【doc】302例孕妇外周血特异性β1糖蛋白检测

302例孕妇外周血特异性β1糖蛋白检测 青岛医学院3l卷 D—AIN是一组以肾小管间质损害为 主要表现的临床综合征,通常伴发可逆性 急性肾衰,如处理不当则可演变为慢性肾 衰,甚至导致死亡0.但其I临床表现缺乏特 异性,容易漏诊或误诊.作者总结了本组病 例,对其诊断分析如下:?急性过敏表现是 D—AIN重要的诊断线索.传统观点认为, 发热,皮疹和关节痛是典型的三联症.但 Adam等"发现三联症的发生率约占10 , 40,且鲜见关节痛,与本组基本符 合.嗜酸性粒细胞是急性过敏反应的依据 之一,包括血嗜酸性粒细胞升高,尿检出此 细胞及肾组织嗜酸性粒细胞浸润,但阳性 率较低.?肾损害表现为肾小管间质损害 和肾小球损害.低渗尿,尿糖和NAG酶可 提示肾小管间质损害.另外,尚应注意肾间 质损害所致内分泌缺陷,包括低肾素,低 促红细胞生成素血症等,临床上表现为与 肾功能损害不相称的血压和血红蛋白变 化,即正常血压和严重贫血.肾小球损害的 发生机理不详,有报道非类固醇抗炎药物 和氨苄青霉素相关的急性间质性肾炎可表 现肾病综合征,肾活检证实有肾小球损 害..作者总结分析了有关病倒报道和本 组资料,发现此类病人年龄均超过50岁或 原有肾小球疾病,因此认为肾小球损害可 能与原有肾功能状况有关,老年D—AIN往 往更不典型.?肾活检是唯一的确诊方法. 肾脏病理显示不同程度的肾小管间质病 变,轻度肾小球病变.但应与急性肾小管坏 死鉴别.总之,急性过敏表现和肾小管问质 损害表现可为诊断提供重要线索,但确诊 仍需肾活检. 2.2治疗 D—AIN的治疗尚未定论.Eric等认 为停药可使多数病人肾功能得到恢复.其 恢复情况与病变程度和急性肾衰持续时间 有关如果病变呈弥漫性损害或并发肾病 综合征,往往更需要积极的治疗.近年 来,很多学者应用大剂量强的松治疗 AIN取得满意的临床效果,但尚缺乏临床 对照.Clayman:制定的本病治疗程序有 一 定的I临床应用价值,包括:?撒药,观察 肾功能变化;?数日内肾功能恢复,继续观 察;肾功能无好转或恶化,应肾活检观察有 无抗肾小管基底膜抗体(抗TBM抗体){? ?如抗TBM抗体阴性,应用强的松治疗 (每日lmg/kg){用药7,lOd内未见好 转,可考虑加用环磷酰胺(每日2mg/kg); ?如果抗TBM抗体阳性,可考虑联合应 用强的松,环磷酰胺和血浆置换疗法(10 次).但应用激素的利与弊仍有争议. 总之,D-AIN预后良好,早期诊断和 积极的治疗可使绝大多数病人肾功能恢 复,逆转肾损害,如延误诊治则可导致病变 慢性化,甚至病死. 参考文献 lCurtGA.Reversiblerapidlypr~resslverenalfail— tirewithnephrotlcsyndromeduetofenoprofeDcalci- LmAnnInternMed,1980l92I72 2K]einknechtC,BroyerM,GublerMC.et.Drug L?ducedinterstitialnephritiswithheavygolmerular :proteinurkaNEngMed,1980l302I691 3钱橱荪.肾脏病学.第2版,南京:江苏科学技术出 版社,1990l386,397 4LintonAL?Acuteinterstitia]nephritisduetodrugs. A埘lnternMed.1980i93}795 5EricCT,Neilson?PathogsnesisandtherapyDf terstitialnephritis.KidneyImernati,~al,1989} 35i1257 6C]aymanMD.Acutetuhulointerstisialnephropathy. (TherAl~rgylmmunvlRh~tel,1985i2' 】97 (收稿日期1995—02—19) 第31卷第3期 1995 青岛医学院 ACTAACADEMIAEMEDICINAEQINGDAO Vo】.31,No3 1995 (一z 302例孕妇外周血特异性B.糖蛋白检测 7,-L/妊.室兰至苎张爱青严敦清 (附属医院生育研究室) 摘要应用单向免疫扩散法,对302例妊娠28~40周的孕妇进行外周血岛 糖蛋白(SP)检测结果表明,各孕周sP平均值随孕周增加而递增;sP平均值 与尿E/C比值明显相关,差异有显着性(r一0.7925,P<0.05).提示sP的单向 免疫扩散法可作为检测胎盘功能的首选方法. 免疫刹定;胎盘功能试验 关键词糖蛋由类} 妊娠期间母体胎盘产生的且糖蛋白 具有一定的特异性,已有资料报道以孕妇 外周血中A糖蛋白的含量检测胎盘功能. 1993~1994年,我们采用吉林省计划生育 研究所生产的妊娠特异性B糖蛋白(SP.) 单向免疫扩散板对302例孕妇进行检测, 现将结果报道如下. V 1材料和方法 1.1资料来源 门诊常规产前检查孕妇302例,妊娠 28~40周,年龄23~39岁 1.2SP.单向免疫扩散法 用毛细玻璃管取孕妇耳垂血0.1ml, 分离血清,用微量加样器吸取5加入琼 脂孔内,放入37?水浴锅温浴24h,观察结 果,样品免疫沉淀环的直径(nm),从 标本曲线上查出SP-值(mg/L). 2结果 2,1不同孕周的SP.值 结果表明,各孕周SP平均值随孕周 增加而递增,见表1. 2.2不同孕周孕妇SP.值与尿E/C比值 的检测结果 39例不同孕周孕妇外周血SP平均 值与12h孕妇尿E/C值结果见表2.SP 平均值与E/C比值均随孕周增加而递增, 孕周>41周有下降趋势. 寰1263倒不同孕周~.ISm清sP平均位 (mg/L,土) 寰2不同孕周孕妇S1Pt位与E/C比值结果 (土) 2.3SP平均值与E/C值的相关性 经统计学处理,SP和E/C呈正相关 具有统计学义(r—o,7925,P<0,O5). 青岛医学院31卷 3讨论 3.1SP测定的临床意义 胎盘是一个含有极丰富酶类激素(约 有8001000种)的组织,同时又是一个重 要内分泌器官,因此对胎盘功能的观察, 目前已作为围产期早期对胎儿进行产前宫 内监护一种重要方法.糖蛋白是母体胎 盘产物,其主要来源于胎盘滋养层,排卵后 7d如已受孕即可在母体血清中测出,其灵 敏性不亚于HCG,且无交叉反应.据有 关资料报道,且糖蛋白在母血中的浓度随 孕周的增长而迅速增加,由此可作为妊娠 期间检查胎盘功能的一项指标.近2年来, 本室应用单向免疫扩散方法对302例不同 孕周孕妇外周血进行检测(其中包括7例 妊娠高血压综合征病人),结果与上海第二 医科大学及吉林省计划生育研究所的报道 相一致.孕28~29周其平均值为124.05 士44.50mg/L,36,37周则为165.16士 31.89mg/L,40孕周后有下降趋势.但本 文结果均较上海和吉林省的检测值偏高. 3.2SPl与E/C比值相关性意义 妊娠特异性且糖蛋白,早在1958年 由Thornes发现,70年代对其理化性质和 生物活性进行大量研究,证实SP对预 测胎儿宫内发育迟缓较血游离E和人胎 盘泌乳素为好.目前临床对的检测多采 用尿E/C比值法.尿E/C比值可反映胎儿 胎盘情况,而SP水平可直接反映胎盘功 能,间接反映胎儿情况.本文对39例孕妇 尿E/C和血SP.进行配对试验,实验结果 表明E/C比值与SP二项结果之间具有 相关性(r一0.7925,P<0.05).由此我们 认为,由于sP检测方法简单,标本采取方 便,孕妇易接受,因此对孕期胎盘功能的检 测,SP单向免疫扩散法可作为首选方法. 参考文献 1苏应宽主编.实用产井学.北京-^民卫生出版杜. 1979{61,86 2张为远.反向被动血凝法测定妊撮特异性融糖蛋白 在产科的应用.中华妇产井杂志.1987I22,24 3宴叮庆喜.妊攮期妊娠特异性糖蛋白厦血游离雌三 醇测定.中华妇产井杂志,1983I18.142 (收稿日期1995—04—06)