16.太湖县中医院高危药品管理制度

16.太湖县中医院高危药品#管理# 太湖县中医院高危药品管理制度 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重，使用不当会对患者造成严重伤害或死亡。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，制订如下管理制度。 1、参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况，由药械科、医务科及护理部 等部门共同制定。 2、高危险药品使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能使用。 3、各调剂部门对高危药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存 放。高危药品存放架应标识醒目，设置黑色警示牌提醒药学人员注意。各病区应根据实际，建立高危药品清单，单独存放。 4、护理工作站原则上不存放高危药品(抢救药除外)，如确有需要，可提 出申请，限量存放。 5、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。调配和发放 要实行双人复核，确保发放准确无误。 、定期对高危药品目录进行更新，新引进高危险药品要经过充分论证，引 6 进后要及时将药品信息告知临床。 7、药师定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定 期汇总，及时反馈给临床医护人员。 附件:一、太湖县中医院高危药品目录 二、高危药品定义、目的及风险防范 三、常用高危药品使用注意事项 附件一:太湖县中医院高危药品目录 序药品 药品名称 规格 剂型与给药 号 类别 重组甘精胰岛素 3ml:300U SC 重组赖脯胰岛素 3ml:300U SC 精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30R) 3ml:300U SC 生物合成人胰岛素(诺和灵R) 3ml:300U SC、IV 赖脯胰岛素注射液 3ml:30 U SC、IM、IV 一 胰岛素门冬胰岛素(诺和锐) 3ml:300U SC 制剂 门冬胰岛素30(诺和锐30) 3ml:300U SC 精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵50R) 3ml:300IU SC、IM、IV 生物合成人胰岛素(诺和灵R) 10ml:400IU SC 精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵N) 10ml:400IU SC 25%硫酸镁注射液 10ml 注射剂 二 高浓度10%氯化钾注射液 10ml 注射剂(静脉滴注) 电解质 10%氯化钠注射液 10ml 注射剂 肾上腺素 1ml:1mg 注射剂 去甲肾上腺素 1ml:2mg 肾上腺去氧肾上腺素 1ml:10mg 三 素受体异丙肾上腺素 2ml:1mg 激动剂 间羟胺 1ml:10mg 多巴胺 2ml:20mg 多巴酚丁胺 2ml:20mg 氧化琥珀酰胆碱 2ml:100mg 注射剂 四 骨骼肌维库溴胺 1ml:4mg 松弛剂 阿曲库铵 25mg 表柔比星 10mg 注射剂 丝裂霉素 10mg 注射剂 环磷酰胺 200mg 注射剂 异环磷酰胺 100mg 注射剂 顺铂 10mg 注射剂 卡铂 100mg 注射剂 奥沙利铂 40mg、50mg 注射剂 吉西他滨 100mg、200mg 注射剂 卡培他滨 500mg 注射剂 化疗 氟尿嘧啶 250mg 注射剂 五 药物 伊立替康 40mg 注射剂 羟喜树碱 5mg 片剂 长春新碱 1mg 注射剂 长春瑞滨 10mg 注射剂 依托泊苷 100mg 注射剂 紫杉醇 30mg 注射剂 多西他赛 20mg、80mg 注射剂 戈舍瑞林 3.6mg 注射剂 氟他胺 250mg 片剂 他莫昔芬 10mg 片剂 来曲唑 2.5mg 片剂 阿那曲唑 1mg 片剂 美司钠 400mg 片剂 灭菌注射用水 500ml 注射剂 100mL 以上的 六 灭菌注 射用水 高渗糖 右旋糖酐-40 500ml 注射液 (20,葡萄糖注射液 50,、20ml 注射液 七 或以 上) 布桂嗪 20ml:100mg 注射液 芬太尼 0.1mg 注射液 八 麻醉 瑞芬太尼 1mg 注射剂 药品 芬太尼 8.4mg 贴剂 哌替啶 100mg 注射液 泛影葡胺 65,、100ml 注射液 九 静脉用钆喷酸葡胺 7.04g/15ml 注射液 造影剂 碘海醇 100ml 注射液 全静脉脂肪乳注射液 20,、250ml 注射液 十 营养液 脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液 1440ml 注射液 十药物脂紫杉醇脂质体 30mg 注射剂 一 质体制 剂 十中效咪达唑仑 5mg 二 镇静剂 水合氯醛 华法林 片剂 2.5mg 十抗血 肝素钠 1.25万u 注射液 三 栓药 低分子量肝素 注射液 0.4ml 低分子量肝素 注射液 0.6ml 替罗非班 注射液 5mg/100ml 十中药注 四 射剂类 附件二:高危药品定义、管理目的及防范措施 ※定义: 高危险药品，亦称高警讯药物，是指药理作用显著、迅速，如果使用不当可能对病人造成严重伤害或死亡的药品。 1995~1996年间，美国的医疗安全协会(ISMP)对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查，共有161个医疗机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物”。 ※特点: 出现的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。 ※目的: 避免医疗差错的发生，减少不良反应，保障用药安全，落实用药管理。 ※防范措施: 1.参考ISMP的分类，结合我院实际用药情况，由药械科、护理部及医务部共 同制定本院高危药品目录、管理制度及风险防范措施;定期对高危药品目录进行更新，新引进高危药品须经过充分论证，引进后及时将药品信息告知临床。 2.高危药品在处方使用前要有安全性论证的证据，有确切适应症时才能开具 处方使用。 3.警示措施: (1)各调剂部门对高危药品设置专门的存放区域，单独存放。 (2)高危药品存放药架应醒目，并设置警示牌提醒药学人员注意。警示牌采用国际使用的黑底白字样。 (3)药品标签应醒目，可采用红色标签。标签上加高危药品字样或红色感叹号。 (4)电子系统在显示高危药品时，均以红色、斜体、加粗字样显示，起到警示作用。 4.药剂人员在调配高危药品时，要严格审查处方，对不符合规定的高危药品 处方，拒绝调配。高危药品的处方调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。 5.发药时做到单独发放，并用高危药品专用盒子盛放。 6.高危药品在使用时，严格执行给药的5R原则，核对病人姓名、床号、药品 名称、药物剂量及给药途径等5项。 7.药剂科定期检查本院的高危药品管理使用情况，发现问题及时解决处理。 8.护士长要严格控制高危药品的备用种类，临床确需立即要用的药才列入备用目录;护理工作站原则上不存放高危药品(抢救药除外)，如确有需要，可提出申请，限量存放。护理站备用的高危药品药盒上，贴上《高危药品》警示标签，提醒护理人员注意。 9.追踪检查:对全院所有科室的病房小药柜，高危药品，麻醉药品，抢救车药品进行定期检查。 10.定期排查医院内使用药品中与高危药品的外观相似、发音相似的药品清 单，并采取相应的防范措施。 编通用名(商品给药规格 注意事项(参考说明书) 号 途径 名/别称) 短效胰岛素1 3ml:300U SC (诺和锐30) 重组人胰岛素2 10ml:400U SC (优泌林R) 防止血糖过低 中性胰岛素 3 (普通胰岛10ml:400U SC;IV 素) SC;1.不可IM; 4 2ml:12500U IV;肝素钠 2.禁用于血友病及胃、十二指肠溃疡患者。 ivgtt 1.不可IM; 2.禁用于出血症状或止血障碍; SC; 3.定期监测血小板计数; 5 低分子肝素钙 0.4ml:4000U 透析4.对进行硬膜外或脊椎管内麻醉的患者，在可IV 注射、插入或拔出导管时，延长观察时间; 5.低于20?保存。 1.本品与多种药物有配伍禁忌，用时需谨慎 6 华法林 2.5mg*80 PO 2.过量易致各种出血。 1.不可直接静脉注射，必须稀释; 7 10ml:1g ivgtt 氯化钾 2.严重肾病、Addison氏病、急性脱水性痉 挛、高血钾症不可使用。 1.应定期监测血清茶碱浓度; ivgtt8 氨茶碱 2ml:0.25g IVP 2.心功能不全者慎用。 1.不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍; 去乙酰毛花苷9 2ml:0.4mg IV 2.静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常(西地兰) 用维持量以保持疗效。 1.本品宜作静脉滴注，长期使用应置于重症ivgtt10 50mg 硝普钠 监护室内; IVP 2.遮光使用，配制溶液变色后应弃用。 肾上腺素 应用本品时必须密切注意血象、心率和心律SC;11 1ml:1mg IM;IV (副肾素) 变化，多次应用时须测血糖变化。 1.注射该药应2分钟测一次BP，并时刻注意 滴速; 去甲肾上腺素2.应避免溢出到组织造成坏死; 12 1ml:2mg ivgtt (正肾素) 3.药液外漏解药:5,10?酚妥拉明稀释溶 液在注射部位作浸润; 4.应注射于大静脉。 1.易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等症状， IV;注意注射速度; 13 10ml:2.5g 硫酸镁 ivgtt 2.慎防血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失 常。 附件三:常用高危药品注意事项 1.不宜使用PVC材质的装置; 胺碘酮(可达ivgtt14 3ml:150mg 龙) IVP 2.使用前应先矫正病人低血钾; 3.应持续监测肝功能、心电图和血压。 1.输液过快可致水钠潴留、水肿、心率加快、呼吸困难; 15 浓氯化钠 10ml:1g ivgtt 2.给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。 ivgtt1.为白色乳剂，使用前应摇匀; 16 丙泊酚 20ml:200mg IVP 2.配制后只可保存6,12 hr。 1.禁与碱性注射液混合; 17 咪达唑仑 2ml:10mg IV;IM 2.不能用6%葡聚糖注射液稀释。 1.不宜稀释，直接注射; 18 地西泮 2ml:10mg IV;IM 2.禁用于闭角型青光眼和昏迷者。 1.稀释后才能输注; ivgtt 19 多巴胺 2ml:20mg 2.禁与碱性药物混合; IVP 3.依肾功能调整剂量。 1.可维持3天有效血药浓度; 2.勿贴在伤口、发红处; 芬太尼 20 4.2mg 贴片 3.给药部位的皮肤不能使用肥皂、油或乳(多瑞吉) 液; 4.同一部位皮肤需隔数日后才可再贴一片。 SC;1.急性气喘、呼吸抑制者禁用; 21 吗啡 1ml:10mg IM;IV 2.急性疼痛控制不宜连用3天。 1.肝肾功能严重受损、重度贫血及血小板减少者禁用; IM; 2.哺乳期及孕妇禁用; 22 甲氨蝶呤 5mg ivgtt 3.ADR为骨髓抑制、WBC及血小板减少、贫血、恶心、呕吐、泄痢、溃疡性口腔炎; 4.避光保存。 1.静脉滴注超过60min比一星期给一次毒性更强; 23 吉西他滨 200mg ivgtt 2.室温可保存24hr; 3.不可冷藏。 1.稀释后才能使用，只能用5%GS稀释; 2.须在使用前配制，且不可与铝制剂接触; 奥沙利铂 50mg ivgtt 3.禁与碱性溶液混合，如5-FU; 24 4.可能出现末稍感觉神经异常，应定期神经学检查。 1.不可直接输注，1体积的本品应 与至少5体积的载体溶液混合; 丙氨酰谷氨酰25 50ml:10g ivgtt 胺(唐悦) 2.不要将其他药物加入混匀的溶液中; 3.输注速度不超过0.1g氨基酸/kg体重/h 下面是“十个小故事大道理”不需要的朋友可以下载后编辑删除～～～谢谢～～～ 小故事1、《扁鹊的医术》 魏文王问名医扁鹊说:“你们家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢? 扁鹊答:“长兄最好，中兄次之，我最差。 文王再问:“那么为什么你最出名呢? 扁鹊答:“长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去;中兄治病，是治病于病情初起时。一般人以为他只 能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里。而我是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明， 名气因此响遍全国。 大道理:事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 小故事2、危险的森林里 一个人在森林中漫游时，突然遇见了一只饥饿的老虎，老虎大吼一声就扑了上来。他立刻用最快的速度逃开，但是老虎紧追不舍，他一直跑一直跑，最 后被老虎逼到了断崖边。 站在悬崖边上，他想:“与其被老虎捉到，活活被咬死，还不如跳入悬崖，说不定还有一线生机。” 他纵身跳入悬崖，非常幸运地卡在一棵树上。那是长在断崖边的梅树，树上结满了梅子。 正在庆幸之时，他听到断崖深处传来巨大的吼声，往崖底望去，原来有一只凶猛的狮子正抬头看着他，狮子的声音使他心颤，但转念一想:“狮子与老虎是相同的猛兽，被什么吃掉，都是一样的。” 刚一放下心，又听见了一阵声音，仔细一看，两只老鼠正用力地咬着梅树的树干。他先是一阵惊慌，立刻又放心了，他想:“被老鼠咬断树干跌死，总比被狮子咬死好。” 情绪平复下来后，他看到梅子长得正好，就采了一些吃起来。他觉得一辈子从没吃过那么好吃的梅子，他找到一个三角形的枝丫休息，心想:“既然迟早都要死，不如在死前好好睡上一觉吧!”于是靠在树上沉沉地睡去了。 睡醒之后，他发现黑白老鼠不见了，老虎和狮子也不见了。他顺着树枝，小心翼翼地攀上悬崖，终于脱离了险境。原来就在他睡着的时候，饥饿的老虎按捺不住，终于大吼一声，跳下了悬崖。 黑白老鼠听到老虎的吼声，惊慌地逃走了。跳下悬崖的老虎与崖下的狮子展开激烈的打斗，双双负伤逃走了。 励志大道理:生命中会有许多险象丛生的时候，困难危险像死亡一样无法避免。既然无法避免不如放下心来安享现在拥有的一切，无意中就会享受到生命的甜果。 小故事3、老人与黑人小孩子 一天，几个白人小孩在公园里玩。这时，一位卖氢气球的老人推着货车进了公园。白人小孩一窝蜂地跑了上去，每人买了一个气球，兴高采烈地追逐着放飞的气球跑开了。白人小孩的身影消失后，一个黑人小孩怯生生地走到老人的货车旁，用略带恳求的语气问道:“您能卖给我一个气球吗?” “当然可以，”老人慈祥地打量了他一下，温和地说，“你想要什么颜色的?” 他鼓起勇气说:“我要一个黑色的。” 脸上写满沧桑的老人惊诧地看了看这个黑人小孩，随即递给他一个黑色的气球。 他开心地接过气球，小手一松，气球在微风中冉冉升起。 老人一边看着上升的气球，一边用手轻轻地拍了拍他的后脑勺，说:“记住，气球能不能升起，不是因为它的颜色，而是因为气球内充满了氢气。” 大道理:成就与出身无关，与信心有关。这个世界是用自信心创造出来的。有自信，积极的面对自己所拥有的一切，这种积极和自信会帮助人登上成功的山顶。 小故事4、囚禁的章鱼 一只章鱼的体重可以达70磅。但是，如此庞大的家伙，身体却非常柔软，柔软到几乎可以将自己塞进任何想去的地方。 章鱼没有脊椎，这使它可以穿过一个银币大小的洞。它们最喜欢做的事情，就是将自己的身体塞进海螺壳里躲起来，等到鱼虾走近，就咬断它们的头部，注入毒液，使其麻痹而死，然后美餐一顿。对于海洋中的其他生物来说，它可以被称得上是最可怕的动物之一。 但是，人类却有办法制服它。渔民掌握了章鱼的天性，他们将小瓶子用绳子串在一起沉入海底。章鱼一看见小瓶子，都争先恐后地往里钻，不论瓶子有多么小、多么窄。 结果，这些在海洋里无往不胜的章鱼，成了瓶子里的囚徒，变成了渔民的猎物，变成人类餐桌上的美餐。是什么囚禁了章鱼?是瓶子吗?不，瓶子放在海里，瓶子不会走路，更不会去主动捕捉。囚禁了章鱼的是它们自己。它们向着最狭窄的路越走越远，不管那是一条多么黑暗的路，即使那条路是死胡同。 大道理:工作生活中，我们经常会遇到许多羁绊和束缚，对于它们，我们毫无办法。殊不知囚禁我们的不是别人，而是自己，是我们不健康的心态和偏激的态度。 小故事5、摔碎的牛奶瓶 十几岁的桑德斯经常为很多事情发愁。他常常为自己犯过的错误自怨自艾;交完考试卷以后，常常会半夜里睡不着，害怕没有考及格。他总是想那些做过的事，希望当初没有这样做;总是回想那些说过的话，后悔当初没有将话说得更好。 一天早上，全班到了科学实验室。老师保罗•布兰德威尔博士把一瓶牛奶放在桌子边上。大家都坐了下来，望着那瓶牛奶，不知道它和这堂生理卫生课有什么关系。 过了一会，保罗•布兰德威尔博士突然站了起来，一巴掌把那牛奶瓶打碎在水槽里，同时大声叫道:“不要为打翻的牛奶而哭泣。” 然后他叫所有的人都到水槽旁边，好好地看看那瓶打翻的牛奶。 “好好地看一看，”他对大家说，“我希望大家能一辈子记住这一课，这瓶牛奶已经没有了–你们可以看到它都漏光了，无论你怎么着急，怎么抱怨，都没有办法再救回一滴。只要先用一点思想，先加以预防，那瓶牛奶就可以保住。可是现在已经太迟了，我们现在所 能做到的，只是把它忘掉，丢开这件事情，只注意下一件事。” 大道理:不要为打翻的牛奶而哭泣，相信船到桥头自然直，积极的去面对 下一件事情。 小故事6、四个字 有一位精神病学家，执业多年，获得了很大的成功，在精神病学界享有很高的声誉。他数年前将要退休时，发现在帮助自己改变生活方面最有用的老师，是他所谓的“四个小字”.头两个字是“要是”.他说:“我有许多病人，把时间都花在缅怀既往上，后悔当初该做而没有做的事，‘要是我在那次面试前准备得好一点„„’或者‘要是我当初进了会计班„„’” 在懊悔的海洋里打滚是严重的精神消耗。矫正的方法很简单:只要在你的词汇里抹掉“要是”二字，改用“下次”二字即可。应该向自己说:“下次如有机会我应该如何做„„” 大道理:最浪费时间的莫过于懊悔。千万不要老是惦念已往的过错，当你又在后悔既往时便对自己说:“下次我不会再做错。” 小故事7、丢失了两元钱的车 罗森在一家夜总会里吹萨克斯，收入不高，然而，却总是乐呵呵的，对什么事都表现出乐观的态度。他常说:“太阳落了，还会升起来，太阳升起来，也会落下去，这就是生活。” 罗森很爱车，但是凭他的收入想买车是不可能的。与朋友们在一起的时候，他总是说:“要是有一部车该多好啊!”眼中充满了无限向往。有人逗他说:“你去买彩票吧，中了奖就有车了!” 于是他买了两块钱的彩票。可能是上天优待于他，罗森凭着两块钱的一张体育彩票，果真中了个大奖。 罗森终于如愿以偿，他用奖金买了一辆车，整天开着车兜风，夜总会也去得少了，人们经常看见他吹着口哨在林阴道上行驶，车也总是擦得一尘不染的。 然而有一天，罗森把车泊在楼下，半小时后下楼时，发现车被盗了。 朋友们得知消息，想到他那么爱车如命，几万块钱买的车眨眼工夫就没了，都担心他受不了这个打击，便相约来安慰他:“罗森，车丢了，你千万不要太悲伤啊!” 罗森大笑起来，说道:“嘿，我为什么要悲伤啊?” 朋友们疑惑地互相望着。 “如果你们谁不小心丢了两块钱，会悲伤吗?”罗森接着说。 “当然不会!”有人说。 “是啊，我丢的就是两块钱啊!”罗森笑道。 励志大道理:换一个角度，就能得到快乐。丢掉生活中的负面情绪，要有一种认识挫折和烦恼的胸怀。 小故事8、借锤子 有一个人想挂一张画。他有钉子，但没有锤子。邻居有锤子。于是他决定到邻居那儿去借锤子。 就在这时候他起了疑心:要是邻居不愿意把锤子借我，那怎么办?昨天他对我只是漫不经心地打招呼，也许他匆匆忙忙，也许这种匆忙是他装出来的，其实他内心对我是非常不满的。什么事不满呢?我又没有做对不起他的事，是他自己在多心罢了。要是有人向我借工具，我立刻就借给他。而他为什么会不借呢?怎么能拒绝帮别人这么点儿忙呢?而他还自以为我依赖他，仅仅因为他有一个锤子!我受够了。 于是他迅速跑过去，按响门铃。邻居开门了，还没来得及说声“早安”,这个人就冲着他喊道:“留着你的锤子给自己用吧，你这个恶棍!” 大道理:消极的思想造成错误的行为，积极的心态可以避免一切不必要的麻烦和错误。 小故事9、烦恼人 一个人被烦恼缠身，于是四处寻找解脱烦恼的秘诀。 有一天，他来到一个山脚下，看见在一片绿草丛中，有一位牧童骑在牛背上，吹着悠扬的横笛，逍遥自在。他走上前去问道:“你看起来很快活，能教给我解脱烦恼的方法吗?” 牧童说:“骑在牛背上，笛子一吹，什么烦恼也没有了。” 他试了试，却无济于事。于是，又开始继续寻找。 不久，他来到一个山洞里，看见有一个老人独坐在洞中，面带满足的微笑。 他深深鞠了一个躬，向老人说明来意。老人问道:“这么说你是来寻求解脱的?” 他说:“是的!恳请不吝赐教。” 老人笑着问:“有谁捆住你了吗?” “„„没有。” “既然没有人捆住你，何谈解脱呢?” 他蓦然醒悟。 大道理:由于我们的心态没有调整好，烦恼也就一个跟着一个而来，实际上，大多数烦恼都是无中生有。把心态调整好，问题会变得很简单，烦恼也就不驱而散。 小故事10、老先生与服务生 老先生常到一家商店买报纸，那里的服务生总是一脸傲慢无礼的样子，就连基本的礼貌都没有。做事追求效率固然重要，可是缺乏礼貌一定会流失客人，没有了客人服务速度再快，又有什么用? 朋友对老先生说，为何不到其他地方去买? 老先生笑着回答:“为了与他赌气，我必须多绕一圈，浪费时间，徒增麻烦，再说礼貌不好是他的问题，为什么我要因为他而改变自己的心情? 大道理:不要因为别人的不好而影响了自己做事情时候的心情，也不要因外界的不如人意而影响了一生的幸福快乐。想想美好的一面，心情也会是很快乐的。