提高颅内病变立体定向活检准确率的体会

提高颅内病变立体定向活检准确率的体会 定向技术相结台进行颅内病 变活检,具有定位准确,刨伤小,成功率及 诊断准确率高的优点.我们应用Leksel[定向 .诊断准确率为 系统行颅内病变活检33例 96.0%,无手术并发症,无死亡.报告如下: 临康资料 一 般资料 33倒中男?例,女l4例年龄:6— 64岁.平均3312岁.病变部位:顶叶9例, 额口+s侧,颞叶6倒,枕叶1例.中线颅底部 位6倒,瞄干2例,桥脑小脑角1侧. 方法步骤 手术在局麻下进行.(1)安装Lekseli定 位框架f2)CT扫描:参照术前CT或MR 图像,直接在病变中心作上下层厚3—6mm 薄层扫描26例增强扫描,7例平扫.(3) 选定活检取样靶点,用特制计算尺计算靶点 坐标值.(4)避开功能区及颅内大血管选择 手术八路,头皮作2—3cm长切口,钻一小 骨孔.如病变较小,准备活检的同时,可翻 一 小骨瓣病灶一并摘除.本组8例定向活检 时完整摘除病变.?5通过导向器将活检器 械迭达靶点取样.如需作肿瘤间质放疗时, 活检后靶点置入我科制作的改良钴源导向管 备用.本组12例活检后置管行肿瘤闻质内放 疗. 结果 作者单位:610083成都军区总聪院瞄外科 病理检查结果:胶质瘤8例,星形细胞瘤4 例,转移瘤5例,颅咽管瘤4侧,脑膜瘤3 例,生殖细胞瘤2例肉芽肿2例,脑内钙 化灶2例,神经纤维瘤1例,蛛罔膜囊肿1 例,坏死炎性反应物1例.33例中9例为囊 性变的胶质瘤,囊液细胞学检查未见肿瘤细 胞33例无手术并发症,无死亡. 讨论 应用现代影像技术与立体定向术相结合 对颅内病变进行活检,既补充了影像技术对 病变定性诊断的不足,又避免了开颅手术活 检可能导致的神经功能损害.尤其是立体定 向放射外科的发展,及肿瘤间质内放疗新方 法的问世,更需在治疗前获得准确的病理学 诊断,使其治疗针对性更强,避免了不合理 的应用.但因定向活检是在非直视下进行手 术操作,有损伤神经组织,正常血管及肿瘤 病理血管而导致偏瘫,出血等手术并发症的 可能.文献报道定向活检出血发生率为10一 t6%,偏瘫等为3,5%【11.或因在非直视下 活检,取样部位不准确或未取到足量的病理 组织,从而影响活检的准确率.本组33饲活 检准确率为96.9%(33:32),无手术并发症,无 死亡.我们体会如下: 手术入路的选择,选择恰当的手术入 路,对减少出血,偏瘫等手术并发症至关重 要.应根据术前CT或MR所显示的病变部 位及邻近血管来设计.原则上是选择离病变 最近,距功能区最远,避开血管的部位作为 ,Le 功能性和立体定向神经外辞杂志1996年第9卷第1期 手术入路.对于骑干肿瘤,Terry等主张经 额入路【.本组2例位于桥膻腹侧的肿瘤, 我们采用顶就入路.该入路穿刺轨迹邻近的 重要功能区及血管较少.且距病变最近,活 检容易成功,且较安全. 活检器械的选择,是保证取得足量病理 组织活检成功的前提.我们常用的活检器械 有Backlund螺旋针,细穿刺针,及尾端带三 通接头的冲洗,抽吸两用活检针.尖端一侧 开窗的Sedan活检针,活检钳.睫用时需根据 病变的不同来选用合适的器械.组 织结构较坚硬病变如脑膜瘤,神经纤维瘤等 宜选用螺旋针.囊性病变用穿刺针,如需冲 洗囊腔时,可用带三通接头的穿刺针边抽吸 囊液边冲洗.侧面开窗的不同规格的Sedan 活检针则适用于较软或有坏死的病变组织, 或囊性病变的囊壁取样.硬而局限的病变可 用活检钳完整摘除.本组2例钙化灶,2例 肉芽肿,经活检摘除病灶后癫痫得以控制. 活检取样部位的选择,是提高活检准确 率的关键.对于囊性病变,如星形细胞瘤胶 质瘤囊性变,仅作囊液细胞学检查常难以得 出正确诊断,尤其更难以在术中迅速作出较 为明确的诊断.因此,囊性病变应在囊壁或 实质部份取样活检.为了防止囊液抽吸后病 变体积缩小影响取样的准确性.对囊性病变 我们常设计两个靶点:囊壁囊腔.用Sedan 活检针先在囊壁上取样,利用负压通过活检 针侧窗口将囊壁吸入活检针管芯内,旋转内 套管后切下.然后再穿刺抽吸囊液.本组9倒 囊性病变均获得准确的病理学诊断.坏死组 织或炎性反应物无细胞形态改变,不能作出 组织学诊断.Alok等在分析407例CT导向 定向活检结果时认为,在低密度区取样,是 导致”无诊断意义活检的重要原因[3I,因 此如CT显示病变为混合密度时,取样部位 l7 最好勿选在低密度区.本组I例岁患儿,困 癫痫,左下肢无力入院.CT示右顶低密度 病变中有一条索状高密度区,行立体定向活 检,困疑条索状高密度区为畸形血管故将靶 点设在旁边的低密度区,取样后用射颏热凝 靶点.病理报告为:出血坏死炎性反应物. 开颅手术未见肿瘤及畸形血管,仅见右额顶 有一1.5cmx0.5cm灰蓝色包囊,其旁边可 见射频热凝的破坏灶,切开包囊取出一长约 10cm,粗约Imm头端椭圆扁平的乳白色条 状寄生虫可能困射频热凝蚴虫已死亡.经 寄生虫学鉴定为蒙氏裂头蚴.国内有作者报 告1例定向活检取出一条曼氏裂头蚴.本 组这1倒如将靶点定在高密度条状物上,有 可能活检时能将蚴虫取出而明确诊断.对边 界不清浸润生长的病变,即使开颅手术有时 亦难取得准确的病理组织,定向活检应采取 分层多点取样法我们应用侧开窗长度4ram 的Sedan活检针采取由浅到深或由边缘到 中心的间距4ram的取样法而获得准确的病 理诊断. 参考文献 L徐永革.刘宗惠,康挂泉,等.凝血酵治疗脑 立体定向活植术中出血初步探讨.功能性和立 体定向神经外科杂志,1995:8(2):5 2TerryW1{,StephenSG.PdEM.n.Sterea- ta~icbiopsy0f~ntrlnsiclesion0fthebraj?stem NeurosuTg,1986;65:172 3AlokR.VedantamRThomasJ.et.Non- dlzgno~tlcCT-~idedStereot~cticbiopsiesina seriesof4C7ca:influnenc~0CTmorphology andoperatorexperience.JNeuro~urg, 1993;79: 839 4刘宗惠,康挂泉,李士月,等.脑内蒙氏裂头 蚴病一倒报告.中华神经外科杂志,1996;4: 307 (收稿:1996-02—10)