丹芎救心气雾剂治疗胸痹（心血瘀阻型）临床观察

丹芎救心气雾剂治疗胸痹（心血瘀阻型）临床观察 丹芎救心气雾剂治疗胸痹(心血瘀阻型)临 床观察 堑堡生堡垫.匿 CHINESECoMMUNIDoCTOR$ 丹芎救心气雾剂治疗胸痹(心血瘀阻型)临床观察 刘忠义裴智梅 130051长春市中心医院 摘要目的:客观评价丹芎救心气雾剂 治疗胸痹(冠心病初发型劳累性心绞痛, 心血瘀阻型)的疗效及安全性.方法:按 总体实验选择符合条件60例病人随 机分为试验组与对照组,并与复方丹参气 雾剂作盲法对照,观察两组治疗前后疗效 指数,症状积分,心电图积分变化及不良 反应.结果:试验组各项指标优于对照 组,P均<0.01,且无不良反应.结论:丹 芎救心气雾剂治疗胸痹有效,安全可靠. 关键词丹芎救心雾剂胸痹疗效和 安全 资料与方法 选择2001年5月,2003年5月符合 以下标准的门诊及住院病人共计60例. 按总体设计随机分为试验组44例,男26 例,女18例,年龄64.38?8.9岁,病程 13.03?7.3天;高血压8例,高血脂10 例,糖尿病3例.对照组16例,男9例, 女7例,年龄65.23?9.2岁,病程12.98 ?9.2天;既往病史:高血压4例,高血脂 4例,糖尿病2例. 中医胸痹诊断标准:?胸部闷痛,甚则 胸痛彻背;?轻者仅感有胸闷憋气,呼吸不 畅;?电图检查有缺血性改变,或运动试 验阳性.中医症状计分标准(胸部绞痛): ?发作次数:a.每周发作2,3次为1分. b.每Et发作1—3次为2分.c.每Et发作> 4次为4分.?持续时间:a.每次疼痛持续 <5分钟为1分.b.每次疼痛持续66,9分 钟为2分.c.每次疼痛持续>10次为3分. ?疼痛程度:a.发作时经休息即缓解,不影 响Et常生活为1分.b.发作时需要药物治 疗,缓解后可继续正常活动为2分.c.发作 频繁,影响Et常生活活动为3分.?硝酸甘 油用量:a.每周服3片以上为1分.b.每Et 服1—3片为2分.c.每Et服3片以上为3 分. 西医诊断标准:参照国际心脏病学会 和协会及世界卫生组织临床命名标准化 联合专题组《缺血性心脏病的命名 及诊断标准》判定的初发型劳累性心绞 痛. 胸痹轻重分级标准:参照1979年中 西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常 座谈会制订的《冠心病心绞痛及心电图 疗效标准》. 心电图定性分级标准见表1. 试验药品,剂量,用药方式,批号:丹 芎救心气雾剂(湖北龙丹药业有限责任 公司生产),11g/支,其中含药量为7g, 0.05喷.舌下喷药,每次4喷,每Et4 次,发作时间可加用1次.批号: 20000308.治疗时间:7天.用药期间停 用抗凝药及扩血管药物. 心电图疗效评定标准:?显效:心电 图恢复至"大致正常"或达到"正常"心电 图.?有效:s—T段降低,治疗后回升 0.05my以上,但未达到正常水平.在主 要导联倒置,T波改变,变浅(达25%以 上者),或T波由平坦变直立,房室或内 传导阻滞改善者.?无效:心电图与治疗 前相同.?加重:治疗后s—T段降低加 重,或T波由平坦变倒置,以及出现异位 心律失常者. 心电图快速疗效评定标准:以用药后 10分钟心电图变化为标准.心电图近期 疗效评定标准:以用药后7天心电图变化 为标准. 心绞痛速效止痛评定标准:?显效: 用药后3分钟内(含3分钟)疼痛开始缓 解.?有效:用药后3,5分钟内(含5分 钟)疼痛开始缓解.?无效:用药5分钟 以上疼痛开始缓解.?加重:用药后疼痛 加重. 中医症候疗效标准:中医证候疗效指 数N=[(治疗前积分一治疗后积分)/治 疗前积分]×100%.?显效:疗效指数? 67%;?有效:疗效指数在33%一66%; ?无效:疗效指数<33%.以显效加有效 的病例数统计总有效率. 统计处理方法:计量资料采用t检 验,率的显着性检验采用卡方检验;半定 量资料采用秩和检验;若试验组与对照组 中国社区医师 病情存在非均一性,则采用分层比较t检 验. 安全性观测:观察治疗前后血,尿,便 常规变化.观察治疗前后的肝,肾功能变 化,并详细用药期间的不良反应. 结果. 中医证候疗效比较:试验组44例,显 效5例,有效37例,无效2例,总有效率 95.45%.对照组16例,显效3例,有效5 例,无效8例,总有效率50%.组间比较 P<0.01. 胸痹症状轻重分级积分比较(x? S):?轻度:试验组10例,用药前4.0? 0.47,用药后0.3?0.67,前后比较P< 0.01.对照组8例,用药前4.2?0.52,用 药后3.8?0.61,前后比较P>0.05.组 间比较P<0.01.?中度:试验组26例, 用药前5.36?0.96,用药后1.33?1.59, 前后比较P<0.01.对照组6例,用药前 5.40?0.87,用药后4.28?1.12,前后比 较P>0.05.组间比较P<0.01.?较重 度:试验组8例,用药前5.25?1.96,用药 后1.75?1.98,前后比较P<0.01.对照 组2例,用药前5.4?2.19,用药后4.5? 0.71.前后比较P<0.o1. 安全性结果:60例均无不良反应,治 疗前后化验检查均无异常. 讨论 我国冠心病患病率及死亡率虽较发 达国家偏低,但近年有逐年增加趋势,大 多发生在40—60岁年龄组. 胸痹心痛是由脏腑失调而最终引起 的"心血瘀阻".血瘀可同时伴有痰浊, 气滞等标实证;也同时可伴有气虚,肾虚 2007年第4期(综合版)(第9卷总第157期)51 社区中医药 李树全谢云芝王素芹孙贞舜 甄金殿郭林平 262700山东寿光市人民医院 资料与方法 自1998年1月,2005年8月我科共 收治颅骨缺失合并脑积水病人18例,其 中男12例,女6例,年龄2O,69岁,平均 40.2岁,因脑外伤致颅内血肿行开颅血 肿清除加去骨瓣减压术14例,脑出血行 开颅血肿清除加去骨瓣减压术3例,其中 高血压脑出血2例,脑AVM合并出血1 例,大面积脑梗死行开颅去骨瓣减压术1 例.所有病人皆行腰穿检查椎管是否通 畅,结合脑室额角穿刺直接测量脑内压 力.其中非交通性脑积水13例,交通性 脑积水5例. 结果 本组病人有12例先行脑室腹腔分流 术,分流管为美国产中压分流管,术后1O 例病人脑积水症状好转,但未得到彻底缓 解,表现为周期性发作的嗑睡,进行性加 重的智能障碍,大小便失禁及骨窗膨隆 等,脑室额角穿刺脑压正常.再次行颅骨 修补术后脑积水症状彻底缓解.5例脑 积水病人(交通性脑积水3例,非交通性 脑积水2例)同时行颅骨修补术加脑室 腹腔分流术,分流管仍为美国产中压分流 管,术后病人脑积水症状彻底缓解.有1 例病人因经济原因放弃继续治疗. 例:患者,男,43岁,车祸伤及头部昏 颅骨缺失合并脑积水的治疗 迷1小时人院.查体:病人中年男性,中 度昏迷,鼾声呼吸,双侧瞳孔不等大,左侧 瞳孔直径约0.5era,对光反应消失,右侧 瞳孔直径约0.3em,对光反应迟钝,右侧 外耳道有血性液体流出,右侧上下肢肌力 ?级,右侧巴氏征(+).头颅CT示:左 侧颞顶部硬膜下血肿,量约30ml,中线对 侧移位.人院后诊断为左侧小脑幕切迹 疝,左侧颞顶部硬膜下血肿,脑挫伤.急 行开颅血肿清除加去骨瓣减压术,术后给 予脱水止血抗感染及促醒等综合治疗,住 院28天,出院时病人神志清醒,骨窗塌 陷,有轻度智能障碍.出院后13天以进 行性加重的智能障碍,大小便失禁.人院 复诊,查体见骨窗高度膨隆,压力高,头颅 CT示双侧侧脑室增大,脑组织向骨窗外 膨出,腰穿压力正常,奎氏试验示椎管通 畅,诊断为非交通性脑积水,行脑室腹腔 分流术,术后病人骨窗塌陷,顺利出院. 出院后20天再次以骨窗膨隆就诊,查体 见骨窗高度膨隆,头颅CT示双侧侧脑室 增大,以左侧侧脑室为重,考虑分流管阻 塞,多次按压贮液阀时脑膨出有所缓解, 腰穿压力正常,再次住院行颅骨缺失修补 术,术后病人顺利出院.现病人伤后已有 2年,诉记忆力较伤前差,查体无明显阳 性体征. 讨论 脊髓的脑脊液直接由蛛网膜下腔进 人血液而吸收.由于各种原因使脑室系 统内脑脊液不断增加,同时脑实质相应减 少,脑室扩大,称为脑积水.脑脊液产生 过多,循环受阻及吸收障碍,皆可造成脑 积水.本组病人发病前均无脑积水的症 状及体征,因出血(外伤出血,高血压及 AVM出血)及坏死脑组织的吸收,引起脑 底炎症性反应及血液机化形成的粘连妨 碍脑脊液的循环,流通及蛛网膜颗粒对脑 52中国社区医师2007年第4期(综合版)(第9卷总第157期 脊液的吸收,从而形成脑积水. 脑积水分为正常压力性脑积水和高 压性脑积水,亦即平常说的非交通性脑积 水与交通性脑积水,前者主要为脑积液的 吸收障碍,后者主要为脑脊液的循环障碍 造成.正常脑室结构的维持,有赖于脑室 内脑脊液对脑室壁的压力及脑室壁对该 压力的反作用力共同维持,两者达到动态 平衡,脑室维持正常大小.而反作用力是 由脑室壁,正常脑组织,硬脑膜及颅骨共 同参与形成的.本组颅骨缺失病人因外 伤,出血及梗死后发生脑积水(包括非交 通性脑积水及交通性脑积水),行脑室腹 腔分流术,术后病人由于仍存在颅骨缺 失.颅内压下降,脑积水症状较前好转,但 未得到彻底缓解,表现为周期性发作的骨 窗膨隆,嗜睡等,再次行颅骨修补术,脑积 水症状彻底缓解.我们积累了经验,对后 期收治的5例颅骨缺失合并脑积水病人, 在情况允许的情况下,同时行脑室腹腔分 流术(分流管仍为美国产中压分流管)及 颅骨修补术,术后病人脑积水症状皆得到 彻底缓解j. 结论:对颅骨缺失合并脑积水病人, 单纯行脑室腹腔分流术不能彻底解决脑 积水问题,只有脑室腹腔分流术加颅骨修 补术才能彻底解决脑积水问题.当然,对 去骨瓣减压术后时间短,骨窗高度膨隆的 病人,此时还是先行脑室腹腔分流术,以 缓解脑积水症状,降低颅内压,后期行颅 骨缺失颅骨修补术,但对脑积水症状的彻 底缓解,还是在施行颅骨修补术以后. 参考文献 I张天锡.脑外伤后脑积水.中国神经精神疾 病杂志,1986,12:64—66 2李龄,张光霁,主编.脑积水的现代神经外 科处理.广州:华南理工大学出版社,1999: 83—84.99—102