多层螺旋CT血管造影在肺动静脉畸形中的应用（附2例报告）

多层螺旋CT血管造影在肺动静脉畸形中的应用（附2例报告） 多层螺旋CT血管造影在肺动静脉畸形中的 应用(附2例报告) 广由医学2007年3月第29卷第3期 些病人在临床上不典型时往往被病人轻视,但这些都是脑卒 中重要的危险因素,常造成多发性脑梗死及腔隙性脑梗死,易 反复发作,逐渐表现为血管性痴呆,假性球麻痹,帕金森综合 征及精神错乱.大量临床和动物试验表明,一过性高血糖亦 能加重组织损害J.糖尿病与微血管或大血管病变,高脂血 症有密切关系,糖尿病或糖耐量异常患者发生卒中可能性较 一 般人群成倍增加,是缺血性和出血性脑卒中的重要危险因 素,高血糖可进一步加重卒中脑损害.故临床应及时控制 高血糖,高血脂,对明显心电图异常及血液流变学异常者给予 足够重视,同时加强卫生宣教. 近年来我国人群中大量吸烟,酗酒对脑血管病(CVD)的 危险性越来越大,本文资料也说明这一点.吸烟可引起血黏 滞性增高,动脉壁损伤,血小板聚集.饮酒则可诱发心律失 常,心室壁异常运动和高血压,增强血小板聚集及凝血链活 性,增强红细胞黏度及聚集J.有报告乙醇中毒对促发CVD 来说与高血压,糖尿病和吸烟有同等危险,它不仅是青年CVD 的一个重要危险因素,也是老年CVD的一个重要危险因 素J,在人群中应提倡戒烟戒酒. 本组资料显示静态发病以缺血性卒中多见(84.O%),动 态发病则以出血性卒中多见(68.3%),常表现头痛,呕吐,抽 意识障碍,血压急剧升高(68.3%).当病情不允许进行CT, MRI情况下,以上症侯可作为鉴别出血性和缺血性卒中的重 要依据.但不可忽视部分不典型脑卒中患者,某些出血性卒 中病人,在安静状态下发病且头痛,呕吐,抽搐,意识障碍不明 显,小量脑出血也可表现为腔隙综合征】.故对不典型病例, 不可轻易进行溶栓治疗. 为降低脑卒中的发病率和死亡率,应进一步研究有关危 险因素,预防,控制和消除这些危险因素,不仅要集中在那些 易患卒中者身上,而更重要的是降低整个人群卒中危险的平 均水平,故要对整个人群加强卫生宣教. 参考文献 [1]程永杰,韩漫夫,隋一,等.急性脑卒中497例临床分析[J].中 风与神经疾病杂志,1998,15(3):185. [2]韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学[M].上海:上海科学 技术出版社,l994:9l一95. 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(收稿日期:2006—09—24修回日期:20o6—11—16) 多层螺旋CT血管造影在肺动静脉畸形中的应用(附2例报告) 韦建林李炳灿郭兴曾庆华 (广西医科大学第四附属医院,广西柳州市工人医院放射科,柳州市545005) 【关键词】肺动静脉畸形;多层螺旋cT;血管造影 【中图分类号】R543.2;R814.42【文献标识码】B【文章编号】 0253-4304(2007)03-0407-02 肺动静脉畸形(PAVM)是一种罕见的肺血管异常病变.笔 者报告经多层螺旋CT血管造影(MSCTA)诊断及(或)临床证 实的PAVM2例,结合文献讨论MSCTA诊断和临床应用价值. 1资料与 1.1临床资料例1:女,18岁,于2006年3月高考体检胸透 发现左肺上叶一边界清楚,形态圆形阴影.查体:一般状 态尚可,胸廓对称,叩诊双肺清音,听诊呼吸音清.实验室检 查未见异常.例2:男,65岁,神志不清,右侧肢体无力7d人 院.查体:意识模糊,失语,颈抵抗,右侧肢体肌力减退,右侧 巴氏征(+).实验室检查:RBC7.2×10/L,MCV0.62,提示 继发性红细胞增多症.x线胸片提示左上肺一边界清晰,类 圆形,直径约50mm肿块.颅脑CT,MRI诊断左侧基底节区, 颞顶叶大面积脑梗死. 1.2方法采用GE公司Lightspeed16.sliceCT先平扫,后 CT血管造影(CTA).层厚间距10mm,重建间隔1.25mm,螺 距1.375:1,CTA扫描以3,3.5mE/8的流量肘前静脉注射非 离子型对比剂优维显,总量100ml,注射后20,25s开始扫 描,扫描范围胸廓人口至膈肌顶部,将扫描所得原始横断面图 像拆分重建传到图像后处理工作站进行后重建处理,重建方 法采用容积再现技术(VRT),最大密度投影法(MIP). 2结果 例1:平扫显示左上肺尖,前段见一大小约28mill×26mm 近似圆形结节影,边界清,见深切迹,密度欠均;CTA:VRT, MIP清晰显示肿块由左上肺动脉1支供血,直径约3mm,左上 肺静脉1分支引流进入左心房,动脉瘤囊血管迂曲扩张,可见 血栓. 例2:平扫显示左上肺尖段一大小约4omm×50mm类圆 形软组织密度影,边界清晰;CTA:VRT,MIP显示肿块内部结 节状及边缘条状高密度影,左上肺动脉1分支边缘供血,直径 约4mill,左上肺静脉为引流静脉并伸入动脉瘤囊呈瘤样扩张 血管团,周围血栓形成.手术可见左肺上叶有一大小52mm x43mm的囊性肿块,波动感,捏之可缩小,考虑左肺上叶动 静脉畸形.病理诊断:左肺上叶动静脉畸形. 3讨论 3.1PAVM的概况PAVM又称肺动静脉瘤,肺血管扩张,肺 血管畸形等,是指肺动脉和肺静脉之间异常沟通,二者之间无 正常毛细血管床,病变血管壁肌层发育不良弹力纤维缺乏, 受累及的肺动脉壁薄弱,迂曲扩张,静脉呈囊状(瘤样)扩张, 可有分隔和血栓形成….多为先天性,少数继发于感染,转移 瘤或创伤.PAVM与遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)有 关,好发于两肺下叶.病理上分为囊状PAVM和弥漫型 PAVM,前者又分为简单型,复杂型.70%以上的PAVM是简 单型,由单一的供血动脉和单一的引流静脉构成,大约20%的 PAVM是复杂型,有多支供血动脉,多支引流静脉,另有少于 10%的弥漫型的PAVM存在【2J.临床症状主要为由于心外的 右向左分流发生低氧血症而引起不同程度缺氧症状;由于瘤 体破裂而引起致命性的咯血和血性胸腔积液;破坏正常肺组 织毛细血管的过滤功能,从而导致异位栓塞,如脑梗死,脑脓 肿等严重的神经系统症状.因此,对于PAVM的及时准确的 诊断就显得尤为重要. 3.2PAVM的影像学检查方法PAVM的影像学检查是必需 的.影像检查的目的是明确病灶位置,数目,大小及供血动脉 数目,直径.诊断PAVM的影像学方法主要有普通x线胸部 摄影,超声心动造影,肺灌注核素扫描,血管造影或DSA,MRA 和SCT等.普通x线胸部摄影不能识别供血动脉及引流静 脉,不典型者的平片诊断有一定困难.超声心动造影及肺灌 注核素扫描能够对PAVM作出正确诊断,但两者无法提供 PAVM具体解剖细节J.血管造影和DSA是诊断动脉病变的 金,对细小血管分辨率高,可直接进行介入治疗,但其检 查费用高,有创伤性等缺点限制了其应用.MRA是近年来快 速发展起来的一种血管检查技术,其具有无创性,无辐射,安 全等特点,但对于胸部血管,由于呼吸运动和心脏搏动引起的 运动伪影而严重减低图像质量.在MSCT出现之前,有文献报 告SCT-3D的应用受扫描时间,屏气过长限制,不能识别巨大 的PAVMr. MSCTA是螺旋CT问世后产生的一种无创,快速血管检 查技术,扫描速度有了明显提高,可快速进行大范围的容积扫 描.CTA总体空间分辨率高于MRA.工作站后处理软件非常 完善,为高清晰的二维及三维血管图像提供了有力保障. MSCT在肺血管成像能很好地显示肺动脉,静脉形态,空间结 构关系及走行分布.本组2例PAVM均为简单型,通过VRT, MIP均可以清晰显示供血动脉,引流静脉的空间关系与解剖 细节,动脉瘤囊的结构,为正确诊断提供影像依据,而且能显 示供血动脉的来源,直径,数目,病灶位置,数目,大小以及准 确分型.因此,笔者认为MSCTA是无创性PAVM的最佳 Guar~xMedicalJourna1.Mar.2007.f.29.No.3 方法,通过VRT,MIP可以清楚显示畸形血管的连接及继发的 供血动脉,观察PAVM的血管结构,分析供血动脉,引流静脉 的走行,病变的大小及定位,其敏感性同血管造影一样. 3.3MSCTA应用于PAVM的临床意义MSCTA确定PAVM 的病灶数目,部位,分型,供血动脉数目及直径,对临床医师选 择治疗有重大意义.治疗PAVM目的是改善其缺氧症 状.预防其引起异位栓塞所致的脑梗死,脑脓肿,咯血等严重 并发症的发生.简单型可通过闭塞供血动脉治疗,而复杂型 通过闭塞所有动脉才可达到治疗效果,弥漫型仅能部分有效 栓塞达到姑息治疗目的.PAVM可采用外科手术或导管栓塞 进行治疗.外科手术是根治性治疗措施,可采取肺叶,肺段或 局部切除,有文献报告肺移植可作为弥漫型PAVM的一种治 疗手段,并提出切除实质组织的传统外科手术依然是治疗巨 大孤立PAVM的金标准j.Koppen等认为巨大的和复杂 型PAVM必须外科处理,而介入导管栓塞是供血动脉较细的 简单型PAVM的一个可选择手段.导管栓塞操作简单,效果 可靠,并发症少,可以最大限度地保留正常肺组织及其功能. 导管栓塞通常被限制应用在病灶相对较小的PAVM病例j. 由于存在异位栓塞的风险,所有供血动脉直径大于3mill的病 灶都应当栓塞治疗【8].导管栓塞治疗的缺点是部分病例可以 再通或潜在的PAVM开放,需行再次治疗.本组病例2的供 血动脉直径达4mm,但为巨大,单发PAVM并发异位栓塞所 致大面积脑梗死,因此采取外科手术是必要的.综上所述,笔 者认为MSCTA在诊断PAVM有重要的应用价值,并为治疗提 供重要依据. 参考文献 [1]李铁一.中华影像医学?呼吸系统卷[M].北京:人民卫生出版 社,20O2:104一l11. 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