医学论文-阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变的临床应用

医学论文-阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变的临床应用 阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变的临床应用 作者：蒋创，钱永红,顾广宇 作者单位：215000 江苏，苏州市立医院本部妇产科 【摘要】 目的 探讨阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变的可行性及安全性。方法 选择280例在我院就诊的宫颈病变患者实施阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变，对手术时间、出血量及手术前后病理 结果等进行观察。结果 手术时间为3～6 min，平均5 min;出血<10 ml的患者占89%，>30 ml占11%;平均出血量为10 ml。术后病检级别上升的占21%，下降的占12%。结论 阴道镜联合LEEP刀手术诊治宫颈病变安全可靠，值得推广。 【关键词】 阴道镜外科手术 LEEP刀 宫颈疾病 宫颈糜烂是已婚女性生殖道炎症中的一种常见疾病。久治不愈易发展为宫颈 重度病变。中重度宫颈糜烂一般需在临床上采取措施，如冷冻、激光、微波等，但治疗效果 并不理想。我院从2007年底开始采取阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变，效果满意。报告如 下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年3月至2009年2月在苏州市立医院门诊就诊的中重度宫颈糜烂(合并或不合并宫颈肥大、CIN)，自愿诊治的患者共280例。全部患者均无心血管疾病。术前常规行白带常规检查，宫颈细胞学涂片及电子阴道镜图像 和宫颈活检等。 1.2 方法 患者选择在月经净后3～5天手术。仪器使用深圳金科威有限 公司产品。患者在阴道镜下进行醋酸试验和碘染色试验，确定病灶范围，选用38～48 kW功率混切，对不同深度和广度的病灶选用不同尺寸的电切环。自宫颈9点处顺时针方向360°环形切割病灶组织，范围超过病灶边缘0.3 cm，尽量保证环切标本的完整性(如需补切，需注明标本的部位)。切割深度为0.5～1.5 cm。外观为浅、深锥形。术中创面出血处以球状或 针状电极点凝止血，止血纱布创面填压止血。切下组织送病检。术后口服抗生素2天，禁止性生活及盆浴2个月，术后2、4、8、12周门诊复查。 1.3 诊断 根据医学院教材《妇产科学》第6版[1] ，按宫颈糜烂面积分为轻度：糜烂面积<1/3宫颈面积;中度：糜烂面积占宫颈面积1/3～2/3;重度：糜烂面积占宫颈面积2/3以上。按糜烂深浅度分为：单纯型， 颗粒型，乳突型。 1.4 疗效评定标准 宫颈愈合修复情况：根据临床症状，妇科检查及阴 道镜检查判定。痊愈：糜烂面消失，表面为鳞状上皮覆盖;有效：糜烂面缩小>50%，宫颈病变临床症状消失;无效：糜烂面及临床症状无改善。 2 结果 2.1 手术时间 消毒后手术时间为3～6 min，平均5 min。病变面积较大，或位于颈管深部的病变手术时间较长。 2.2 出血 采取辅料称量法估计失血量，其中出血<10 ml的患者占89%，>30 ml占11%，平均出血量为10 ml。其中1例在宫颈9点处活动性出血，电凝无法止血，立即局部缝扎止 血，24 h后观察创面干燥;另一例患者术中出血>150 ml，收住院治疗，病检提示浸润癌 而手术后出院。 2.3 手术标本常规连续切片 4例患者活检提示CIN?级，术后证实为原位癌;1例CIN?～?级，术后病检为浸润癌，术后病检级别上升的占21%，下降的占12%。 2.4 术后复发的处理 所有患者术后随访半年。1例患者术后3个月发现颈管内口又有一赘生 物增生，行二次LEEP刀手术，病理诊断为增生性内膜伴炎性细胞浸润。 3 讨论 宫颈慢性炎症在已婚妇女的发生率约为50%～70%，因治疗不及时或不得力，少数患者进展为癌前 病变或浸润癌，因此受到妇产科临床的普遍重视，成为当今热点。 微波、激光等治疗原理为通过热效应使宫颈柱状上皮坏死脱落，被新生鳞状上皮所覆盖愈合，这些传统方法治疗 宫颈中重度糜烂，尤其是大面积，深度大的病变时效果较差，且无法进一步诊断。 LEEP刀是利用LEEP刀金属丝电极尖端产生6.0 MHz的超高频电波接触机体组织后，瞬间产生阻抗 吸收电波、产生高热，使组织瞬间变性、脱落，来完成止血和切割的目的;经处理的患处最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合。切下组织不发生碳化，有利于病理检查[2]。LEEP刀手术对于面积较大的宫颈病变取材全面，漏诊明显较少，对早期诊断宫颈癌有临床实用价值。 LEEP刀联合阴道镜手术，由于病灶定位准确，不发生碳化，使病灶切除完整性大大提高，且 术后瘢痕形成小，可恢复正常宫颈外观，便于通过阴道镜进行图像及细胞学随访。 LEEP 刀操作简单易掌握，手术时间短，出血量少，术后恢复快，无需住院，特别是手术基本可一 次成功，复发率低，患者乐于接受。 我院通过阴道镜联合LEEP刀诊治宫颈病变疗效肯定，术后康复快，手术操作简便、安全、经济，减少了患者的痛苦，为需要保留子宫的宫颈良性 病变或癌前病变患者提供一种选择，值得临床广泛应用。【参考文献】1 乐杰,谢幸，丰有吉.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004,265-284.2 Bennett BB,Stone IK,Anderson CD,et al.Deep loop excision for prehysterectomy endocrvical evaluation.Am J Obset Gynecol,1997,176:82-83.