胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值

胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值 安 徽 医 药 ;胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值 汪文生,汪胡根 安徽医科大学附属安庆医院消化内科,安徽安庆 摘要:目的 探讨胶囊内镜对小肠疾病的诊断价值。方法 对 例经胃、结肠镜检查未发现病因的腹痛及消化道出 患者应 用 胶囊内镜检查,对结果进行。结果 例患者均完成对全小肠的观察,除 例未排出体外,其他胶囊均在 ~ 排出。共检出小肠病变 例 检出率 . % ,其中血管病变 例,结节型病变 例,炎症性病变 例,小肠溃疡 例,克罗 恩病 例,淋巴管扩张 例,钩虫病 例。结论 胶囊内镜对小肠疾病有较高的诊断价值,且安全性高,耐受性好。 关键词:胶囊内镜;小肠疾病 . . ? ,拗,, :. ? . , . , ., .,: . % .., , ’ ,,, . ? . : ; 服后如 仍在胃内,给予肌注甲氧氯普胺 胶鹱吞 随着胃肠镜的普及,对上消化道以及结直肠疾病的诊断 较为方便准确。而小肠是肖化道普通内镜的盲区, 线、 服后 内不得进食,不接受其他电予仪器检查。的图 像经消化内科两位主治或以上医师阅读分析。 等常规检查手段对小肠疾病的阳性诊断率不高,故小肠疾病 诊断较困难。随着胶囊内镜及小肠镜的问世,填补了全小肠 结果 直视下检查的空白,使得越来越多的小肠疾病患者病因得到 胶囊在胃内停留时间 ~,到达回盲部时问 ? 确诊。本文回顾分析我院 年 月以来 例经 。摄像胶囊可清晰显示部分胃体、胃窦、十二指肠、空 胶囊内镜检查的患者,以评估胶囊内镜对小肠疾病的诊 肠及叫肠黏膜,可隐约显示部分升结肠黏膜,但基本上对食管 断价值。 及胃底黏膜无诊断价值。摄像胶囊所携带的电池均完成对全 资料和方法 小肠的观察,摄像胶囊 例 内排出体外, 例 排除体 外, 例 排除体外, 例间质瘤术后三年的患者 后仍未 . 临床资料 .. 入选 年龄大于 岁;发作期间经胃 排出,在小肠镜下见其在憩室内,已分解,后手术取出。 镜/结肠镜检查不能明确病因的消化道出血及腹痛; 线 例患者中 例发现小肠病变,病变检出率 . %, 其中 例见血管病变 图 血管扩张 例,血管瘤 例,血 或 等检查提示小肠疾病者,但需进一步明确的。 . . 排除标准 可疑消化道梗阻及狭窄且患者家属 管发育不良 例 ,小肠溃疡 例 图包括多发溃疡 例, 单发溃疡 例 ,克罗恩病 例 图 ,隆起型病变 例 图 不同意接受手术治疗的患者; 体内安装心脏起搏器等电 子设备者; 精神病、痴呆等不能配合检查者; 孕妇; 息肉 例,问质瘤 例,考虑外压性病变 例 ,小肠黏膜 食道狭窄以及有吞咽功能障碍患者。 炎症及糜烂 例,淋巴管扩张 例,钩虫病 例 图 。另发 . 研究对象 例接受胶囊内镜检查者均为 年 现胃镜检查阴性的球后及十二指肠降部溃疡 例,十二指肠 降部隆起性病变 例。 月~ 年 月我院住院患者,其中腹痛患者 例,不明原 因消化道出血 例。男 例,女 例,年龄 ~ 岁,平 典型病例 :患者,男,因“反复左上腹痛三年余”入院检 查。胃镜及肠镜均未发现问题,给予胶囊内镜检查。在空肠 均 . 岁。患者行胶囊内镜前均行胃、结肠镜检查未发现阳 上段仅一张图片显示病灶 图 ,后转入肿瘤外科手术,术后 性病变。腹痛患者检查前均行全肖化道钡餐检查,其中 例 诊断为:腹膜间质瘤,侵犯空肠。 患者提示克罗恩病可能,余无阳性发现。 . 设备与方法 重庆金山科技公司生产的 胶囊内 典型病例 :患者,男,三年前曾因小肠间质瘤手术治疗。 本次是因“腹痛”入院。怀疑是否复发,行胶囊内镜检查,检 镜系统。患者检查前 进少渣饮食,检查前晚 时餐后禁 查顺利,但胶囊一周仍未排出。一周后小肠镜检查,发现存在 食,检查日凌晨 时用复方聚乙二醇电解质散 和爽 袋做 于回肠末端的憩室内,已开始分解,后手术取出。 肠道清洁准备, 时服用二甲基硅油散后检查。摄像胶囊吞安 徽 医 药;图 小肠血管病变 图 回肠多发溃疡 图 病 图 空肠间质瘤 图 钩虫病 图 腹膜间质瘤 讨论 隆起型病变患者, 例进行了外科手术治疗,其中 例证实为 临床常见不明原因的腹痛及消化道出血,多为小肠疾病 小肠间质瘤, 例为肠外淋巴结肿大压迫, 例为腹膜问质瘤。 导致,以往的小肠钡剂造影、血管造影、腹部 等检查 胶囊内镜总体来说是一种安全、容易耐受的检查方法,其 对小肠疾病的诊断敏感性较低。而胃镜、结肠镜检查仅能观 主要的并发症,是胶囊不能顺利通过肠道,即胶囊滞留,研究 察少部分小肠。目前随着胶囊内镜及小肠镜的应用,越来越 指出,胶囊滞留在不明原因消化道出血发生率为 %,可疑克 多的小肠疾病得到确诊。虽然胶囊内镜检查不能活检和准确 罗恩病者为 %,而确诊的克罗恩病患者则高达%,可疑 定位,而小肠镜检查由于需全身静脉麻醉,且技术要求高,患 小肠梗阻者达 %。在 名健康志愿者行胶囊内镜检查, 者痛苦较大,使得部分患者难以耐受小肠镜检查。两者的优 无胶囊滞留发生 。而本组 例患者接受 胶囊检查 缺点使得互相成为有益的补充。胶囊内镜由于风险较小,价 患者中,均耐受性良好,无 例出现出现肠梗阻等并发症。但 格相对低廉,更易于得到临床推广应用。 其中 例克罗恩患者检查前无肠梗 阻表现,且立位腹部平片 胶囊内镜实现了全小肠的直视下检查,对小肠疾病,尤其 未见肠腔扩张及液平,但仍发生摄像胶囊小肠内延迟至第四 适用于不明原因的消化道出血的病因诊断。一项荟萃分析显 天排出,而另 例慢性腹痛患者分别于 及 排除体外。 示,胶囊内镜与其他检查相比,平均能提高约 %的不明原 为有效避免摄像胶囊肠腔内滞留不良事件的发生率并降低医 因消化道出血的诊断率 。而与双气囊小肠镜比较,虽然两 疗风险,检查前需详细了解患者病史,评估胶囊发生滞留的风 者的诊断率相似,但胶囊内镜的全小肠检查成功率高,约为 险,有梗阻症状或有高度滞留风险的患者,应先行常规影像学. %,后者仅为 . %。 。但国内钟捷等 报道的一组 检查,以排除肠道狭窄,并加强同家属沟通,对拒绝接受手术例不明原因的消化道出血患者,双气囊小肠镜的阳性发现 治疗的患者应特别谨慎行胶囊内镜检查。 率 . % 明显高于 胶囊内镜的检出率 . % 。 胶囊内镜在肠道内拍摄照片是随机性行为,没有针对性 美国 等 例不明原因的胃肠道出血的患者, 和很强的选择性,不能对可疑病灶进行重点观察。且无法取 胶囊内镜和推进式小肠镜以及小肠钡餐造影的对比研究,阳 活检以及治疗,局限了其临床应用,但胶囊内镜与传统内镜相 性率分别为 %、 %及 %。故目前临床对胶囊内镜及推 比,操作方便,无创性, 容易耐受,术中无需给予镇痛或麻醉处 进式小肠镜检查不明原因消化道出血的阳性率报道不一,但 理,对小肠病变诊断率高,其与推进式小肠镜的互补应用,为 由于胶囊内镜的耐受性好,并发症少,公认为是不明原因小肠 临床诊断小肠疾病提供了保证,值得临床推广应用。 出血的一线诊断手段。另外,胶囊内镜检查同样适用于不明 原因的慢性腹痛、腹泻、消瘦等其他消化道症状的患者,其中 参考文献: 作为克罗恩病诊断的主要方法已被广泛认可,尤其对轻度、早 宋志强,顾 芳, 姚 炜,等.胶囊内镜在消化系统疾病中的诊 断价值.北京大学学报:医学版,, :? . 期和中段回肠至近段回肠病变的发现起到了重要作用。 , , ,. : 本研究对 例行胶囊内镜检查, 例发现病变,病变检 ? 出率 . %,同国内外报道基本相当 。病变谱以血管病. , , :?. 变、小肠溃疡及炎症、小肠肿瘤为主,其中诊断克罗恩病 例, , , ,. 经药物治疗患者症状均缓解。另发现胃镜检查阴性的球后及 ? 十二指肠降部溃疡 例,十二指肠降部隆起性病变 例。 例