开放式肩峰成形术及肩袖修补术治疗肩袖损伤16例

开放式肩峰成形术及肩袖修补术治疗肩袖损伤16例 开放式肩峰成形术及肩袖修补术治疗肩袖 损伤16例 延边大学医学2009年3月第32卷第1期 下垂所致,命名为盲肠下垂.对于盲肠的位置变异叶 舜宾认为是由于先天所致或个体发育中的变异.正 常成人的盲肠一般位于右髂窝内,大部分被腹膜包 被,因无系膜盲肠位置较固定.少数人的盲肠及升结 肠均有较长的系膜,使盲肠具有较大的活动范围,位 置极不恒定,既可高达肝下,亦可低至骨盆腔内,甚至 越过中线至左侧.Klaatsch[的研究结果表明,在 胚胎发育过程中亦可发生盲肠未按照通常的规律由 右上腹部逐渐下降到右髂窝内,而是遗留在右上腹肝 下,相反亦可见因下降过低居于盆腔内.Smith对 1050具尸体进行解剖发现,盲肠位于右髂窝者为882 例(84.0),位于肝下者为63例(6.0),位于小骨 盆腔内者为100例(9.5),认为这种解剖上的变异 是由盲肠系膜弛缓所致.本组工及?度盲肠下垂患者由 立位换成卧位时盲肠位置均可见不同程度上移,而? 度盲肠下垂患者立卧位时盲肠均位于小骨盆腔下区 内.认为盲肠系膜过长或系膜位置过低是盲肠下垂的 解剖因素,下垂扩张的盲肠机能失调为本病的生理因 素.盲肠下垂扩张引起的病理改变和临床症状与移动 性盲肠有相似之处,岩井孝义认为:1)盲肠下垂扩 张牵引盲肠系膜与阑尾系膜的神经引起右下腹疼痛; .SlL.SlLSlL.址.SlL.S止.址.址.址』.S.SIL—S屯 ? 43? 2)盲肠蠕动减弱,内容物淤积,发生扩张引起便秘; 3)盲肠内容物淤积,腐败发酵,肠管发生炎症,引起腹 泻.临床上出现消化道症状的病因较复杂,因此需在 排除其他消化系统器质性或功能性病理变化的基础 上应考虑盲肠下垂引起,可进行回盲部钡剂造影检查 证实.本研究结果表明,盲肠下垂患者除了上述症状 以外,亦有因下垂的盲肠压迫盆腔内脏器而引起的 一 过性尿频及便后厚重感等压迫刺激症状.盲肠下垂 诊断中应仔细了解病史,及早行x线钡剂检查,发现 盲肠位于小骨盆腔内即可做出诊断. [参考文献] [1]KantorJL.Clinicalstudyofsomecommonanatomical abnormalitiesofthecolon?[J].Thelowcecum, 1924,12:414. [2]叶舜宾.移动盲肠症[J].中华外科杂志,1963,11(7): 570. [3]河北新医大学《人体解剖学》编写组.人体解剖学(上 - N-)I-M].北京:人民卫生出版社,1977.11. 1-4]I.iebenC.AppendicitisundCecummobile[J].W.m. W,1985,50:112O. [5]KlaatschZM.Rphologiedermesenterialbi1dungenam darmkanalderwirbeltiere[J].MorphologJahrbuch, 1982,18:650. [6]岩井孝义.移动性盲肠症[J].临床医学,1940,28(6): 75O. — 址—;止slL.SlL.SlL.—址—;屯.;t.SlL.S|L.5止舢—;屯——5止j止.;止.址.S.S 开放式肩峰成形术及肩袖修补术治疗肩袖损伤16例 董全字,金日,李林 (延边大学附属医院骨科,吉林延吉13300O) [摘要][背景]探讨应用开放式肩峰成形术及肩袖修补术治疗?度肩袖损伤的方法及其临床疗效. [病例报告]自2005年7月2OO8年1月间给16例肩袖损伤(Ill度)患者施行开放式肩峰成形术,同时 将损伤的肩袖充分松解后,缝合在肱骨大结节上.术后肩关节悬吊,借助CPM机功能活动练习.所有患 者随访6,35个月,平均为2O个月,未见感染及冻肩症状,肩关节疼痛均明显缓解,尤其是夜间疼痛,术 后平均UCLA评分由术前的21.8分提高至3O.4分.[讨论]开放式肩峰成形及肩袖修补术是治疗肩袖 损伤的可靠且有效的方法. [收稿日期]2008—12—20 *[通讯作者]李林(1962一),男(朝鲜族),教授,博士,研 究方向为创伤骨科与关节外科学. ?44?JournalofMedicalScienceYanbianUniversityMar.2009Vo1.32No.1 [关键词]关节成形术;肩袖损伤;肩峰 [中图分类号]R681.7[文献标识码]B[文章编号]1000—1824(2009)01—0043—03 Thetreatment0f16casesofrotatorcuffinjurybyopen—loop acromioplastyandrotatorcuffneoplasty一-一, DoNGQuan—yu.JINRi,LILin (DepartmentofOsteology,AffiliatedHospitalofYanbianUniversity,Yanji133000,Jilin,Ch ina) ABSTRACT:BACKGROU』vDTostudythemethodsandcurativeeffectsfor?degreerotatorcuffinjury treatedbytheopen—loopacromioplastyandrotatorcuffneoplasty.CASEREPORTSFromJuly2005to January2008,16casesof?degreerotatorcuffinjuryweretreatedbytheopen—loopacromioplasty,andat thesametime,afterfulllooseoftheinjuredrotatorcuff,itwassuturedonthegreatertuberosityo f humerus.TheshoulderjointwasadministratedtOsuspensionpost—operation,andthefunctionalpractice wasperformedwithCPMmachine.Allpatientswasfollow—upfor6,35months,average20months,and hadnoinfectionandDuplay'Ssyndrome,theshoulderjointacheatnight.Theaveragescoreof UCLAwas increasedfrompreoperative21.8topostoperative30.4.DISCUSSIONTheopen—loopacromioplastyand rotatorcuffneoplastyarereliableandeffectivemethodsfortreatingtherotatorcuffinjury. Kys:arthroplasty;shouldersleevedamage;acromion 肩袖损伤是中老年常见的肩关节疾病,发病率 约占肩关节疾病的17,41.近2O年来,随着对 肩袖疾病认识的不断提高,多数学者认为关节镜下 肩峰成形及肩袖修补术是治疗肩袖损伤的技 术,但肩袖损伤(?度)术后随访结果见疗效不甚满 意.为此,延边大学附属医院自2005年7月至2008 年1月给16例肩袖损伤(ni度)患者实施了开放式 肩峰成形术及肩袖修补术,取得了较好的疗效. 1临床资料 1.1一般资料本组16例肩袖损伤患者中男性为 9例,女性为7例;年龄为35,59岁,平均为49岁; 左肩为6例,右肩为10例;根据Neer分度口],16例 均为?度;均经3个月以上的保守治疗无效;术前进 行UCLA评分,平均为21.8分;病程为3个月, 4年,平均为14个月;4例有外伤史;所有患者均有 疼痛及活动受限症状;身体检查示,肩峰前外侧压痛 者为13例,均有外旋无力症状,不能保持外旋位者 为12例,Neer撞击征呈阳性者为12例,Hawkins 撞击征呈阳性者为16例.术前均常规拍摄肩关节 正位及出口位x线片,肩关节造影及MRI造影检 查均提示为肩袖?度损伤. 1.2治疗方法患者取半坐位,头抬高3O.,35., 画出肩关节的骨骼轮廓,在肩峰的外侧向前侧作切 口,切口朝向喙突,止于喙突外侧.在三角肌前中部 纵行劈开肌肉约5cm,寻找喙肩韧带,用电刀在喙 突及肩峰止点处完整切除喙肩韧带及肩峰下滑囊, 用磨钻除去肩峰突出锁骨外缘及肩峰下增生骨质. 触摸肩锁关节的下表面,去除增生的骨质.先行肩袖 松解术,松解至可恢复肩袖的解剖位置,在肱骨大结 节肩袖撕裂的部位水平打入2,5枚锚钉,将肩袖缝 合到大结节止点处.完整修复切断的三角肌.术后即 用三角巾悬吊患肢,2,3d后开始借助CPM机行被 动功能锻炼,4周后开始行主动功能锻炼. 1.3结果16例均获随访,时间为6,35个月,平 均为2O个月.术后均未发生感染及冻肩;肩关节疼 痛,尤其是夜间疼痛明显缓解;术后平均UcLA评 分提高至30.4分(27,35分),较术前明显提高,其 延边大学医学2009年3月第32卷第1期 中优者(34,35分)为4例,良者(29,33分)为 8例,一般者(20~28分)为4例. 2讨论 肩袖损伤的诊断与手术治疗最初由Codman于 1911年系统地阐述,其后McLaughlin也在此领域 进行了长期深入的研究.Neer于1972年提出了肩 峰撞击征的概念,详细阐述了其与肩袖损伤之间的 关系,并提出肩峰成形术,保护三角肌附着点,松解 并修复肩袖肌键以及严格术后康复的治疗原则,获 得满意疗效的报道[3].肩袖损伤主要由肩袖的退行 性改变,外伤及肩峰下撞击所致[7],它的诊断主要依 靠病史,体征和辅助检查,症状多为疼痛及活动受 限,严重者可出现夜间疼痛,检查身体见肩峰前外侧 多有压痛,外旋无力,Neer撞击征及Hawkins撞击 征呈阳性.本观察中术中发现撞击征呈阳性者均存 在肩峰下间隙狭窄和骨赘形成,因此推测Neer撞击 征及Hawkins撞击征对诊断肩峰撞击综合征有重 要的意义.并非所有肩袖损伤患者均需要接受手术 治疗,认为肩峰成形及肩袖修补术主要适用于诊断 明确,并经严格的保守治疗无效的肩峰下撞击引起 的疼痛,或发生明确的肩袖断裂并引起症状者.本组 患者术前均接受了最短3个月的保守治疗,且均有 疼痛症状,14例存在活动受限,均属手术适应症.本 术式的禁忌症有肩袖断端粘连严重,退缩较多,无法 拉拢至肱骨大结节缝合者;肩关节僵硬,被动活动受 限者;合并其他疾病不宜行全身麻醉者;冻肩合并肩 袖损伤者_8].故术前可通过物理治疗或麻醉下给予 关节松解等方法恢复肩关节的被动活动度,以免术 后造成进一步的关节粘连.根据本组资料的临床经 验,认为下述情况应行开放式手术治疗:1)肩袖损伤 诊断明确,进行严格的保守治疗2个月以上无效者; 2)老年患者,有疼痛症状,特别是夜间疼痛明显者; 3)存在明确的外伤史,经保守治疗3,4周而肩关节 疼痛及无力症状无任何改善者.4)病史较长,肩关节 疼痛及无力症状短期内出现进行性加重者;5)有明 ? 45? 显的外伤史,诊断明确的年轻患者,疼痛剧烈,且肌 肉未发生萎缩者;6)肩关节造影及MRI检查示?度 肩袖损伤者.近年来,随着肩关节镜技术的不断提 高,肩袖损伤的关节镜疗法备受关注.肩关节镜与开 放手术比较优势在于可协助诊断,可以同时探查和 处理盂肱关节内的疾患,关节镜下操作可保留三角 肌在肩峰的止点,加快术后康复,可早期开展功能锻 炼.但关节镜下肩袖修补术也存在一定的弊端,如需 要更多的手术设备,手术时间长,对手术医师的技术 要求高及肩袖表面撕裂大于5O者(?度损伤)很 难在关节镜下完成手术等.Weber_9报道了65例累 及50%以上肌腱厚度(?度)的肩袖撕裂患者手术 治疗结果,其中32例在肩关节镜下行清理减压修复 术,33例行小切口开放修复手术,术后随访中发现 关节镜组UCLA平均评分为22.7分;小切口开放 修复手术组患者平均评分为31.6分.总之,认为开 放式肩峰成形及肩袖修补术治疗肩袖损伤是目前肩 袖损伤修复的可靠且有效的治疗方法. 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