得胃小凹形态凸显.我们还观察到大部 分肠化位于小弯侧,一部分肠化部位仅存在于胃角, 与Kholi等报道一致J. 综上所述,本研究发现,普通胃镜下白醋染色有 助于提高胃黏膜肠化的诊断率,同时可以根据其胃 小凹改变及白化情况提高不典型增生及早期胃癌的 诊断率.与美蓝,靛胭脂等相比,白醋有以下优点: ?操作简单,有效,安全,价廉,易于获得;?对胃黏 膜无损伤;?去除染料色彩的影响,更有利于发现病 变.有文献报道如联合放大内镜对胃黏膜肠化的诊 断率,特异性可高达100%,因此该方法可以推广各 级有胃镜条件的医院用于协助胃黏膜肠化及早期胃 癌的诊断. 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